• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腦卒中康復(fù)護(hù)理的進(jìn)展

    2013-02-01 21:59:02盧秀紅
    關(guān)鍵詞:康復(fù)護(hù)理

    盧秀紅

    腦卒中(stroke)又稱腦中風(fēng)或者腦血管意外(s-cularcerebrova accident),是一組以急性起病,局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病,包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)第一大致死和致殘疾病,且發(fā)病仍呈上升的趨勢(shì)[2]。腦卒中患者在初次發(fā)作一段時(shí)間內(nèi),很容易再次發(fā)作,復(fù)發(fā)患者死亡率、致殘率高于初次發(fā)作患者。疾病不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦,而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,做好腦卒中的康復(fù)護(hù)理,減少其并發(fā)癥,降低死亡率,使患者盡快恢復(fù)身心健康,最大限度達(dá)到生活自理,提高生活質(zhì)量。此外,康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入,使各種后遺癥的恢復(fù)率和10年存活率均有明顯的提高[3]?,F(xiàn)將腦卒中康復(fù)護(hù)理的進(jìn)展綜述如下。

    1 腦卒中的早期康復(fù)護(hù)理

    1.1 過(guò)去康復(fù)治療往往從恢復(fù)期開始,但目前的觀點(diǎn)趨向于在腦卒中后開始早期訓(xùn)練,并認(rèn)為康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開始的早晚有關(guān),與康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間關(guān)系不大[4]。腦卒中的康復(fù)應(yīng)從早期開始,一般在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48 h開始康復(fù)治療[5]。良肢位擺放,在腦卒中急性期所使用的肢體擺放[6]。(1)患側(cè)臥位。即患側(cè)在下,健側(cè)在上。頭部用枕頭舒適地支撐,患側(cè)上肢前伸,使肩部向前,與軀干的角度不小于90°,確保肩胛的內(nèi)緣平靠于胸前。上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋后,腕關(guān)節(jié)背伸,手指張開,掌心向上,手心不應(yīng)該放置任何東西,患側(cè)下肢伸展,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲,下面墊1個(gè)枕頭,背部擠放1個(gè)枕頭,軀干可依靠其上,取放松體位。(2)健側(cè)臥位。健側(cè)在下,患側(cè)在上,頭部枕頭不宜過(guò)高?;颊呱现聣|一個(gè)枕頭,肩前屈約90°,肘伸展,前臂旋前,腕關(guān)節(jié)背伸,手心向下,手指伸展?;紓?cè)骨盆旋前,髖、膝關(guān)節(jié)成自然半屈曲位,置于枕上。患足與小腿盡量保持垂直位,注意不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。健側(cè)上肢可以自由擺放。健側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,背后擠放1個(gè)枕頭,使軀干呈放松狀態(tài)。(3)仰臥位。頭部放在枕頭上,面部朝向患側(cè),枕頭高度要適當(dāng),胸椎不得出現(xiàn)屈曲?;紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊1個(gè)枕頭,使肩胛骨向前凸。上肢肘關(guān)節(jié)伸展,置于枕頭上,前臂旋后,腕關(guān)節(jié)背伸,手掌心向上,手指伸展?;紓?cè)臀部及大腿下墊枕,枕頭外緣卷起,使患側(cè)骨盆向前突,防止髖關(guān)節(jié)屈曲外旋。膝關(guān)節(jié)下墊1個(gè)小布卷,成輕度屈曲位。足底不放置任何東西。采用中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理[7]。腦梗死3 d后,腦出血7 d后,生命體征平穩(wěn)的情況下,開始進(jìn)行肢體穴位按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2次/d,30 min/次。

