60例肺動脈栓塞患者的超聲診斷價值分析

紀(jì)東露

肺動脈栓塞（PE）定義是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1]?；颊叩姆尾堪l(fā)生循環(huán)障礙是因為患者機(jī)體中出現(xiàn)內(nèi)源性或者外源性阻塞栓子所導(dǎo)致，阻塞栓子多為血栓。另外，其他如腫瘤、異物、空氣、羊水、脂肪等栓塞也會導(dǎo)致PE疾病的發(fā)生[2]。發(fā)生PE后對患者的影響很大，其會導(dǎo)致患者肺部壞死或出血等嚴(yán)重情況[3]。為探討PE的有效診斷方法，筆者對2011年2月-2012年12月本院治療的22例PE患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，并與CT造影影像檢查比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年12月筆者所在醫(yī)院治療的22例PE患者，其中男16例，女6例，年齡34～75歲，平均（52.8±6.5）歲，患者疾病病程2個月～5年。

1.2 方法 儀器采用GE Vivid 7彩色多普勒超聲儀器，M3S探頭，探頭頻率2.0～4.0 MHz，12 L線陣探頭，探頭頻率8～13 MHz?；颊叩捏w位為平臥位體位或左側(cè)臥位體位，對患者進(jìn)行心臟常規(guī)多普勒超聲檢查，檢查中注意患者劍突下大動脈短軸、胸骨左緣肺動脈長軸等斷面的影像情況。觀察患者各部位是否有血栓的影像表現(xiàn)。并對患者的二尖瓣、三尖瓣、左右肺動脈的血流等情況進(jìn)行觀察，對其肺動脈的收縮壓力進(jìn)行初步評估?？蓢诨颊哌M(jìn)行深呼吸以觀察患者肝靜脈、下腔靜脈的情況。檢查中應(yīng)細(xì)致觀察上述各個部位的情況，以做出評估分析。所有患者經(jīng)超聲檢查之后均進(jìn)行CT造影影像檢查以輔助對患者的診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 22例PE患者的超聲診斷結(jié)果與CT造影影像檢查結(jié)果進(jìn)行比較，以評價超聲診斷的準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)臨床癥狀及輔助檢查明確診斷，經(jīng)分析超聲診斷符合率為100%。22例PE患者中，10例（45.4%）患者有胸部超聲直接征象，12例（54.5%）患者超聲顯示右心負(fù)荷過重而判斷患者有肺栓塞表現(xiàn)。10例直接征象中1例（4.5%）患者可見左、右肺動脈處有不規(guī)則稍高回聲附壁表現(xiàn)，4例（18.2%）患者可見左、右肺動脈、肺動脈主干處有不規(guī)則稍高回聲附壁表現(xiàn)，5例（22.7%）患者可見右肺動脈、肺動脈主干處有不規(guī)則稍高回聲附壁表現(xiàn)。12例右心負(fù)荷過重患者中，8例患者右心房合并右心室增大，1例患者右心室增大，3例患者右心房增大，其中6例患者有肺動脈收縮壓明顯增高的表現(xiàn)。22例患者中6例患者有三尖瓣反流表現(xiàn)，對6例患者實(shí)施連續(xù)多普勒法測量三尖瓣反流速度，結(jié)果顯示，2例患者為重度，3例患者為中度，1例患者為輕度。所有患者中9例患者還合并有下肢深靜脈血栓表現(xiàn)，6例患者為股靜脈血栓，3例患者為髂靜脈血栓。

3 討論

肺動脈栓塞（PE）定義是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[4]?；颊叩姆尾堪l(fā)生循環(huán)障礙是因為患者機(jī)體中出現(xiàn)內(nèi)源性或者外源性阻塞栓子所導(dǎo)致，阻塞栓子多為血栓。另外，其他如腫瘤、異物、空氣、羊水、脂肪等栓塞也會導(dǎo)致PE疾病發(fā)生[5]。此疾病現(xiàn)今仍未統(tǒng)計出準(zhǔn)確的發(fā)病幾率，但有文獻(xiàn)報道此疾病的發(fā)病率不低。有文獻(xiàn)研究表明，美國每年大概有65～70萬的患者發(fā)生此疾病，為常見的心血管系統(tǒng)疾病。且此疾病對患者的影響也很大[6-7]。美國有統(tǒng)計顯示，25萬新發(fā)病患者中，5萬人會因此疾病死亡，死亡率高達(dá)20%左右[8]。我國現(xiàn)今沒有此疾病的流行病學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，但此疾病在我國為高發(fā)疾病，患者患此疾病后多會有呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、腹痛、暈厥等臨床表現(xiàn)[9]。PE還應(yīng)與急性心肌梗死、心絞痛、夾層動脈瘤、肺炎、肺不張等疾病進(jìn)行鑒別診斷[10]。

超聲影像檢查可發(fā)現(xiàn)患者因PE導(dǎo)致的右心的影像改變，故可作為輔助診斷的依據(jù)。其在提示診斷和排除其他心血管病方面具有重要價值[7]。超聲影像檢查可清楚地觀察患者的三尖瓣返流速度、肺動脈擴(kuò)張、室間隔左移和運(yùn)動異常、右心室和/或右心房擴(kuò)大等表現(xiàn)，通過觀察可了解患者的疾病程度[11-12]。本組資料顯示，所有患者均經(jīng)臨床癥狀及輔助檢查明確診斷，經(jīng)分析超聲診斷符合率為100%。這表明超聲檢查對于此疾病有很高的診斷價值。此檢查方法對患者無任何損傷，且可直觀觀察患者肺部情況，但檢查時應(yīng)注意細(xì)致觀察患者各部位的情況，以增加診斷的符合率。有文獻(xiàn)顯示，SCT的敏感性要高于超聲檢查，但兩種檢查方法的特性性比較相近，這表明超聲診斷的臨床價值很高[13-14]。

綜上所述，經(jīng)胸超聲心動圖及下肢深靜脈超聲檢查診斷PE疾病的準(zhǔn)確率高，且對患者無任何損傷，可為臨床治療提供參考依據(jù)。

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