糖尿病腎病的護(hù)理進(jìn)展

曾紅蓮 黃 玲

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西南寧 530021

糖尿病腎病，簡稱DN，是糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥之一，臨床較為難治，且是使患者發(fā)生終末期腎功能衰竭或尿毒癥的常見原因[1]。據(jù)報道，因糖尿病腎病導(dǎo)致患者發(fā)生尿毒癥從而造成患者死亡的人數(shù)約占糖尿病患者總數(shù)的30%左右[2]，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命安全。近年來，隨著人們生活水平的提高，以及人口老齡化的進(jìn)程加快，糖尿病腎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此，對糖尿病腎病患者進(jìn)行合理治療及護(hù)理已成為臨床醫(yī)學(xué)研究重點之一[3]。該文將對糖尿病腎病患者的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行討論，為臨床對糖尿病腎病患者的護(hù)理工作提供較為可靠的依據(jù)，從而提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量與生命安全。

1 糖尿病腎病的易感因素

1.1 遺傳因素

近年研究表明，糖尿病腎病患者的發(fā)病因素與遺傳有關(guān)。若家族中有I型糖尿病腎病患者，其兄弟姐妹若患有糖尿病，則其兄弟姐妹在多年后發(fā)生糖尿病腎病的幾率累積高達(dá)71.5%，若家族中未出現(xiàn)糖尿病腎病患者，則其他患有糖尿病的親屬出現(xiàn)糖尿病腎病的幾率為25.4%[4]。

1.2 環(huán)境因素

糖尿病腎病患者最主要的發(fā)病因素為高血糖，而其他環(huán)境因素則只起到輔助或加速糖尿病腎病發(fā)生的作用。若患者長期處于高血糖狀態(tài)下，患者體內(nèi)腎臟組織中會出現(xiàn)局部激素或發(fā)生細(xì)胞因子異常表達(dá)，從而使患者體內(nèi)積聚腎小球系膜基質(zhì)以及增厚基底膜增厚[5]。患者若同時發(fā)生高血壓，可對糖尿病腎病的發(fā)生起到進(jìn)一步加速的作用，而糖尿病腎病病情也可對患者起到增高血壓的效果，從而形成惡性循環(huán)威脅人類健康。

1.3 其他因素

糖尿病腎病患者發(fā)生腎功能障礙的主要原因為患者體內(nèi)出現(xiàn)高凝狀態(tài)，而例如患者日常蛋白質(zhì)攝入過于增加、患者發(fā)生脂代謝紊亂以及患者有吸煙習(xí)慣均可對糖尿病腎病的發(fā)生以及發(fā)展起到加速作用[6]。

2 糖尿病腎病臨床護(hù)理

糖尿病患者一旦發(fā)生糖尿病腎病，則對患者的腎臟會造成快速損害，且目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)有效的治療手段，大多數(shù)患者在發(fā)生糖尿病腎病后較短時期內(nèi)即可進(jìn)入終末期腎功能衰竭[2，7]。因此對糖尿病腎病患者進(jìn)行及時的早期護(hù)理措施，可有效控制患者病情的發(fā)展，延緩患者腎臟的損害。

2.1 控制血糖

對糖尿病人進(jìn)行血糖的嚴(yán)格控制，是臨床上預(yù)防糖尿病人發(fā)生糖尿病腎病的最有效方法。對糖尿病患者進(jìn)行血糖控制可采取多方面措施，如對患者進(jìn)行必要的進(jìn)食指導(dǎo)，計算患者每日總攝入熱量，指導(dǎo)患者在每餐進(jìn)食前進(jìn)行血糖的測量，若發(fā)現(xiàn)血糖異常，應(yīng)及時進(jìn)行飲食調(diào)整甚至藥物治療[8]。若患者糖尿病情嚴(yán)重，可給予胰島素長期治療以控制患者血糖含量。