    1.2 床上坐位 保持直立姿勢(shì)坐在床上對(duì)患者來(lái)說(shuō)是相當(dāng)困難的,因此,在無(wú)支持的情況下應(yīng)盡量避免這種體位。鼓勵(lì)軀干保持一定程度的屈曲,髖關(guān)節(jié)保持一定程度的伸直。長(zhǎng)時(shí)間保持這種坐姿或半臥位幾乎不可避免地引起尾骨處的褥瘡,此處的損傷極難治愈。然而,在急性期,護(hù)理人員在日間將患者多次移到直背椅上有時(shí)是不可行的。患者每次進(jìn)食或喝水必須坐起來(lái),一天至少5次。當(dāng)患者刷牙或大小便時(shí)必須坐起來(lái)。如果必須在床上坐起來(lái),盡可能讓患者以最佳體位坐。在理想的體位上,髖關(guān)節(jié)屈曲至近于直角的適宜角度,脊柱伸直。足夠的枕頭適當(dāng)?shù)胤胖迷诨颊吆蟊骋詭椭颊哌_(dá)到上半身豎直的坐位,頭部無(wú)需支持,以便患者學(xué)會(huì)主動(dòng)控制頭的活動(dòng)。一個(gè)橫過(guò)床上的可調(diào)節(jié)桌子,放在患者的上肢下面,這樣可對(duì)抗軀干前屈。如果軀干前屈力很大,應(yīng)在肘下面放一個(gè)枕頭,以防肘部組織受壓。

    1.3 關(guān)節(jié)活動(dòng) 為防止廢用性關(guān)節(jié)疼痛與攣縮,應(yīng)盡早開始關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),若無(wú)禁忌,發(fā)病2~3 d即可開始,其原則為:(1)保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,肩水平外展不要超過(guò)90°,否則易引起軟組織損傷。(2)為無(wú)疼痛的活動(dòng)或在患者疼痛能夠耐受的范圍之內(nèi),避免暴力活動(dòng),以輕柔手法宜。(3)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)每日3次,每次各關(guān)節(jié)5~10回[8]。

    1.4 坐輪椅 使用合適的輪椅,更容易達(dá)到并保持直立的坐姿。因此,只要患者的一般情況允許就應(yīng)盡早從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上。由于輪椅的靠背使脊柱屈曲過(guò)度,應(yīng)在其背后放一塊板,以保持軀干的直立坐位。這塊板應(yīng)可以調(diào)節(jié),這樣坐在桌前時(shí)板可以前傾。其上肢應(yīng)在前面的桌子上,脊柱伸展,髖屈曲。當(dāng)采用這種體位時(shí),患者很少有向坐位滑和半臥位在輪椅上的傾向。當(dāng)患者從輪椅上往下滑時(shí),應(yīng)幫助他糾正姿勢(shì)??祻?fù)護(hù)士應(yīng)將其雙腳平放在地上并曲膝。在康復(fù)護(hù)士幫助時(shí),患者雙手握在一起,身體前傾,護(hù)士站在患者前面,用雙膝抵住患者膝部,以防止他從輪椅上進(jìn)一步下滑。令患者盡量前傾,護(hù)士指導(dǎo)他的手伸向一側(cè),這樣護(hù)士就能在大轉(zhuǎn)子部位更能充分地抓住患者的髖部。這種方法也是為從坐位到站位做準(zhǔn)備,身體充分前傾,在重心轉(zhuǎn)移至腳上的同時(shí)抬起臀部[9]。

    1.5 吞咽訓(xùn)練 (1)基礎(chǔ)訓(xùn)練。①冷刺激法與空吞咽。使用冰凍的海綿棒蘸少許水,輕輕刺激腭、舌根及咽后壁,然后囑患者做吞咽動(dòng)作。每日三餐飯前空腹時(shí)進(jìn)行。②屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)?;颊咦谝巫由希p手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)、屏氣,此時(shí)聲門緊閉,然后突然松手、聲門大開、呼氣發(fā)聲,2次/d,20 mim/次。(2)攝食訓(xùn)練。①體位。一般患者取軀干30°仰臥位,頭轉(zhuǎn)向咽部麻痹的一側(cè),重力的作用能引導(dǎo)食物接觸咽部健側(cè),提高食物通過(guò)咽部的有效性。②食物的形態(tài)。根據(jù)患者吞咽障礙的程度及健康階段來(lái)調(diào)整,同時(shí)兼顧營(yíng)養(yǎng)的需要對(duì)食物進(jìn)行加工。食物特征為柔軟且密度均一,有適當(dāng)?shù)酿ば裕灰怂缮?,通過(guò)咽及食管時(shí)容易變形,不易在黏膜上殘留。③入口量。先以3~5 ml開始,逐步增加到1湯匙大小,15~20 ml[10]?;颊咭】谶M(jìn)食,咽下食物后要持續(xù)做幾次吞咽動(dòng)作,吞咽后指導(dǎo)患者輕咳,以利清除口咽部食物殘?jiān)苑勒`咽容易引起肺部感染。

