中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎研究進(jìn)展

楊艷明

慢性支氣管炎作為呼吸內(nèi)科較為常見的疾病，臨床主要以患者的咳、痰、喘等癥狀的反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)[1]。從中醫(yī)角度來講，慢性支氣管炎屬于“咳嗽”、“痰癥”、“飲證”及“喘證”等范疇。隨著近年來我國慢性支氣管炎患者數(shù)目的不斷增加，對患者的日常生活造成了較為嚴(yán)重的影響[2]。本文通過對慢性支氣管炎的中醫(yī)病因病機(jī)、辯證分型以及中醫(yī)藥治療進(jìn)展等方面的詳細(xì)闡述，旨在為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性支氣管炎臨床治療中的作用提供理論依據(jù)。

1 慢性支氣管炎的中醫(yī)病因病機(jī)

近年來，諸多專家學(xué)者對慢性支氣管炎的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并各自提出有所側(cè)重的觀點(diǎn)。馬海盛[3]將慢性支氣管炎的中醫(yī)病因分為“外感”和“內(nèi)傷”兩端，病機(jī)則與痰瘀交阻密切相關(guān)。外因主要為外邪侵襲所致，其中以風(fēng)、寒二邪尤甚；內(nèi)因以臟腑功能失調(diào)為主，尤其與肺、脾、腎三者功能的失調(diào)與衰退密切相關(guān)；病機(jī)關(guān)鍵為痰凝血瘀，正是由于痰凝血瘀、痰瘀夾雜才導(dǎo)致慢性支氣管炎患者的咳喘及痰瘀。傅曉剛[4]認(rèn)為，慢性支氣管炎主要病機(jī)為痰停于肺，肺失宣降而致咳嗽。同時(shí)脾居中焦，主運(yùn)化，可升清降濁，但若脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化失常，清者不升且濁者不降，均滯留于胸膈，聚多而成痰，停于肺絡(luò)亦可引發(fā)咳嗽。李淑玲[5]認(rèn)為，慢性支氣管炎多發(fā)于老年患者，主要是由于其脾胃虛弱，脾失健運(yùn)致痰濁內(nèi)生，其上干于肺而阻塞氣道，使肺不能主氣且肅降無權(quán)，致上逆作咳。同時(shí)，風(fēng)邪挾寒邪侵襲肺系也可致肺氣上逆而致咳。

2 慢性支氣管炎的辨證分型

付林安等[6]將慢性支氣管炎、肺氣腫辯證分為十種類型：（1）風(fēng)寒郁閉型：主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、惡寒、頭痛及胸悶，舌苔薄白，脈浮。治療以散寒宣肺、平喘化痰為主。（2）外寒內(nèi)熱型：主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、惡寒，發(fā)熱、胸悶、口渴、大便干燥及咳痰黏稠不爽，苔黃白，脈浮數(shù)。治療以清肺熱、化痰平喘為主。（3）外寒內(nèi)飲型：主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、惡寒發(fā)熱，頭痛無汗及痰稀多泡，苔白潤，脈浮緊。治療以解表散寒，化痰平喘。（4）濕熱痰郁型：主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、發(fā)熱、胸滿口苦，渴不思飲，尿黃及痰黃黏，舌苔白黃厚膩，脈浮濡數(shù)。治療以宣肺化濕，清熱平喘為主。（5）痰濁壅肺型：主要表現(xiàn)為咳嗽氣逆，喘不得臥，咳痰不利及咳吐白色泡沫痰或黏稠痰，舌苔膩，脈滑。（6）痰飲凌肺型：主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、胸悶及咳吐清晰白色泡沫痰，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。治療以溫陽化飲，止咳平喘為主。（7）肺脾氣虛型：主要表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作，氣喘，痰白食少，便溏及神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治療主要以健脾化痰，溫陽化飲，斂肺止咳為主。（8）肺陰不足型：主要表現(xiàn)為干咳、少痰、氣喘、咽燥及口苦心煩，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。治療主要以宣肺清熱平喘為主。（9）肺腎氣虛型：主要表現(xiàn)為喘不得臥，痰黏胸悶及日輕夜重，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治療主要以滋陰補(bǔ)腎，助陽納氣，宣肺平喘為主。（10）腎陽衰微型：主要表現(xiàn)為動則咳喘加劇，畏寒，肢冷及腑腫，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治療主要以溫陽利水，納氣平喘為主。楊安民等[7]將慢性支氣管炎依據(jù)中醫(yī)辨證分為痰濁壅肺型，選用二陳湯和三子養(yǎng)親湯加減治療；痰熱郁肺型，選用桑白皮湯加減治療；絡(luò)氣不和型，選用香附旋覆花湯加減治療；肺氣虛弱型，選用補(bǔ)肺湯加減治療；肺脾兩虛型，選用六君子湯加減治療；肺腎氣虛型，選用平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減治療。張儒斌等[8]將采用中醫(yī)辨證分型對慢性支氣管炎患者進(jìn)行治療：肺陰虛型采用養(yǎng)陰止咳湯進(jìn)行治療；肺心氣虛型采用益陽止咳湯進(jìn)行治療；肺氣虛型采用益氣止咳湯進(jìn)行治療；痰濁阻肺型采用益氣益陽止咳湯進(jìn)行治療；腎不納氣型采用自擬湯劑進(jìn)行治療。

