病案統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中的價(jià)值與探討

何金穎

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理已成為一門學(xué)科，作為醫(yī)院管理體系中信息交流的樞紐，其作用和地位已越來越重要[1]。

1 病案、統(tǒng)計(jì)的概念及相互關(guān)系

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)和病案管理從表面上看，雖然是兩個(gè)相對獨(dú)立的概念，但是它們之間卻有著千絲萬縷的聯(lián)系，彼此間有著相互說明、相互利用與監(jiān)督的關(guān)系，它們都是醫(yī)院管理不可缺少的重要內(nèi)容。

病案指醫(yī)務(wù)人員記錄疾病診療過程的醫(yī)療性文件，它客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了患者的病情變化、診療經(jīng)過、治療效果及最終轉(zhuǎn)歸，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的基礎(chǔ)資料，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案材料。而醫(yī)院大部分的統(tǒng)計(jì)工作則是對這些病案原始資料進(jìn)行收集、整理、加工、錄入，最終生成醫(yī)院的各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。統(tǒng)計(jì)是表述病案的手段，它把病案提供的散在的無規(guī)律可循的原始資料，經(jīng)過科學(xué)的分析處理后，使之成為行之有效的信息，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中發(fā)揮著信息、咨詢和監(jiān)督三大職能。一份完整、規(guī)范、詳細(xì)、準(zhǔn)確的病案記錄對醫(yī)院住院、疾病分類等統(tǒng)計(jì)報(bào)表有著重要的作用，它直接影響到統(tǒng)計(jì)報(bào)表的質(zhì)量。

2 病案統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用

病案不僅是各類醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)資料科學(xué)、可靠的原始依據(jù)，而且在管理工作中需要的許多信息也可以從病案中查取。通過對病案資料進(jìn)行深加工，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法進(jìn)行分析，可以制定出醫(yī)院的工作計(jì)劃和長期規(guī)劃；可以分析出醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療效果、服務(wù)態(tài)度和經(jīng)濟(jì)效益等；可以監(jiān)測和檢查出醫(yī)院各部門、各科室、各環(huán)節(jié)的工作，考核醫(yī)務(wù)人員；可以對醫(yī)院工作進(jìn)行質(zhì)量分析和經(jīng)濟(jì)評估，指出醫(yī)療服務(wù)工作存在的問題，并提出改進(jìn)措施。

2.1 病案統(tǒng)計(jì)是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，為醫(yī)院的經(jīng)營管理決策提供了可靠的依據(jù)?？茖W(xué)合理的決策是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)和核心。所謂醫(yī)院宏觀決策就是從醫(yī)院宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體規(guī)劃出發(fā)，研究并制定整個(gè)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)、戰(zhàn)略和方針政策，它對提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益有著重要的意義[2]。每年年初，醫(yī)院都要制訂新一年的工作計(jì)劃，“醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)”是重要的一項(xiàng)內(nèi)容，其中必定要涉及到“總診療人次數(shù)”、“出院人數(shù)”、“手術(shù)人次”、“總業(yè)務(wù)收入”等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。2012年本院的目標(biāo)是“力爭達(dá)到門急診患者65萬人次，出院患者1.5萬人次，手術(shù)患者5000人次，總業(yè)務(wù)收入2.5億元。”這一目標(biāo)就是根據(jù)2011年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)匯總，經(jīng)過分析比較后才制訂出來的，從而保證了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的科學(xué)性、先進(jìn)性和可靠性。所以，病案統(tǒng)計(jì)信息是否到位直接影響到醫(yī)院的決策正確與否。