    1.6 發(fā)音運(yùn)動(dòng) 發(fā)音與咽下有關(guān),先利用單音單字進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,讓患者從“你、我、他”開始,每字2遍/次,通過(guò)張閉口動(dòng)作,聲門開閉促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能,可根據(jù)患者的具體情況而增加,逐漸要求其發(fā)聲、發(fā)音準(zhǔn)確,語(yǔ)言肌群運(yùn)動(dòng)與力量協(xié)調(diào)[11]。

    1.7 站立訓(xùn)練 平衡站立包括維持相對(duì)靜止站立而需用過(guò)度的肌肉活動(dòng),能在站立位來(lái)回移動(dòng)以進(jìn)行多種活動(dòng)、有移出移入以及跨步等。站立平衡的基本成分是:(1)雙足分開5~10 cm以使雙腿垂直,這是最好的支撐面(沒(méi)有分力)。(2)雙肩垂直于雙髖上,雙髖在雙踝之前。此 對(duì)線使人能來(lái)回移動(dòng)和有效工作。(3)髖膝伸展,軀干直立。(4)雙肩水平位,頭中立位[12]。

    1.8 步行訓(xùn)練 有研究表明,腦卒中患者步行時(shí)的重心位于正常重力線的后面[13]。因此,第一步及其后的邁步必須主動(dòng)提腿及放下足,因?yàn)闆](méi)有通過(guò)重心向前轉(zhuǎn)移或身體向支撐足前方傾,產(chǎn)生自然的鐘擺樣動(dòng)作。由于伸肌痙攣及喪失選擇性運(yùn)動(dòng)模式,患者可能難以把重心帶向前至站立腿上。許多患者相當(dāng)擔(dān)心向前跌倒,由于缺乏保護(hù)機(jī)制,因此,當(dāng)他們把重心保持在靠后的位置時(shí)才覺(jué)得更安全?;蛟S最直接的因素是不能主動(dòng)地、選擇性地跖曲足,這是絕大部分患者都經(jīng)歷過(guò)的問(wèn)題。治療護(hù)理時(shí)傾向于集中精力恢復(fù)足的背屈,但沒(méi)有主動(dòng)跖曲,就失去或缺乏使身體前進(jìn)的推動(dòng)力。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多明顯的步態(tài)異常的產(chǎn)生是因?yàn)殡枘c肌-比目魚肌癱瘓的結(jié)果。這種異常包括步長(zhǎng)、步速、前進(jìn)壓力中心,步態(tài)時(shí)序、地面反作用力和關(guān)節(jié)力距的改變。膝的穩(wěn)定性也受到影響。沒(méi)有跖屈的蹬離動(dòng)作,邁出的步子就非常短,因?yàn)橄ピ跀[動(dòng)期末沒(méi)有伸直,使足過(guò)早地接觸地。因此,步行的速度明顯減低,據(jù)估計(jì),最大減幅達(dá)50%。為代償失去的跖屈推動(dòng)力,健側(cè)膝在著地期和負(fù)重保持屈曲,因?yàn)榛颊咭迷撏葹樵搨?cè)的支撐期拉重心向前。正常步長(zhǎng)在70~80 cm,最適宜的行走速度大約是每秒3英尺(0.91 m/s)。通過(guò)改善步長(zhǎng)和頻率來(lái)增加步行速度是治療和促進(jìn)的重要目標(biāo)。在幫助患者行走時(shí),幫助者要站在患者的健側(cè)。在步行功能訓(xùn)練中建立正常對(duì)線負(fù)重關(guān)系非常重要,使用彈性繃帶加壓包扎,選擇膝為控制關(guān)鍵點(diǎn),控制膝伸展,有效改善了下肢對(duì)線負(fù)重關(guān)系。通過(guò)控制膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸展,直至達(dá)到某一標(biāo)準(zhǔn)角度,建立了正確的對(duì)線關(guān)系,提高對(duì)膝關(guān)節(jié)的控制能力。本體感覺(jué)的增強(qiáng)主要因?yàn)閺椥钥噹г鰪?qiáng)了皮膚表面的感受器、自由神經(jīng)末梢、毛發(fā)末端的感受器和Merkel盤的反應(yīng)。加強(qiáng)關(guān)節(jié)平衡功能和肌力協(xié)調(diào)性訓(xùn)練可以促進(jìn)關(guān)節(jié)本體感受器對(duì)壓力與負(fù)荷信息傳導(dǎo)的敏感性,是恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)關(guān)節(jié)周圍組織的控制和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性調(diào)控的重要康復(fù)手段[14]。目前,臨床上對(duì)腦卒中康復(fù)的研究主要是集中在無(wú)合并癥的患者,對(duì)有合并癥的患者應(yīng)該何時(shí),以何種方式進(jìn)行早期的康復(fù)活動(dòng)為最佳,還需要臨床工作者的進(jìn)一步研究。