2.2 藥物護(hù)理

糖尿病腎病患者進(jìn)行藥物治療是需要終生堅持的，因此部分患者易出現(xiàn)依從性較差，甚至排斥治療等情況。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑按時按量服用藥物，必要時可對患者治療依從性以及配合治療的積極性進(jìn)行調(diào)節(jié)[9]。

2.3 預(yù)防感染

多數(shù)糖尿病腎病患者自身免疫力較差，易出現(xiàn)微血管痙攣、皮膚抵抗力較差以及局部出現(xiàn)微循環(huán)障礙等情況，而大多數(shù)糖尿病腎病患者的日常生活自理能力較差，易發(fā)生各種感染[10]。護(hù)理人員應(yīng)對患者日常生活進(jìn)行必要的指導(dǎo)，包括督促患者每周進(jìn)行一次沐浴，講究個人衛(wèi)生，貼身衣物勤更換等，從而保持糖尿病腎病患者表面皮膚的清潔度，防止發(fā)生相關(guān)感染。同時可對患者進(jìn)行足部護(hù)理，對患者足底進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，從而增強(qiáng)免疫力。

3 糖尿病腎病護(hù)理干預(yù)

3.1 心理護(hù)理

糖尿病腎病患者大多對疾病相關(guān)知識并不了解，甚至認(rèn)為糖尿病腎病是絕癥無法治愈，從而產(chǎn)生消極、恐懼、焦慮等負(fù)面心理情緒，而此類情緒可使患者體內(nèi)高血糖素分泌量增多，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)發(fā)生興奮，最終使患者體內(nèi)生成或輸出較多的葡萄糖，增高患者血糖含量[11]。而負(fù)面情緒也可導(dǎo)致患者不能夠積極配合治療，影響臨床治療效果。護(hù)理人員應(yīng)對患者耐心講解糖尿病腎病相關(guān)知識，使患者充分了解自身病情，以及明白將要進(jìn)行的各項治療與護(hù)理措施的目的，從而消除患者焦慮、消極、恐懼等負(fù)面心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理[12]。同時可指導(dǎo)患者家屬積極配合患者進(jìn)行治療，給予患者及其家屬適當(dāng)?shù)淖孕判?，從而以最佳心理狀態(tài)接受治療。

3.2 飲食護(hù)理

糖尿病腎病患者的進(jìn)食原則應(yīng)以少食多餐為主，且應(yīng)根據(jù)患者實際情況以及個人體質(zhì)控制蛋白質(zhì)的攝入量。糖尿病腎病患者在飲食中若攝入的蛋白質(zhì)不足，則會產(chǎn)生負(fù)氮平衡情況，而蛋白質(zhì)攝入量過高，會引起患者體內(nèi)腎小球的高灌注、高濾過現(xiàn)象，加重患者病情，加速患者腎臟器官的損傷[13]，因此，對糖尿病腎病患者控制飲食中蛋白質(zhì)的目的在于降低患者的腎小球濾過率，減少患者尿蛋白水平、肌酐清除率以及腎功能下降速度，從而對患者腎功能惡化起到延緩作用。糖尿病腎病患者尿蛋白檢測正常時，每人每天每公斤體重應(yīng)攝入1～1.2 g 蛋白質(zhì)；若患者檢測可知微量尿蛋白時，每人每天每公斤體重攝入0.8～1.0 g 蛋白質(zhì)；若患者發(fā)生嚴(yán)重低蛋白癥或出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況，則不必對其進(jìn)行蛋白質(zhì)攝入量的控制[14]?；颊呷粘ｏ嬍持袛z入蛋白質(zhì)食物應(yīng)盡量選擇動物蛋白，避免對其攝入植物蛋白。此外，由于食鹽可起到增高糖尿病患者餐后血糖含量的作用，因此糖尿病腎病患者還應(yīng)在日常飲食中控制鈉鹽的攝入量，避免胰島負(fù)擔(dān)加重[15]。