2.2 為醫(yī)院科室管理提供信息反饋 臨床科室是組成醫(yī)院的基本單元，臨床科室管理是醫(yī)院管理的核心和主體。目前，在我國醫(yī)院分級管理的有關(guān)規(guī)定和要求中，諸多的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)大部分與臨床科室有關(guān)。通過對病案信息資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分析，“科室出入院人數(shù)”、“病床使用率”、“床位周轉(zhuǎn)率”、“術(shù)前住院天數(shù)”、“平均住院日”、“藥費(fèi)比例及單病種費(fèi)用”等均是臨床科室工作效率和經(jīng)濟(jì)管理的體現(xiàn)[3]。例如：（1）通過對所有出院患者疾病的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題實(shí)施必要的調(diào)整和控制，提高治愈率，縮短平均住院床日，提高病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，有利于減少患者的住院費(fèi)用[4]；（2）為杜絕重大醫(yī)院感染事件和醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生，要求本院科室達(dá)到無菌手術(shù)切口感染率<1.5%，無菌手術(shù)切口甲級愈合率>97%，每月對科室進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)院控，一旦發(fā)現(xiàn)超標(biāo)，立即通知院感科采取相應(yīng)措施，把醫(yī)院感染的不良苗頭扼殺在搖籃中；（3）對藥品比率超標(biāo)的科室，及時(shí)提醒科主任進(jìn)行全面控制，使科室和醫(yī)務(wù)人員免除了不必要的經(jīng)濟(jì)懲罰。因此，病案管理信息反饋成了科室管理的指南針。

2.3 為醫(yī)院考核體制提供核算依據(jù) 一是直接與醫(yī)院成本核算管理掛鉤?？剖页杀竞怂?、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、單病種成本核算、床日和診次成本核算等等一系列數(shù)據(jù)都是從病案統(tǒng)計(jì)報(bào)表里相應(yīng)的指標(biāo)中反映出來的，它為降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益提供了可靠的依據(jù)[4]；二是直接與醫(yī)務(wù)人員考核、分配掛鉤。無論是績效工資分配、年終考核評比還是醫(yī)務(wù)人員晉升職稱，都可以從病案信息系統(tǒng)中檢索出各科各項(xiàng)指標(biāo)完成情況及每位醫(yī)生任職期內(nèi)所管的患者和所能開展的手術(shù)等量化指標(biāo)，從而作為醫(yī)務(wù)人員績效分配、技能考核的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)。

3 當(dāng)前醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作中存在的問題

3.1 部分醫(yī)院管理者對病案統(tǒng)計(jì)工作的重要性認(rèn)識不足現(xiàn)階段，相當(dāng)一部分醫(yī)院管理者對病案統(tǒng)計(jì)工作重視不夠[5]，在人力、物力、財(cái)力上舍不得投入，認(rèn)為病案統(tǒng)計(jì)只是簡單地把病案收集上來保存好，單純地把病案信息和數(shù)據(jù)錄入、匯總、統(tǒng)計(jì)好，以便完成上級統(tǒng)計(jì)報(bào)表任務(wù)的一項(xiàng)輔助性工作，卻忽略了對病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息的調(diào)查分析和有效利用，大大降低了統(tǒng)計(jì)工作的主動性。

3.2 病案統(tǒng)計(jì)信息化程度不高 由于領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，醫(yī)院對于病案統(tǒng)計(jì)的信息化管理還相當(dāng)薄弱，大部分醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)程序大都還停留在單機(jī)運(yùn)行和手工操作階段，病案統(tǒng)計(jì)人員需要對數(shù)據(jù)重新進(jìn)行抄寫、計(jì)算和錄入，致使一些醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)無法直接提取利用，從一定程度上造成了醫(yī)院人力、物力資源不必要的消耗。

3.3 病案統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員配備不足，業(yè)務(wù)水平不高 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)人員大部分并非專業(yè)出身，因一些原因從臨床崗位上退居二線的人員偏多，這就造成了知識貯備落后，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)理論匱乏，懂病案、統(tǒng)計(jì)的雙重技術(shù)人員更是少之又少。他們對統(tǒng)計(jì)工作獲得的大量數(shù)據(jù)只會簡單地收集，而不會作出分析，以致于對病案統(tǒng)計(jì)信息缺乏深層次的研究和分析，跟不上新時(shí)期新形勢的要求。