    2 腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理

    2.1 家庭支持 由于目前經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療條件的限制,大多數(shù)患者在度過(guò)急性期后重返家庭、社會(huì),患者仍然需要大量的維持訓(xùn)練,否則可能使已取得的療效衰退[15]。家庭是患者康復(fù)的主要場(chǎng)所,家屬是患者的照顧者,也是新的生活方式執(zhí)行者與監(jiān)督者.。家庭對(duì)患者的適當(dāng)支持有利于康復(fù)訓(xùn)練和社會(huì)回歸[16]。因此,患者在住院期間,護(hù)士要詳細(xì)介紹疾病發(fā)生的原因及功能鍛煉的重要性,指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉及功能鍛煉的方法、注意事項(xiàng),常見(jiàn)原因的處理方法。囑家人多陪陪患者,減少患者的孤獨(dú)感。增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。出院時(shí)發(fā)放愛(ài)心聯(lián)系卡,有科室的電話和主管醫(yī)生的電話,患者有問(wèn)題可以咨詢,主管醫(yī)生按時(shí)進(jìn)行回訪。研究顯示,機(jī)器人用于輔助慢性腦卒中患者做各種基本的肌肉訓(xùn)練[17]。上肢殘疾的腦卒中患者,與常規(guī)治療和強(qiáng)化康復(fù)相比,機(jī)器人輔助康復(fù)不能改善12周的功能恢復(fù),在36周時(shí)盡管不優(yōu)于強(qiáng)化治療,但優(yōu)于常規(guī)治療。在不久的將來(lái),機(jī)器人有望成為居家康復(fù)的重要手段。

    2.2 飲食指導(dǎo) 避免暴飲暴食,飲食中宜低糖、低鹽,多食富含維生素的蔬菜、水果等,避免過(guò)飽飲食,提倡葷素搭配,控制動(dòng)物脂肪攝入,控制體質(zhì)量在標(biāo)準(zhǔn)范圍。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,吸煙是動(dòng)脈斑塊增厚的重要的因素,還可以增加血液粘稠度和凝結(jié)功能,而且戒煙2~5年腦卒中的危險(xiǎn)才會(huì)下降,因而要嚴(yán)格戒煙[18]。

    2.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理應(yīng)貫穿于康復(fù)治療的整個(gè)過(guò)程,對(duì)患者及家屬給予心理支持,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)士巡視病房多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言;對(duì)肢體任何感知功能的微小改善都及時(shí)給予表?yè)P(yáng),并采用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制;讓患者了解自身忽略的程度及在安全方面存在的問(wèn)題是可以通過(guò)訓(xùn)練、自我發(fā)現(xiàn)得以改善的,使其消除對(duì)疾病的恐懼,更好的配合康復(fù)護(hù)理[19]。

    重視患者家庭與社會(huì)的支持,從而減小孤獨(dú)感,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病與積極配合治療的信心,積極配合治療和訓(xùn)練。因?yàn)榧覍俚姆e極態(tài)度和行為可為患者營(yíng)造一個(gè)良好的身心環(huán)境和治療環(huán)境,促進(jìn)患者康復(fù)[20]。

    綜上所述,護(hù)理人員重視并掌握科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方法,做好腦卒中的護(hù)理,可改善患者的預(yù)后,減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率,規(guī)律的有氧活動(dòng)是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容,在功能訓(xùn)練的過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理,目的在于提高患者的運(yùn)動(dòng)能力和患者的生活質(zhì)量、疾病知識(shí)掌握能力、降低復(fù)發(fā)率及致殘率。目前,由于經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療條件的限制,很多患者在渡過(guò)急性期后會(huì)重返家庭。由于經(jīng)濟(jì)及人力因素,大多數(shù)患者,尤其是農(nóng)村患者,得不到后續(xù)治療及功能訓(xùn)練。生活質(zhì)量會(huì)下降。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)水平的提高,社會(huì)保障體系的完善,加強(qiáng)康復(fù)護(hù)士的培訓(xùn),健全完善的社區(qū)康復(fù)中心,將是我們共同的目標(biāo)。

    [1]袁瑋,張瑞麗,劉麗華,等.腦卒中患者主要照顧者壓力與護(hù)理對(duì)策的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(7):637.

