18例妊娠合并梅毒患者的護(hù)理

鄭菊

18例妊娠合并梅毒患者的護(hù)理

鄭菊

妊娠；梅毒；護(hù)理

梅毒的致病因子為梅毒螺旋體, 最主要的傳播方式是通過性交經(jīng)黏膜擦傷處傳播。近年來, 隨著性傳播疾病的流行,梅毒呈現(xiàn)蔓延的趨勢, 特別是妊娠期合并梅毒者逐漸增多?；荚缙诿范镜脑袐D能迅速從母親的胎盤傳給胎兒。孕產(chǎn)婦軟產(chǎn)道梅毒病灶者, 分娩時可以通過產(chǎn)道感染胎兒［1］。對于此類患者要兼顧妊娠和防止傳染兩方面, 因此護(hù)理上有其自身特點(diǎn)［2］。江蘇省連云港第一人民醫(yī)院產(chǎn)科自2010年6月至2013年5月共收治此類患者共18例, 現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者18例, 年齡l5~38歲, 平均25歲, 25歲以下11例。初產(chǎn)婦l1例, 經(jīng)產(chǎn)婦7例。初中文化15例,均無固定職業(yè)。病例中患者均通過梅毒快速反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)陽性結(jié)果, 并經(jīng)梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)確診。其中10例在本院或外院產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn), 8例在入院后常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)。1.2 治療方法與結(jié)果 治療方案選用芐星青霉素240 WU肌內(nèi)注射, 兩側(cè)臀肌各半, 每周一次, 三次為一療程。對青霉素過敏者可選用頭孢曲松鈉i.v.gtt或者口服紅霉素等藥物治療, 隨時觀察藥物不良反應(yīng)和藥物的療效 。本組18例患者中足月產(chǎn)l2例、早產(chǎn)3例、引產(chǎn)3例(死胎引產(chǎn)2例、因合并重度子癇前期行乳酸依沙吖啶+水囊引產(chǎn)1例), 其中自然分娩11例, 剖宮產(chǎn)7例。發(fā)生新生兒先天性梅毒8例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 本組患者文化程度較低, 大多數(shù)患者缺乏對疾病的認(rèn)識, 一旦確診, 表現(xiàn)為焦慮、恐慌、悲觀、絕望,她們一方面承受著巨大的社會、家庭壓力, 一方面對治療抱著高度的希望, 患者處于一種復(fù)雜的心態(tài)中［3］。尤其是入院后檢查確診的, 突如其來的病情告知使患者更擔(dān)心新生兒的健康和自己未來的生活, 也可能會給婚姻帶來危機(jī)。因此對患者的心理護(hù)理尤其重要。首先, 要建立良好的護(hù)患關(guān)系,經(jīng)常深入病房, 與患者交流溝通, 具體了解她的真實(shí)想法,不斷滿足她們的心理需求, 使患者充分信賴醫(yī)護(hù)人員, 并以正確積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理。同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私, 不要把患者的病情泄露給其他病友或患者不愿意透露的家屬［4］。其次是做好家屬的思想工作。要求家屬多給予患者關(guān)心和照顧, 安慰和鼓勵患者, 讓其心情愉快, 保持良好的心態(tài)積極配合治療。對由于丈夫原因而染上梅毒的孕婦, 給予針對性的疏導(dǎo), 讓其丈夫盡快認(rèn)識到自己的過失對女方及下一代產(chǎn)生的健康危害, 促使夫婦共治。對已終止妊娠的患者, 要求其做到待梅毒治愈后才能再次懷孕［1］。

2.2 健康教育 根據(jù)患者的教育程度和對病情的認(rèn)知程度,向患者講解疾病的相關(guān)知識、對新生兒的影響和消毒隔離措施的重要性, 使患者了解疾病的基本知識, 使患者認(rèn)識到切斷傳播途徑, 堅(jiān)持早期、正規(guī), 足量的治療及定期隨訪, 不但可以治愈疾病, 還可以減少傳染給胎兒的概率。同時指導(dǎo)患者注意休息, 加強(qiáng)營養(yǎng), 少量、多餐進(jìn)食高熱量, 高蛋白,富含維生素, 礦物質(zhì)飲食有利于增強(qiáng)患者的抵抗力。治療梅毒期間禁止性生活, 避免重復(fù)感染。

