呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的護(hù)理對(duì)策

張偉

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的護(hù)理對(duì)策

張偉

目的 分析呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 選取本院于2011年11月至2013年2月收治的50例進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)體免疫力低下及細(xì)菌感染等都會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生, 對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理, 所有患者均恢復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù), 可以明顯減少肺炎發(fā)生率。

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；護(hù)理對(duì)策；危險(xiǎn)因素

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎指的是機(jī)械通氣兩天后至拔管后兩天內(nèi)出現(xiàn)的肺炎, 是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型, 根據(jù)發(fā)生時(shí)間的不同可以分為早發(fā)性或晚發(fā)性［1］, 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［2］, 發(fā)生后患者脫機(jī)困難, 一定程度上延長(zhǎng)了住院時(shí)間, 在增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也會(huì)威脅患者的生存, 對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)于提高患者的生存率有著重要意義, 本文選取河南省信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院于2011年11月至2013年2月收治的50例進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 探討了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年11月至2013年2月收治的50例進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中男32例, 女18例, 年齡32~85歲, 平均(58±4.7)歲,具體病情：20例慢性阻塞性肺疾病患者, 11例急性呼吸衰竭患者, 9例晚期惡性腫瘤患者, 4例腦血管意外患者, 6例其他疾病患者。所選患者機(jī)械通氣時(shí)間3 d至1個(gè)月, 常規(guī)檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 即患者均在使用呼吸機(jī)48 h后發(fā)?。恍仄瑱z查中肺內(nèi)有浸潤(rùn)陰影或有新的炎性病變；肺部聽(tīng)診時(shí)有明顯的濕啰音, 并伴有以下條件之一：血細(xì)胞過(guò)多或過(guò)少、發(fā)熱、呼吸道有大量的膿性分泌物、分泌物中可分離出新的病原菌。

1.2 方法 回顧性分析50例患者的臨床資料, 總結(jié)其發(fā)生的危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié)果

50例患者中有21例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎, 發(fā)生率為42%, 對(duì)其進(jìn)行病原學(xué)分析, 6例患者被檢出銅綠假單胞菌, 5例大腸埃希菌, 5例肺炎克雷伯桿菌, 3例革蘭氏陽(yáng)性球菌, 1例真菌。根據(jù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 所有患者均恢復(fù)出院。

3 討論

3.1 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣中常見(jiàn)并發(fā)癥, 具有地方性和流行病的某些特點(diǎn), 細(xì)菌是其常見(jiàn)的病原體, 具體的危險(xiǎn)因素主要有以下幾點(diǎn)：①機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)。機(jī)械通氣的時(shí)間越長(zhǎng), 相關(guān)設(shè)備及機(jī)體部位發(fā)生細(xì)菌感染的概率越大, 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生與機(jī)械通氣的時(shí)間成正比。②細(xì)菌感染。細(xì)菌感染的發(fā)生有操作過(guò)程不規(guī)范, 造成醫(yī)療器械及空氣等沒(méi)有進(jìn)行完全消毒, 本來(lái)呼吸機(jī)通路中細(xì)菌滋生的幾率就大, 加上冷凝液的形成, 更加速了細(xì)菌的繁殖, 攜帶著細(xì)菌的冷凝液反流, 經(jīng)過(guò)濕化罐進(jìn)入機(jī)體下呼吸道, 容易引起細(xì)菌感染肺炎。另外細(xì)菌也可以附著在氣管導(dǎo)管上隨著氣體或液體的流動(dòng)進(jìn)入呼吸道, 進(jìn)而引發(fā)感染。③機(jī)體免疫力低下。老年患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率較高,因?yàn)闄C(jī)體免疫力差, 抵抗力低下, 細(xì)菌侵襲更容易。再者機(jī)械通氣過(guò)程中, 患者容易發(fā)生食欲不振, 營(yíng)養(yǎng)不充分的情況下也會(huì)降低機(jī)體免疫力。④基礎(chǔ)疾病的影響。嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病會(huì)加速細(xì)菌的侵襲, 促進(jìn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。⑤抗生素的不合理應(yīng)用?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用增加了常見(jiàn)菌株的耐藥性, 增加了致病菌在患者呼吸道的生存與繁殖。