    [2]張冬梅,鄭麗維,許樂(lè).腦卒中患者主要照顧者知信行問(wèn)卷的編制[J].中華護(hù)理教育,2012,9(5):202.

    [3]李樹貞,趙曦光.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社出版,2001: 187.

    [4]高麗萍,霍春暖,張雅靜,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗塞患者功能恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,1999,7(34):393.

    [5]王翠玲,徐明,劉向榮,等.良肢位健康教育對(duì)腦卒中患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,12(23):112.

    [6]尹偉華.正確肢體擺放預(yù)防腦卒中后患者肩痛的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,5(24):19-20.

    [7]王芳,劉曉春,龍芙容,等.中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中急性期患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,3(24):18.

    [8]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].第5版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:329.

    [9]李樹貞,趙曦光.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].第9版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:190.

    [10]梅美鑾,張蓉蓉,徐秋勝,等.VitaIstim 電刺激治療對(duì)腦卒中后吞咽功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,6(24):25.

    [11]張小燕,張翠梅,蘇永靜,等.急性腦卒中患者吞咽困難與營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)性調(diào)查及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,11(24):61.

    [12]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].第5版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:246.

    [13](瑞士)帕特里夏著,劉欽剛譯.循序漸進(jìn) 偏癱患者的全面康復(fù)治療[M].第3版.北京:華夏出版社,2007:211-212.

    [14]白秋元.腦卒中偏癱患者用彈力繃帶糾正膝反張的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,12(24):15-16.

    [15]袁瑋,張瑞麗,劉麗華,等.腦卒中患者主要照顧者壓力與護(hù)理對(duì)策的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(7):637.

    [16]謝銀均,李華.急性心肌梗死康復(fù)護(hù)理的進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,7(23):1213.

    [17]王擁軍.卒中:回眸2010[J].中國(guó)卒中雜志,2011,1(6):8-9.

    [18]葉鳳英,艾桂君,王曉華.腦卒中二級(jí)預(yù)防行為干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,6(24):18.

    [19]時(shí)美芳,朱美紅,顧旭東,等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)單側(cè)空間忽略患者日常生活活動(dòng)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2008,6(43):511-512.

    [20]李紅.早期綜合康復(fù)護(hù)理在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,12(27):20.

