肺結(jié)核咯血患者非支氣管動(dòng)脈栓塞治療的護(hù)理干預(yù)

劉愛華

肺結(jié)核咯血患者非支氣管動(dòng)脈栓塞治療的護(hù)理干預(yù)

劉愛華

目的 探討支氣管、非支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血的護(hù)理措施。方法 經(jīng)皮穿刺行支氣管動(dòng)脈造影, 同時(shí)對(duì)相應(yīng)的非支氣管動(dòng)脈進(jìn)行造影, 發(fā)現(xiàn)病變一并進(jìn)行栓塞, 實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)結(jié)合健康教育。結(jié)果 38例一次栓塞出血完全停止。2例行2次栓塞止血, 1例3次栓塞止血。結(jié)論 支氣管動(dòng)脈栓塞同時(shí)對(duì)相應(yīng)的非支氣管動(dòng)脈栓塞和有效護(hù)理干預(yù)是迅速治療大咯血防止復(fù)發(fā)的有效措施。

咯血；非支氣管動(dòng)脈栓塞治療；護(hù)理干預(yù)

咯血是肺結(jié)核的常見嚴(yán)重并發(fā)癥, 大量咯血易引起窒息或休克死亡。隨機(jī)抽取近幾年山東省胸科醫(yī)院對(duì)42例肺結(jié)核大咯血患者行支氣管、非支氣管動(dòng)脈栓塞治療進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 明顯降低了肺結(jié)核的死亡率, 現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者其中男27例, 女15例, 年齡46~81歲, 平均年齡63.5歲。既往均勻有結(jié)核病史, 發(fā)病時(shí)咯血量一次大于50 ml,或24 h大于300 ml, 所有患者經(jīng)內(nèi)科治療無效。42例中支氣管動(dòng)脈合并肋間動(dòng)脈出血8例、合并胸廓內(nèi)動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈出血13例、合并胸廓內(nèi)動(dòng)脈和胸外動(dòng)脈出血9例、合并胸廓內(nèi)動(dòng)脈和甲狀頸干分支出血7例、合并肋間動(dòng)脈和肺動(dòng)脈出血5例。

1.2 方法 采用改良式Seldinger技術(shù), 首先將5-FCobra導(dǎo)管分別插入左右支氣管動(dòng)脈進(jìn)行血管造影, 同時(shí)對(duì)相應(yīng)的非支氣管動(dòng)脈進(jìn)行造影, 證實(shí)結(jié)核病灶出血部位, 選擇合適的栓塞材料栓塞, 觀察向前血流減慢至停止為栓塞成功［1］。

2 結(jié)果

38例患者隨訪6個(gè)月至3年, 一次栓塞出血完全停止；2例行2次栓塞止血；1例3次栓塞止血, 為雙肺肺結(jié)核性病灶多支血管病并發(fā)真菌感染。

3 護(hù)理

3.1 栓塞前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 肺結(jié)核咯血患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、自卑心理, 根據(jù)不同年齡、性別、文化程度進(jìn)行健康教育,改變不良心理狀態(tài)。耐心介紹介入治療具有安全、快捷、微創(chuàng)、副作用小等優(yōu)點(diǎn), 幫助患者了解手術(shù)過程及如何配合, 也可邀請(qǐng)病區(qū)內(nèi)恢復(fù)期的患者現(xiàn)身說法。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)讓患者戒煙、戒酒,訓(xùn)練患者床上大小便。避免受涼、咳嗽并教會(huì)患者咳嗽技巧,避免術(shù)中、術(shù)后因咳嗽不慎導(dǎo)致肺泡破裂或支氣管破裂出血。配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查, 包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、胸部CT等,術(shù)前做好碘過敏試驗(yàn)。按醫(yī)囑備皮、備好術(shù)中用藥。術(shù)前禁食6 h,禁水4 h,術(shù)前30 min根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑, 并囑患者排空大小便。準(zhǔn)備好搶救藥品和物品, 以防術(shù)中發(fā)生意外。3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后臥床休息24 h, 囑患者飲水, 以利造影劑的排泄,穿刺側(cè)加壓包扎, 取平臥位,下肢伸直并制動(dòng)12 h。觀察穿刺部位有無出血和血腫, 密切觀察生命體征。給予持續(xù)低流量吸氧, 本組有35例栓塞后有少量暗紅色血塊或血痰咯出, 1~3 d自行停止, 9例出現(xiàn)惡心、嘔吐, 對(duì)癥處理后緩解。