4 改進(jìn)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作的有效途徑

4.1 加強(qiáng)認(rèn)識，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對病案統(tǒng)計(jì)工作的重視程度 醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作者首先自己要提高認(rèn)識，充分認(rèn)識到病案統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)院管理中的重要性[6]。其次，在實(shí)際工作中應(yīng)主動承擔(dān)重要任務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)參與管理的意識，主動跟蹤醫(yī)院管理，進(jìn)行全方位、多層次的信息綜合收集、利用，創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，切實(shí)為醫(yī)院決策提供及時(shí)、準(zhǔn)確和完整的信息服務(wù)，真正成為醫(yī)院管理的“參謀部”和“智囊團(tuán)”，從而改善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理的重視程度，得到領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持。

4.2 重視管理，加大醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)信息管理硬件和軟件的投入 醫(yī)院管理正處于高度信息化時(shí)代，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代化管理的發(fā)展，醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作的基礎(chǔ)性地位也更加重要。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視統(tǒng)計(jì)工作，將其列入醫(yī)院管理體系，從人力、物力、財(cái)力上給予支持，不斷加強(qiáng)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)信息管理，改善統(tǒng)計(jì)工作條件，加大信息管理的硬件和軟件投入，運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段，建立醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案資料信息庫，確定科學(xué)的信息管理工作流程，健全信息處理功能和傳輸網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)信息資料的收集、錄入、存儲、處理、傳輸、輸出的一體化，全方位地為臨床、教學(xué)、科研工作提供醫(yī)療信息，為醫(yī)院管理部門提供準(zhǔn)確的決策依據(jù)。

4.3 合理配置人員，提高病案統(tǒng)計(jì)人員的專業(yè)技能和整體素質(zhì) 醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)具有較強(qiáng)的專業(yè)性和科學(xué)性，既要有一定的醫(yī)學(xué)知識，又要具備統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識[6]，這就需要有創(chuàng)新精神的復(fù)合型病案統(tǒng)計(jì)人才。醫(yī)院應(yīng)健全病案統(tǒng)計(jì)工作機(jī)構(gòu)，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模的大小設(shè)立由分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)下的病案統(tǒng)計(jì)室，并配備相應(yīng)專業(yè)人員。

目前有些醫(yī)院無法改變現(xiàn)有病案統(tǒng)計(jì)人員的現(xiàn)狀，這就需要病案統(tǒng)計(jì)人員不僅需要掌握與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)相關(guān)的多學(xué)科知識，熟悉統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)，還需要熟悉醫(yī)學(xué)的有關(guān)知識，掌握一定計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，不斷吸取新的知識，拓寬知識面，增強(qiáng)病案統(tǒng)計(jì)服務(wù)意識，能根據(jù)管理需要分析病案統(tǒng)計(jì)資料，調(diào)整統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目，靈活運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法，滿足不同需要，認(rèn)清當(dāng)前形勢，不能被動等待，應(yīng)積極地去面對問題，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，使病案統(tǒng)計(jì)廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督等各個(gè)方面，以不斷適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，為醫(yī)院管理服務(wù)。

總之，隨著社會前進(jìn)、科技發(fā)展，醫(yī)院管理也日趨現(xiàn)代化，在這新形勢下，病案管理和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作更顯示出它應(yīng)有的價(jià)值，它為臨床、科研、教學(xué)和醫(yī)療管理部門提供了決策依據(jù)，是現(xiàn)代醫(yī)院信息管理工作極其重要的組成部分。為了更好地順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，必須認(rèn)清病案統(tǒng)計(jì)工作的重要性，不斷改進(jìn)其所存在的問題，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，不斷開拓創(chuàng)新，充分發(fā)揮病案統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中的職能，為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理和穩(wěn)步發(fā)展提供可靠的保證。

[1]毛永紅.病案首頁信息與醫(yī)療統(tǒng)計(jì)[J].中國病案，2004，5（12）：40.

[2]曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：15.

[3]王駿生，逄魯紅.利用病案首頁信息為醫(yī)院管理服務(wù)[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2009，16（4）：371-372.

[4]蔡葳.病案在醫(yī)院管理中的作用[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，16（5）：57-58.

[5]張玉敏.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作現(xiàn)狀與改進(jìn)措施探討[J].科技向?qū)В?011，14（1）：159.

[6]于承浩.統(tǒng)計(jì)信息在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的作用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2002，9（2）：99-100.