    猜你喜歡
    康復(fù)護(hù)理
    舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果
    超聲低頻對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響
    上消化道出血的護(hù)理與養(yǎng)生
    急腹癥的急診觀察與護(hù)理
    腦卒中患者康復(fù)之路
    特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
    建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)迫在眉睫
    殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
    中醫(yī)康復(fù)學(xué)教學(xué)方法探討與實(shí)踐
    補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中35例
    中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的思考
    国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲国产色片| 国产真实伦视频高清在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 波多野结衣高清无吗| 亚洲精品亚洲一区二区| 日本成人三级电影网站| 成年av动漫网址| 激情 狠狠 欧美| 日韩制服骚丝袜av| 日韩人妻高清精品专区| 久久热精品热| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 中文字幕免费在线视频6| 成人二区视频| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 最近的中文字幕免费完整| 夜夜爽天天搞| 91在线精品国自产拍蜜月| 免费观看人在逋| 亚洲av成人av| 男的添女的下面高潮视频| 欧美日本视频| 亚洲人成网站高清观看| 毛片一级片免费看久久久久| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 97热精品久久久久久| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲av.av天堂| 99国产极品粉嫩在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| av在线老鸭窝| 国产片特级美女逼逼视频| 成人三级黄色视频| 亚洲成人av在线免费| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产单亲对白刺激| 精品日产1卡2卡| 国产综合懂色| 热99re8久久精品国产| 一夜夜www| 变态另类丝袜制服| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产极品天堂在线| 成年女人看的毛片在线观看| www.av在线官网国产| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 伦理电影大哥的女人| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 精品无人区乱码1区二区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久久久久国产a免费观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 两个人的视频大全免费| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 内地一区二区视频在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 日韩强制内射视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 日本与韩国留学比较| 欧美最新免费一区二区三区| 人人妻人人看人人澡| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品一二三区在线看| 久久久久网色| 好男人视频免费观看在线| 日韩强制内射视频| 高清日韩中文字幕在线| 黑人高潮一二区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲成人久久性| 久久久欧美国产精品| 内地一区二区视频在线| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲无线观看免费| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国产成人影院久久av| 国产人妻一区二区三区在| 国产麻豆成人av免费视频| 在线免费十八禁| 一夜夜www| www.色视频.com| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 网址你懂的国产日韩在线| 特级一级黄色大片| 久久久久久久久中文| 国产中年淑女户外野战色| 最近手机中文字幕大全| 嫩草影院新地址| 亚洲国产欧美在线一区| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲18禁久久av| 久久综合国产亚洲精品| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产精品精品国产色婷婷| 九九热线精品视视频播放| 亚洲七黄色美女视频| 99在线人妻在线中文字幕| 18禁黄网站禁片免费观看直播| av国产免费在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 日本与韩国留学比较| 可以在线观看毛片的网站| 日韩大尺度精品在线看网址| 在线国产一区二区在线| 国产毛片a区久久久久| 久久人妻av系列| 色视频www国产| 午夜激情福利司机影院| 热99re8久久精品国产| 久久精品夜色国产| 午夜激情福利司机影院| 99热全是精品| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产麻豆成人av免费视频| 国模一区二区三区四区视频| 能在线免费观看的黄片| 午夜老司机福利剧场| 日本免费a在线| or卡值多少钱| 国产精品三级大全| 一边摸一边抽搐一进一小说| 精品一区二区三区视频在线| 插阴视频在线观看视频| 国产精品久久视频播放| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日日干狠狠操夜夜爽| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲高清免费不卡视频| 国产精品一区www在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久久久久久久大av| 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲精品亚洲一区二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 97在线视频观看| 久久久精品94久久精品| 婷婷六月久久综合丁香| 村上凉子中文字幕在线| 成人三级黄色视频| 99在线人妻在线中文字幕| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲人与动物交配视频| 特大巨黑吊av在线直播| 热99re8久久精品国产| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美丝袜亚洲另类| 精品久久久久久成人av| 又爽又黄a免费视频| 国产综合懂色| 黄色配什么色好看| 久久久久久九九精品二区国产| 国产成人91sexporn| 床上黄色一级片| 国产一区二区在线av高清观看| 国产黄片视频在线免费观看| 老司机影院成人| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 哪里可以看免费的av片| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 乱系列少妇在线播放| 偷拍熟女少妇极品色| АⅤ资源中文在线天堂| 99在线人妻在线中文字幕| 97热精品久久久久久| 中文字幕免费在线视频6| 欧美高清成人免费视频www| 