3.2 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素的護(hù)理措施 本組研究中根據(jù)對(duì)21例進(jìn)行機(jī)械通氣且發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者危險(xiǎn)因素的分析進(jìn)行討論, 總結(jié)出如下護(hù)理對(duì)策：①嚴(yán)格操作規(guī)范,防止外源性細(xì)菌感染。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)范, 對(duì)于呼吸機(jī)及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行消毒處理, 操作前進(jìn)行嚴(yán)格的洗手及床邊隔離, 操作時(shí)戴口罩, 防止交叉感染, 注意保持室內(nèi)的通風(fēng)和消毒, 防止細(xì)菌通過(guò)空氣傳播。②縮短機(jī)械通氣時(shí)間。機(jī)械通氣是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素, 機(jī)械通氣過(guò)程中盡量避免頻繁更換套管或反復(fù)吸痰, 加強(qiáng)對(duì)呼吸通路的管理, 為防止冷凝液反流將集水瓶放在呼吸環(huán)路的最低位,定期更換或排放集水瓶中的液體并進(jìn)行消毒處理, 密切檢查并定期更換套管, 根據(jù)分泌物的多少確定吸痰時(shí)間, 掌握正確的吸痰技巧, 避免對(duì)氣管黏膜的損傷和反復(fù)吸痰, 縮短機(jī)械通氣時(shí)間, 減少儀器與呼吸道發(fā)生感染的可能。③合理應(yīng)用抗生素, 加強(qiáng)口腔護(hù)理?？谇粶?zé)釢駶?rùn)的環(huán)境容易滋生細(xì)菌, 對(duì)患者進(jìn)行有效的口腔護(hù)理可以控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率, 一般情況下不必應(yīng)用抗生素, 防止耐藥菌株的出現(xiàn), 3次/d的口腔清潔即可, 如患者病情嚴(yán)重可根據(jù)患者的致病菌株合理選擇抗生素。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持, 提高機(jī)體免疫力。營(yíng)養(yǎng)不良的患者呼吸時(shí)會(huì)發(fā)生肌無(wú)力, 對(duì)脫機(jī)造成了一定的困難, 脫機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎, 因此需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持, 鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持前注意檢查患者是否需要吸痰和胃容量, 并相應(yīng)進(jìn)行正確的吸痰處理或增加胃動(dòng)力。⑤呼吸道的濕化護(hù)理。機(jī)械通氣過(guò)程中需保持2500~3000 ml/d的液體流動(dòng)量, 加強(qiáng)呼吸道濕化護(hù)理, 保證呼吸道通暢, 可以保持呼吸道水分, 稀釋痰液, 方便痰液咳出。同時(shí)可以應(yīng)用蒸汽加濕保證吸入氣體的溫度和濕度, 將濕化液沿著氣管內(nèi)壁在患者吸氣時(shí)滴入,刺激呼吸道, 方便痰液的排出［3］。如患者伴發(fā)其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病, 可用對(duì)機(jī)體刺激較小的霧化吸入法進(jìn)行濕化護(hù)理,具體的霧化液劑量根據(jù)患者的實(shí)際病情和痰液量決定。

綜上所述, 外源性細(xì)菌感染、基礎(chǔ)疾病、通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及抗生素的不合理應(yīng)用等因素都會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生, 針對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù), 可以明顯減少肺炎發(fā)生率。

［1］ 張金環(huán).呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防及護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2001, 36(12):925.

［2］ 錢彩華.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策.臨床肺科雜志, 2007,12(12):1412.

［3］ 饒曉玲.發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理.內(nèi)科護(hù)理, 2006,12(6):512.

464000 河南省信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院