3 慢性支氣管炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展

3.1 中藥內(nèi)服治療慢性支氣管炎進(jìn)展

3.1.1 辨證論治治療慢性支氣管炎進(jìn)展 孫海霞[9]根據(jù)中醫(yī)理論對慢性支氣管炎肺氣腫患者進(jìn)行辨證論治，采用厚樸麻黃湯加減內(nèi)服治療，方組包括厚樸10 g，麻黃12 g，石膏10 g，杏仁10 g，半夏10 g，甘草6 g，細(xì)辛6 g，五味子10 g，小麥15 g。寒痰較重者則去石膏而加干姜10 g；外寒內(nèi)熱、口渴心煩者則加黃芩10 g，桑白皮10 g；痰多汗出，苔黃膩，脈濡數(shù)者則加佩蘭10 g，砂仁10 g；久病脾虛者則加白術(shù)10 g，黃芪10 g，炙甘草15 g。所有組方均經(jīng)水煎服，1劑/d，2次口服/劑，10 d為1療程，所有患者均治療3個(gè)療程。結(jié)果126例患者，治愈47例，好轉(zhuǎn)68例，無效11例，總有效率達(dá)91.27%。郭沛澤[10]對100例慢性支氣管炎患者進(jìn)行辨證分型治療：肺氣虛型采用黃芪15 g，炒山藥15 g，麻黃10 g，杏仁10 g，半夏15 g，丹參15 g，桔梗10 g，葶藶子10 g，干姜10 g，甘草10 g，蘇子15 g，冬花15g；肺陰虛型采用天冬15 g，沙參15 g，川貝母10 g，瓜蔞15 g，蘇子10 g，天花粉10 g，杏仁10 g，知母10 g，西洋參10 g，甘草10 g，灸麻黃10 g；痰濁阻肺型采用附子10 g，干姜10 g，細(xì)辛5 g，半夏15 g，炒山藥15 g，肉桂5 g，桔梗15 g，葶藶子15 g，菟絲子15 g，蛤蚧一對；肺心氣虛型采用附子10 g，干姜10 g，紅參10 g，桂枝15 g，蛤蚧一對，鹿茸5 g，丹參15 g，川芎15 g；腎不納氣型采用人參15 g，枸杞子15 g，葫蘆巴10 g，肉蓯蓉15 g，生牡蠣15 g，桔梗10 g，蘇子10 g，肉桂10 g，水煎每日分2次飯后溫服。蛤蚧10 g，鹿茸5 g，沉香7 g研細(xì)末，每日分2次開水沖服。結(jié)果治愈57例，有效36例，無效7例，總有效率達(dá)93%。王春媚[11]采用養(yǎng)肺止咳湯治療單純性肺腎陰虛證慢性支氣管炎患者（治療組），并于常規(guī)止咳化痰、消炎、解痙平喘藥物治療患者（對照組）進(jìn)行比較，結(jié)果治療組總有效率為92.5%，中醫(yī)證候改善率為91.3%，均明顯高于對照組。徐藝芝[12]比較分析金水六君煎加味與蜜煉川貝枇杷膏對肺腎陰虛型慢性支氣管炎遷延期患者的治療效果，結(jié)果金水六君煎加味對患者咳嗽、咳痰、口咽干燥等癥狀的臨床改善情況及治療效果均明顯高于蜜煉川貝枇杷膏。曾紅梅[13]比較分析了補(bǔ)腎健脾清肺治療（觀察組）與西醫(yī)常規(guī)治療（對照組）對老年慢性支氣管炎患者的治療效果，結(jié)果觀察組患者總有效率為97.5%，明顯優(yōu)于對照組。