精品熟女少妇av免费看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 99热这里只有是精品在线观看| 日本黄色片子视频| 国产精品久久电影中文字幕| av在线老鸭窝| 18+在线观看网站| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 中文资源天堂在线| 国产精品一区二区在线观看99 | 男女啪啪激烈高潮av片| 成人毛片60女人毛片免费| 成人毛片a级毛片在线播放| 日韩精品青青久久久久久| 草草在线视频免费看| 亚洲av熟女| 亚洲av免费高清在线观看| 黑人高潮一二区| 简卡轻食公司| 国产探花在线观看一区二区| 久久精品人妻少妇| 久久综合国产亚洲精品| 久久精品久久久久久久性| 国产毛片a区久久久久| 99国产极品粉嫩在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美在线一区亚洲| 国产av一区在线观看免费| 精品不卡国产一区二区三区| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲精品自拍成人| 黄色一级大片看看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 高清在线视频一区二区三区 | 亚洲欧洲日产国产| 精品午夜福利在线看| 免费看光身美女| 插阴视频在线观看视频| 国产人妻一区二区三区在| 麻豆乱淫一区二区| 校园春色视频在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 成人永久免费在线观看视频| 天天一区二区日本电影三级| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | a级毛色黄片| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲av成人精品一区久久| 18+在线观看网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 精品一区二区三区人妻视频| 只有这里有精品99| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产精品人妻久久久影院| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 免费搜索国产男女视频| 1024手机看黄色片| 99久久成人亚洲精品观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 看非洲黑人一级黄片| 少妇人妻精品综合一区二区 | 直男gayav资源| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产探花极品一区二区| 99久久九九国产精品国产免费| 色哟哟哟哟哟哟| www.色视频.com| 日本av手机在线免费观看| 最近的中文字幕免费完整| 国产综合懂色| 色综合色国产| 中文欧美无线码| 久久久久久大精品| 国产精品嫩草影院av在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 寂寞人妻少妇视频99o| 搡女人真爽免费视频火全软件| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲av一区综合| 校园人妻丝袜中文字幕| 嫩草影院新地址| 亚洲七黄色美女视频| 男人舔奶头视频| 精品久久久久久久久亚洲| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲av成人av| 国产黄色小视频在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产一区二区三区在线臀色熟女| a级毛片a级免费在线| 亚洲va在线va天堂va国产| 最近2019中文字幕mv第一页| 久久草成人影院| 欧美潮喷喷水| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲成人av在线免费| 国产高清视频在线观看网站| 国产精品一区www在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 国语自产精品视频在线第100页| 91麻豆精品激情在线观看国产| 婷婷精品国产亚洲av| 国产三级中文精品| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产亚洲欧美98| 国产亚洲精品av在线| av国产免费在线观看| 亚洲五月天丁香| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| av福利片在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 国产精品久久视频播放| 日本一本二区三区精品| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 美女国产视频在线观看| 麻豆国产av国片精品| 亚洲欧美成人精品一区二区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| av在线天堂中文字幕| 热99re8久久精品国产| 成人午夜精彩视频在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 六月丁香七月| 亚洲图色成人| 国产黄片美女视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 嫩草影院入口| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产白丝娇喘喷水9色精品| avwww免费| 免费看美女性在线毛片视频| 国产片特级美女逼逼视频| 99久久成人亚洲精品观看| 人体艺术视频欧美日本| 美女国产视频在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 99热这里只有是精品50| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久99热这里只有精品18| 欧美成人a在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 波多野结衣巨乳人妻| 日韩欧美精品v在线| 午夜老司机福利剧场| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 婷婷色综合大香蕉| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产成人一区二区在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲最大成人手机在线| 中国美白少妇内射xxxbb| 99久久精品热视频| 熟女人妻精品中文字幕| 久久久久国产网址| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产黄色视频一区二区在线观看 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲av一区综合| 中出人妻视频一区二区| 日韩国内少妇激情av| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | a级毛片a级免费在线| 国产亚洲欧美98| 日韩在线高清观看一区二区三区| 村上凉子中文字幕在线| 99久久精品热视频| 一本久久中文字幕| 黄色欧美视频在线观看| 看片在线看免费视频| 日本五十路高清| 一夜夜www| 成人无遮挡网站| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 天天一区二区日本电影三级| 99久久中文字幕三级久久日本| 99热6这里只有精品| 少妇熟女aⅴ在线视频| 免费av毛片视频| 久久久久网色| 中文资源天堂在线| 亚洲欧洲国产日韩| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 深夜精品福利| 一级黄片播放器| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 免费看av在线观看网站| 特级一级黄色大片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久草成人影院| 边亲边吃奶的免费视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 