3.2.2 疼痛 17例患者出現(xiàn)胸悶、脹痛, 是因支氣管動(dòng)脈聯(lián)合肋間動(dòng)脈栓塞, 使縱隔和肋間組織缺血、缺氧所致, 給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧,并向患者耐心解釋疼痛的原因,及時(shí)對(duì)疼痛進(jìn)行正確的評(píng)估,合理使用鎮(zhèn)痛藥物。一般一周內(nèi)基本緩解。

3.2.3 發(fā)熱 術(shù)后1~3 d有不同程度的發(fā)熱37.5~39.5℃,本組有19例,囑多飲水、冷敷、酒精擦浴、必要時(shí)藥物降溫。

3.2.4 下肢靜脈栓塞 術(shù)后觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失, 注意下肢的溫度、顏色、感覺及足趾運(yùn)動(dòng)有無異常,經(jīng)常詢問患者下肢有無麻木、疼痛等。如發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、變冷、疼痛、足背動(dòng)脈弱或無搏動(dòng)時(shí), 及時(shí)通知醫(yī)生處理, 本組無1例血栓形成。

3.2.5 脊髓損傷 表現(xiàn)為術(shù)后2~3h出現(xiàn)不同程度的急性橫斷性脊髓癥狀, 如運(yùn)動(dòng)、感覺障礙及括約肌功能障礙。術(shù)后15~30 min/次密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能情況,針刺皮膚上下平面有無感覺異常, 觀察患者尿量和有無尿潴留。如出現(xiàn)脊髓損傷, 加強(qiáng)皮膚、泌尿系統(tǒng)護(hù)理及肢體功能鍛煉,減輕損傷癥狀, 本組1例出現(xiàn)輕度雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)減弱,排尿困難, 立即給予脫水、擴(kuò)管、擴(kuò)容等處理癥狀消失。

4 止血后健康教育

咯血停止后告訴患者還需按醫(yī)囑堅(jiān)持合理用藥。加強(qiáng)消毒隔離, 肺結(jié)核咯血有90%為活動(dòng)性, 為防止細(xì)菌的傳播, 囑患者打噴嚏和高聲講話時(shí)不能面向旁人, 同時(shí)要用手或手帕掩住口鼻, 手帕應(yīng)煮沸消毒；不隨地吐痰, 痰吐在紙上和擦拭口鼻分泌物的紙張一起焚燒, 或?qū)⑻低略谔当煤?000~2000 mg/L的有效氯消毒溶液消毒30 min倒掉。

5 討論

咯血是肺結(jié)核的嚴(yán)重并發(fā)癥, 其死亡率達(dá)20%~90%［2］。以前臨床上, 若保守治療無效, 通常選擇支氣管動(dòng)脈栓塞止血, 但臨床發(fā)現(xiàn)單純對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞止血易復(fù)發(fā), 隨著放射介入治療的飛速發(fā)展, 本院采用支氣管動(dòng)脈栓塞的同時(shí)對(duì)相應(yīng)非支氣管動(dòng)脈出血進(jìn)行栓塞, 效果顯著, 但術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多, 護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察能力和先期預(yù)見性, 建立規(guī)范化護(hù)理程序, 手術(shù)前、后密切配合醫(yī)生, 做好心理護(hù)理和健康教育, 術(shù)后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。結(jié)合健康教育對(duì)肺結(jié)核咯血患者氣管、非支氣管動(dòng)脈栓塞治療施整體護(hù)理干預(yù), 是手術(shù)成功和疾病痊愈的重要環(huán)節(jié), 是迅速治療大咯血防止復(fù)發(fā)的有效措施。

［1］ 周祝謙,王子彬.咯血患者非支氣管動(dòng)脈出血的介入治療.中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2012(1):45-46.

［2］ 馬馬玙, 朱莉貞, 潘毓萱.結(jié)核病.人民衛(wèi)生出版社, 2006:372-380.

250013 山東省胸科醫(yī)院