3.3 運動護(hù)理

患者在病情穩(wěn)定的情況下可進(jìn)行適當(dāng)運動，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。運動量應(yīng)根據(jù)患者實際病情決定，活動形式應(yīng)以緩慢為宜，不宜過于疲勞，如行走等，且運動量不宜過大，遵循循序漸進(jìn)的運動原則，切記突然加大運動量。糖尿病腎病患者進(jìn)行運動的時間應(yīng)選擇在注射胰島素30～90 min 內(nèi)進(jìn)行，或在患者用餐后1 h內(nèi)運動[16]，研究表明，在午餐進(jìn)行完成后1 h 運動可達(dá)到最佳效果。若患者進(jìn)行胰島素注射2 h后，不可過多進(jìn)行運動，以免糖尿病腎病患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

3.4 健康教育

對糖尿病腎病患者進(jìn)行必要的健康教育可起到積極的作用。對進(jìn)行初次注射胰島素的患者，應(yīng)對其進(jìn)行相關(guān)知識的講解，包括胰島素的注射方法以及計算方法等，并告知患者注射胰島素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的預(yù)防措施[17]。若患者病程較長，則健康教育側(cè)重點在于如何防控相關(guān)并發(fā)癥，同時應(yīng)包括計算患者日常飲食量等內(nèi)容，使患者明白均衡飲食的意義，同時掌握自身調(diào)節(jié)飲食的方式方法，更好的對自身病情進(jìn)行控制。在臨床上，具體對患者實施健康教育時，應(yīng)根據(jù)患者文化程度以及實際病情選擇健康教育的側(cè)重內(nèi)容[18]。

綜上所述，對糖尿病腎病患者進(jìn)行控制血糖、藥物護(hù)理、預(yù)防感染、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運動護(hù)理以及健康指導(dǎo)等各項護(hù)理措施，可使患者達(dá)到更為滿意的治療效果，從而提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量與生命安全。

[1]陳莉，楊艷霞.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的觀察及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2010(22):188-189.

[2]孟俊華，李榕彬，張曉靜，等.糖尿病腎病的護(hù)理新進(jìn)展[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2010(8):831-833.

[3]曾金萍.糖尿病腎病患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(12)：174-175.

[4]郭小舟，林蘭.糖尿病腎病遺傳因素研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010(12):10-13.

[5]劉軍祥，蘇紅衛(wèi).2型糖尿病腎病環(huán)境危險因素的調(diào)查分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，27（4）：330-331.

[6]劉月薇.糖尿病腎病患者的臨床治療與護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9(10)：31-32.

[7]王煥利，陳磊鑫.糖尿病腎病的護(hù)理體會[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012(1):109-110.

[8]李妙玲.飲食護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（1）：20-22.

[9]張愛，徐玲，賈在金.中西醫(yī)結(jié)合治療配合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（30）：4-6.

[10]郝詠梅，韓立榮.糖尿病腎病血液透析血管通路并發(fā)癥27例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012(13):72-73.

[11]王煥利，陳磊鑫.糖尿病腎病的護(hù)理體會[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012(1):109-110.

[12]王海英.老年糖尿病腎病患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6（22）：20-22.

[13]劉海萍.糖尿病腎病早期飲食護(hù)理干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011(13):118-119.

[14]閆芳，陳繼兵.219例糖尿病腎病的飲食護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2009(1):110-111.

[15]伍秀梅，張曉娟，龍偉玲.糖尿病腎病的中醫(yī)辯證施膳及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012(9):149-150.

[16]應(yīng)蓉，蔡杏娟，戈少紅，等.運動對糖尿病腎病早期相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國航天醫(yī)藥雜志，2002(1):12-14.

[17]聶貞.藥物配合護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病的治療影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（20）：178-179.

[18]張海燕.糖尿病腎病健康教育的研究進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011(19):285.