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    妊娠期糖尿病的護理

    2013-02-01 21:19:00張敏
    中國實用醫(yī)藥 2013年27期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)褥期胎兒飲食

    張敏

    妊娠期糖尿病的護理

    張敏

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的葡萄糖耐量異常, 達到血糖異常升高的診斷標(biāo)準(zhǔn)時, 稱為妊娠期糖尿病。隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活水平的不斷提高, 其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢, 由于妊娠期的內(nèi)分泌代謝變化比較復(fù)雜, 隨著妊娠的進展, GDM患者糖代謝水平發(fā)生異常, 妊娠期高血壓疾病、羊水過多、泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率增加, 導(dǎo)致出現(xiàn)巨大兒、胎兒生長受限、死胎、新生兒反應(yīng)性低血糖和肺泡表面活性物質(zhì)減少引起呼吸窘迫綜合癥[1], 使母嬰健康受到了嚴(yán)重的危害, 因此加強GDM孕期、分娩期及產(chǎn)褥期的護理及血糖水平的監(jiān)測是預(yù)防母嬰并發(fā)癥和降低圍生兒死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文觀察的200例GDM患者, 均安全渡過分娩并順利出院, 現(xiàn)將護理體會報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本文所觀察的200例GDM患者, 均為2012年1月至2012年7月在鄭州市婦幼保健院接受治療, 并經(jīng)臨床明確診斷為GDM, 患者年齡23~41歲, 平均31歲;妊娠周數(shù)32~42周;初產(chǎn)婦128例, 經(jīng)產(chǎn)婦72例;合并妊娠期高血壓疾病23例, 羊水過多12例, 死胎3例, 巨大兒10例;剖宮產(chǎn)148例, 陰道自然分娩 52例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 于妊娠24~28周行糖尿病篩查試驗, 50 g葡萄糖口服后1 h血糖≥7.8 mmol/L為糖篩異常, 進一步行葡萄糖耐量試驗, 口服75 g葡萄糖, 空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h有兩項分別達到或超過5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L即可診斷為GDM。

    2 護理

    2.1 妊娠期護理

    2.1.1 健康宣教 經(jīng)臨床確診為GDM后, 應(yīng)積極的向產(chǎn)婦和家屬講解, 該疾病對產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的近期和遠(yuǎn)期影響, 以提高對該疾病的重視度, 并讓其了解該病是可以預(yù)防、控制和治療的, 并鼓勵患者正確對待疾病, 積極配合治療,幫助樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

    2.1.2 心理護理 GDM孕婦一旦獲知自身血糖出現(xiàn)異常,常常會出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、過分擔(dān)心胎兒發(fā)育、恐懼等心理因素, 而這些不良情緒會出現(xiàn)體內(nèi)的應(yīng)激性激素水平的增加, 使血糖進一步升高, 而另外一部分患者由于糖尿病相關(guān)知識的匱乏, 表現(xiàn)為對該病的不重視, 不能很好的配合治療, 最后導(dǎo)致延誤病情, 故對上述問題, 可根據(jù)GDM孕婦的受教育程度、性格特征以及對該疾病的認(rèn)知程度, 有針對性的選擇溝通方式, 以幫助其減輕或消除不良情緒及恐懼心理, 積極配合醫(yī)療和護理, 使整個孕產(chǎn)期能夠順利渡過。

    2.1.3 合理飲食指導(dǎo) 飲食控制在糖尿病的治療中起著較為重要的作用,約80%的GDM患者合理的飲食, 可使血糖維持在較為理想的狀態(tài), 本院有專業(yè)的營養(yǎng)師, 根據(jù)每個患者的血糖水平、體質(zhì)量、孕周及飲食習(xí)慣, 制定個體化的營養(yǎng)食譜, 保證即能給孕婦和胎兒提供足夠的營養(yǎng)和熱量, 又可以避免因熱量攝入過多導(dǎo)致的餐后高血糖或過分限制熱量的攝入引發(fā)的饑餓性酮癥酸中毒, 飲食宜提倡少食多餐、品種多樣化, 適當(dāng)多鍛煉, 減少主食的量, 多攝入含纖維素、維生素較豐富的食物, 此外還要注意含鈣劑、葉酸、鐵劑類食物的補充, 每日食物攝入的總熱量控制在30~35 kcal/kg, 治療期間需要定期監(jiān)測血糖和尿酮體, 以評價飲食控制的效果。