51国产日韩欧美| 网址你懂的国产日韩在线| 色哟哟·www| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲成人av在线免费| 中国国产av一级| 久久久久久久久久久丰满| 又粗又爽又猛毛片免费看| 97热精品久久久久久| a级一级毛片免费在线观看| 欧美bdsm另类| 亚洲成人久久爱视频| 久久久久久久久久久免费av| 国产精品三级大全| 中文字幕免费在线视频6| 午夜福利高清视频| 欧美日韩乱码在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品熟女少妇av免费看| 一级毛片久久久久久久久女| 国产综合懂色| 精华霜和精华液先用哪个| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲经典国产精华液单| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 丝袜喷水一区| 深夜a级毛片| 国产片特级美女逼逼视频| 99视频精品全部免费 在线| 我要搜黄色片| 成人一区二区视频在线观看| 久久久久久久久大av| 精品日产1卡2卡| 此物有八面人人有两片| 久久久久九九精品影院| 97超碰精品成人国产| 美女国产视频在线观看| 国产精品伦人一区二区| 久久热精品热| 美女 人体艺术 gogo| 国产乱人视频| 干丝袜人妻中文字幕| 婷婷色综合大香蕉| 国产综合懂色| 色综合站精品国产| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲电影在线观看av| 精品一区二区三区视频在线| 久久久午夜欧美精品| 啦啦啦啦在线视频资源| 成人国产麻豆网| 观看免费一级毛片| 色哟哟·www| 伦精品一区二区三区| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲欧美清纯卡通| 国产色婷婷99| 国产成年人精品一区二区| 校园春色视频在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 99久国产av精品国产电影| 亚洲,欧美,日韩| 床上黄色一级片| 午夜精品国产一区二区电影 | 日本成人三级电影网站| 男的添女的下面高潮视频| av在线天堂中文字幕| 国产色婷婷99| 深夜精品福利| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲,欧美,日韩| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日韩欧美 国产精品| 天天躁日日操中文字幕| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲18禁久久av| 亚洲第一电影网av| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩一区二区三区影片| 成人毛片a级毛片在线播放| 成人无遮挡网站| 欧美+日韩+精品| 欧美性感艳星| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 秋霞在线观看毛片| 亚洲国产精品合色在线| 中文字幕熟女人妻在线| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美日韩精品成人综合77777| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 一个人免费在线观看电影| av专区在线播放| www.色视频.com| 99热这里只有精品一区| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产成人aa在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 免费观看的影片在线观看| 国产精品一区二区在线观看99 | av黄色大香蕉| 尾随美女入室| 色综合站精品国产| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲国产欧美在线一区| 级片在线观看| 午夜福利高清视频| 能在线免费观看的黄片| 欧美三级亚洲精品| 嫩草影院入口| 国产精品国产高清国产av| 99九九线精品视频在线观看视频| 免费人成在线观看视频色| 日韩制服骚丝袜av| 精品日产1卡2卡| 中文欧美无线码| 国产视频内射| 三级国产精品欧美在线观看| 免费搜索国产男女视频| 黄色一级大片看看| 日本免费a在线| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲美女视频黄频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 夫妻性生交免费视频一级片| 成人无遮挡网站| 在线观看免费视频日本深夜| 色哟哟·www| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 精品人妻视频免费看| 亚洲图色成人| 亚洲国产欧美在线一区| 日韩视频在线欧美| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美变态另类bdsm刘玥| 99九九线精品视频在线观看视频| 尾随美女入室| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 搞女人的毛片| 日本av手机在线免费观看| 国产成人freesex在线| av视频在线观看入口| 亚洲色图av天堂| 成人无遮挡网站| 寂寞人妻少妇视频99o| 成人av在线播放网站| 国产爱豆传媒在线观看| 热99re8久久精品国产| 久久99精品国语久久久| 国产一级毛片在线| 村上凉子中文字幕在线| 极品教师在线视频| 在线观看一区二区三区| 免费看日本二区| 最新中文字幕久久久久| 一本精品99久久精品77| 国产私拍福利视频在线观看| 一本精品99久久精品77| 黑人高潮一二区| 99热精品在线国产| 一级毛片电影观看 | 免费大片18禁| 亚洲成av人片在线播放无| 色哟哟·www| 中国美白少妇内射xxxbb| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美人与善性xxx| 日韩成人av中文字幕在线观看| 欧美人与善性xxx| 91在线精品国自产拍蜜月| 看十八女毛片水多多多| 中国美女看黄片| 成人亚洲欧美一区二区av| 男人的好看免费观看在线视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 在线免费十八禁| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 极品教师在线视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产 一区 欧美 日韩| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久久久久大精品| 欧美+日韩+精品| 69av精品久久久久久| 久久久久久久久久久免费av| 一本久久精品| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久久网色| 2022亚洲国产成人精品| 欧美3d第一页| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲图色成人| 国产成人精品婷婷| 欧美高清成人免费视频www| 嫩草影院新地址| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 99久国产av精品国产电影| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产单亲对白刺激| 26uuu在线亚洲综合色| 午夜久久久久精精品| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲人成网站在线观看播放| 我要搜黄色片| 国语自产精品视频在线第100页| 久久九九热精品免费| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产精品一二三区在线看| 91av网一区二区| 99久久成人亚洲精品观看| 久久久久久大精品| 日本熟妇午夜| 亚洲va在线va天堂va国产| 日本免费一区二区三区高清不卡| 韩国av在线不卡| 最新中文字幕久久久久| 国产在线精品亚洲第一网站| 少妇的逼好多水| 国产探花极品一区二区| 久久久久九九精品影院| 亚洲精品日韩在线中文字幕 |