2.3 消毒隔離措施 梅毒螺旋體具有高度傳染性、通過接觸患者的分泌物也可以傳染, 因此, 患者在入院后給予安置在單獨(dú)病房或者同病種隔離, 病室應(yīng)保持適宜的溫度和濕度,對患者接觸的床、病房設(shè)施每天用含氯消毒劑擦拭, 每日用消毒劑拖地兩次, 開窗通風(fēng)兩次；患者使用的物品專人專用,出院后進(jìn)行終末消毒。對患者使用的一次性物品, 一次性床單、產(chǎn)墊、衛(wèi)生紙等使用后置雙層黃色膠帶包裝集中銷毀。患者用過的注射器、壓脈帶等經(jīng)浸泡后由專門機(jī)構(gòu)作醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理；醫(yī)務(wù)人員遵守消毒隔離原則, 做好自身防護(hù)［5］。本組18例患者住院期間無1例發(fā)生交叉感染。無任何并發(fā)癥。

2.4 分娩期的護(hù)理 由于梅毒螺旋體可通過產(chǎn)道傳給新生兒, 故可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征； 對自然分娩的患者, 在孕婦臨產(chǎn)后入隔離產(chǎn)房待產(chǎn)和分娩, 由專人負(fù)責(zé)觀察和接生, 在接生過程中, 盡量縮短產(chǎn)程, 減少母血滲透到胎兒體內(nèi)機(jī)會, 適當(dāng)提早進(jìn)行會陰側(cè)切, 減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦, 防治由產(chǎn)道引起的母嬰傳播。在分娩過程中, 特別要防治新生兒皮膚與黏膜損傷, 吸盡口腔內(nèi)、鼻腔內(nèi)羊水, 迅速擦凈新生兒全身的羊水和血跡, 保持新生兒少受母血及產(chǎn)道分泌物的傳染。

2.5 產(chǎn)褥期護(hù)理 梅毒產(chǎn)婦產(chǎn)后由于子宮壁病變常常流血不止, 易發(fā)生大出血。因此, 護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察子宮收縮、陰道出血情況, 勤巡視病房, 檢查宮底、外陰和會陰墊, 了解宮縮出血和會陰有無血腫, 以便發(fā)現(xiàn)異常及早處理。

2.6 新生兒護(hù)理與隔離 新生兒出生后和母親一起入住隔離病房, 嚴(yán)密觀察新生兒的一般情況。對新生兒的治療和護(hù)理應(yīng)安排在最后進(jìn)行, 和正常新生兒分開進(jìn)行, 新生兒的用物因嚴(yán)格按照消毒隔離原則處理。對于確診的患兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)入新生兒病房隔離治療。對轉(zhuǎn)診患兒的病房和實(shí)施做好終末消毒。對分娩時母親RPR陽性者, 因嬰兒接觸乳房或乳頭可感染此病, 不宜母乳喂養(yǎng), 應(yīng)給予人工喂養(yǎng)。對梅毒兒常規(guī)給予抗梅毒的治療。

2.7 出院指導(dǎo) 告知患者出院后要堅(jiān)持用藥至治愈, 治療期間要禁止性生活。治愈后還需要定期隨訪3年, 直到血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陰性或固定在低滴度且無臨床癥狀和復(fù)發(fā)癥狀后方可再次受孕。

3 討論

本組病例中, 有一些患者是在入院后檢查發(fā)現(xiàn)并確診的,孕期未行正規(guī)的產(chǎn)前檢查, 因此應(yīng)加強(qiáng)孕婦孕期的管理, 和社區(qū)做好宣傳工作, 使每位孕婦能夠做好產(chǎn)檢。并將梅毒篩查列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。以上病例中有的患者入院后即分娩或者手術(shù), 產(chǎn)后才確診很容易造成交叉感染和醫(yī)源性感染, 因此, 醫(yī)務(wù)人員在對患者治療和護(hù)理過程中嚴(yán)格實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防, 在接觸患者前后采用七步標(biāo)準(zhǔn)法洗手?？傊? 在護(hù)理妊娠合并梅毒的患者過程中, 應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、給予全面的健康指導(dǎo)、嚴(yán)格的消毒隔離措施和正確的新生兒護(hù)理,使母嬰能夠更好的康復(fù), 提高療效和生活質(zhì)量。

［1］ 盧德梅.妊娠合并梅毒的護(hù)理36例.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2006, 22(7):37.

［2］ 陳超清.晚期妊娠合并梅毒患者的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2005, 22(12):76-77.

［3］ 郭秀靜, 王玉瓊, 胡娟.妊娠合并梅毒患者及新生兒護(hù)理.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2007, 7(1):50-51.

［4］ 沈美云, 徐旭娟, 茅志娟. 妊娠期梅毒患者的綜合護(hù)理干預(yù).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 30(3):358-359.

［5］ 趙偉萍.妊娠合并梅毒13例護(hù)理體會 .齊魯護(hù)理雜志, 2008, 14(1):50-51.

222000 江蘇省連云港第一人民醫(yī)院產(chǎn)科