    2.1.4 加強孕期監(jiān)測 針對DMG這類特殊的高危孕產(chǎn)婦,應(yīng)加強孕期監(jiān)測, 除了完善常規(guī)的產(chǎn)前檢查外, 還應(yīng)加強糖化血紅蛋白和血糖水平的監(jiān)測。此外, 肝腎功能、血脂、尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量及眼科檢查也都十分重要。對胎兒的監(jiān)測, 應(yīng)定期進行超聲的檢查以了解胎兒有無畸形、胎兒大小、胎盤成熟度及羊水量等, 孕20周以后應(yīng)教會孕婦進行自我胎動的監(jiān)測, 一旦發(fā)現(xiàn)胎動異常變化, 應(yīng)立即醫(yī)院就診,給予積極的處理。

    2.1.5 合理用藥 GDM患者通過單純飲食治療, 血糖控制不理想, 需給予藥物治療, 目前首選胰島素, 患者應(yīng)在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下合理使用胰島素, 應(yīng)根據(jù)孕期的進展及其病情來調(diào)整用量, 在血糖未控制至正常水平, 不能隨便停藥。

    2.2 分娩期的護理 因GDM本身不是剖宮產(chǎn)的指征, 如孕期血糖控制較為滿意、胎兒發(fā)育正常、無并發(fā)癥, 可選擇陰道分娩, 由于產(chǎn)程進展過程中, 子宮的收縮導(dǎo)致糖原的消耗及宮縮痛導(dǎo)致進食減少, 體力消耗較大, 所以應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦少量多次的進食, 以保證熱量的供應(yīng), 預(yù)防低血糖和糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生, 并給予建立靜脈通道, 以便于液體的補充,密切觀察產(chǎn)程進展, 避免產(chǎn)程延長, 以不超過12 h為宜, 嚴(yán)密監(jiān)測胎心音、血糖、尿糖及尿酮體的變化情況, 以保證分娩過程的安全性。產(chǎn)時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作, 產(chǎn)后注意體溫的變化。GDM患者的新生兒屬于高危兒, 無論體質(zhì)量大小,均應(yīng)按照早產(chǎn)兒處理[2], 注意防止低血糖、低血鈣及其高膽紅素血癥的發(fā)生, 注意保暖、提早開奶, 注意血糖監(jiān)測和葡萄糖的補充。

    2.3 產(chǎn)褥期護理 產(chǎn)褥期的血糖監(jiān)測和飲食控制也是十分重要的, 產(chǎn)后24 h內(nèi)胰島素的用量減至原來用量的1/2[1],由于高血糖致血液的滲透壓升高, 白細(xì)胞的吞噬能力受到抑制, 機體對感染的抵抗力降低, 發(fā)生感染的機會增加[3], 因此, 產(chǎn)后加強個人衛(wèi)生指導(dǎo), 注意口腔、泌尿系和會陰的清潔, 產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活和盆浴, 做好腹部和會陰切口的護理, 遵醫(yī)囑合理使用抗生素, 以預(yù)防感染, 由于護理措施得當(dāng), 200例患者無1例發(fā)生感染。

    3 結(jié)果

    對200例GDM孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期進行嚴(yán)密的護理監(jiān)測, 積極給予恰當(dāng)?shù)淖o理措施, 其中有162例(80%)給予單純飲食控制血糖, 效果滿意, 38例需使用胰島素控制血糖, 無孕產(chǎn)婦及圍生兒的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 結(jié)果均良好。

    4 討論

    目前, GDM是產(chǎn)科較為常見的一種疾病, 該病所導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局, 已經(jīng)在婦產(chǎn)科學(xué)界被廣泛關(guān)注, 在一些發(fā)達國家糖尿病的教育工作大多是由護士來參與完成的[4]。因此應(yīng)做好孕期糖尿病的篩查和診斷, 加強護理, 積極開展GDM相關(guān)知識的宣傳和健康教育工作, 改變對該種疾病的認(rèn)知態(tài)度, 提高治療的依從性, 有效的控制血糖, 減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生, 以確保其安全性。

    [1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2010, 150-154.

    [2] 黃廣英, 楊玉霞.妊娠期糖尿病的護理.醫(yī)療裝備, 2012, 25(3): 92-93.

    [3] 白銀鳳, 宋芳.妊娠期糖尿病的護理進展.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(14):275-276.

    [4] 李淑霞, 王紅霞.妊娠期糖尿病的護理體會.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(9):237-238.

    450053 鄭州市婦幼保健院

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