3.1.2 經(jīng)方/驗(yàn)方治療慢性支氣管炎進(jìn)展 王倚東[14]采用小青龍湯化裁湯劑治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者38例，療程為5～7d，結(jié)果總有效率可達(dá)94.7%。柴廉明[15]對比研究應(yīng)用加減柴芩溫膽湯（治療組）與西醫(yī)常規(guī)治療（對照組）慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床效果，結(jié)果治療組總有效率為90.0%，明顯高于對照組。張玲軍[16]采用自擬清潤止咳合劑治療急慢性支氣管炎患者60例，結(jié)果29例痊愈，17例顯效，10例有效，4例無效。王桂生[17]對比研究加用自擬溫肺化飲湯（治療組）與口服阿莫西林膠囊、鹽酸氨溴索片治療（對照組）慢性支氣管炎患者的臨床效果，結(jié)果治療組總有效率為95.0%，明顯高于對照組的76.7%。

3.2 中藥外敷治療慢性支氣管炎進(jìn)展 黑蓮芝等[18]采用痰飲膏（干姜、花椒、細(xì)辛、肉桂、桂枝等）從初伏開始分別敷于慢性支氣管炎患者雙側(cè)肺俞穴及膻中穴處48 h，間歇24 h后重復(fù)敷藥，直至末伏結(jié)束，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程/年。結(jié)果經(jīng)2年隨訪，單純型和喘息型患者的總有效率分別可達(dá)86.40%和85.56%。錢安華[19]采用白芥子21 g、細(xì)辛21 g、甘遂12 g、元胡12 g等中藥研粉用生姜汁調(diào)和，外敷于大椎穴、風(fēng)門穴、肺俞穴、膏肓俞穴等，結(jié)果319例患者痊愈126例，好轉(zhuǎn)168例，無效28例，總有效率達(dá)91.2%。陶瑋[20]比較分析加用中藥熏蒸（治療組）與常規(guī)西醫(yī)治療（對照組）慢性支氣管炎的臨床效果，結(jié)果治療組患者療效明顯優(yōu)于對照組，且治療患者主要臨床癥狀改善的平均時(shí)間明顯縮短。樊茂蓉等[21]對比研究應(yīng)用天杏咳喘貼+杏蘇止咳糖漿安慰劑（治療組）與杏蘇止咳糖漿+天杏咳喘貼安慰劑（對照組）的臨床效果，結(jié)果兩組中醫(yī)證候療效差異不顯著，而治療組患者咳嗽的總有效率明顯高于對照組。

3.3 中藥內(nèi)治與外敷相結(jié)合治療慢性支氣管炎進(jìn)展 王松濤[22]采用補(bǔ)腎法配合外治治療老年慢性支氣管炎患者，結(jié)果總有效率達(dá)88.9%。劉化芊[23]對88例慢性支氣管炎患者分別于每年夏天三伏采用外貼膏藥與內(nèi)服中藥進(jìn)行治療。結(jié)果總有效率達(dá)90.91%。黃云輝[24]對比研究單用參苓白術(shù)散加減（對照組）與配合穴位貼敷（治療組）對痰濕犯肺型慢性支氣管炎患者的治療效果，結(jié)果治療組總有效率達(dá)96.5%，明顯高于對照組。廖偉平[25]采用止咳散加減結(jié)合針灸治療120例慢性支氣管炎患者，結(jié)果總有效率可達(dá)93.3%。

4 小結(jié)與展望

采用祖國中醫(yī)藥理論，對慢性支氣管炎研究進(jìn)行詳細(xì)的辯證分型，采用有效的內(nèi)外兼治，必將為降低慢性支氣管炎患者的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。

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