產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒先天性心律失常及心臟結(jié)構(gòu)異常的應(yīng)用價(jià)值

李 楊

（石家莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050000）

產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒先天性心律失常及心臟結(jié)構(gòu)異常的應(yīng)用價(jià)值

李 楊

（石家莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050000）

目的 觀察產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒先天性心律失常及心臟結(jié)構(gòu)異常的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取346例來院接受產(chǎn)檢及分娩的孕婦，對(duì)所有孕婦定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前檢查，并與引產(chǎn)或分娩后的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)對(duì)346例孕婦的長期檢查發(fā)現(xiàn)，其中因心臟結(jié)構(gòu)異常而行引產(chǎn)術(shù)5例（1.45%），胎兒娩出后死亡21例（6.07%），胎兒在娩出后存活320例（92.49%）。結(jié)論 在產(chǎn)前對(duì)胎兒行超聲檢查，對(duì)先天性心律失常及心臟結(jié)構(gòu)異常的診斷方面有著重要的意義，同時(shí)還為臨床治療提供了依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

婦產(chǎn)科；產(chǎn)前超聲檢查；心律失常；心臟結(jié)構(gòu)異常

產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒各系統(tǒng)疾病中有著極大地價(jià)值，是降低新生兒出生缺陷的重要措施，在我國產(chǎn)前檢查方法中有著極其重要的地位。由于超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、快捷、安全、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛的應(yīng)用于臨床。由于胎兒先天性心臟畸形為胎兒結(jié)構(gòu)性異常中最為常見的類型，其發(fā)病率位居首位，同時(shí)也是新生兒死亡的主要原因。有研究表明在產(chǎn)婦妊娠16～24周時(shí)可檢測(cè)出6種對(duì)新生兒生命造成影響的畸形。超聲檢查不僅能夠檢查胎兒的心臟結(jié)構(gòu)、功能、心律失常性質(zhì)，還對(duì)決定繼續(xù)或終止妊娠及孕晚期分娩的方式有著指導(dǎo)作用[1-2]。本文現(xiàn)討論產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒先天性心律失常及心臟結(jié)構(gòu)異常的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月～12月來院接受產(chǎn)檢及分娩的孕婦346例作為研究對(duì)象，年齡21～37歲，孕周20～40周；其中初產(chǎn)婦217例，經(jīng)產(chǎn)婦129例。所有產(chǎn)婦均排除羊水異常、心律不齊以及心率異常等疾病，在行超聲檢查前，告知所有產(chǎn)婦檢查的準(zhǔn)確性與局限性。

1.2 超聲檢查方法

對(duì)所有產(chǎn)婦行超聲檢查，其超聲診斷儀探頭頻率為3.5 MHz。在開始檢查前首先確定胎兒位置，并常規(guī)測(cè)量胎兒的腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨等，檢查臍動(dòng)靜脈、羊水量等。按如下步驟進(jìn)行超聲檢查：找到胎兒的心臟位置，在胎兒腹部的位置做一橫切面，根據(jù)下腔靜脈及腹主動(dòng)脈等組織結(jié)構(gòu)的變化特點(diǎn)，對(duì)胎兒的心臟狀態(tài)進(jìn)行判斷。檢查胎兒的四腔心切面、左右心室流出道切面、主動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈長軸切面。①四腔心切面：觀察心室與心房的位置及對(duì)稱情況、室間隔連續(xù)性、房室瓣形態(tài)及開閉情況是否準(zhǔn)確、卵圓孔瓣大小及房間隔卵圓孔大小，同時(shí)還應(yīng)對(duì)胎兒的心胸比例進(jìn)行測(cè)量；②左右心室的流出道切面：觀察大動(dòng)脈的起源部位及起始處的交叉情況、動(dòng)脈管徑的大小、二尖瓣與三尖瓣的血流狀況，以及是否有過隔血流；③主動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面：觀察動(dòng)脈分支狀況及動(dòng)脈弓的連續(xù)性，分析血流方向、速度；④上下腔靜脈長軸切面：觀察胎兒右心房與上下腔靜脈的各自連接情況。將檢查結(jié)果準(zhǔn)確的告知產(chǎn)婦及家屬，根據(jù)患者的意愿進(jìn)行臨床治療。對(duì)要求繼續(xù)妊娠者，囑其每2～4周進(jìn)行1次超聲心動(dòng)圖檢查，直至分娩。待胎兒娩出6個(gè)月后再次進(jìn)行超聲心電圖檢查[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

與引產(chǎn)及分娩后的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所獲得的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)對(duì)346例產(chǎn)婦的長期檢查發(fā)現(xiàn)，其中因心臟結(jié)構(gòu)異常而行引產(chǎn)術(shù)5例（1.45%），胎兒娩出后死亡21例（6.07%），胎兒在娩出后存活320例（92.49%）。見表1。

3 討 論

胎兒時(shí)期較為常見的心臟疾病為胎兒心律失常，其中往往伴有顯著的心臟結(jié)構(gòu)異常，臨床上常見的胎兒心律失常有快速型房性心律失常、良性的房（室）性期前收縮等，有些疾病的產(chǎn)生與胎兒的心臟結(jié)構(gòu)異?；蜓鲃?dòng)力學(xué)受損等有關(guān)。而導(dǎo)致胎兒畸形的最常見的原因?yàn)樘盒呐K結(jié)構(gòu)異常，這主要包括房（室）間隔缺損、房室共同通道、三尖瓣下移、法洛四聯(lián)征等。超聲心動(dòng)圖在臨床檢測(cè)胎兒心律失常及心臟結(jié)構(gòu)異常方面有著較高的敏感性與特異性，為產(chǎn)前胎兒心臟檢查的可靠手段，在產(chǎn)前胎兒心血管異常方面的篩查與診斷起到了重要的意義[4]。

對(duì)于某些高危胎兒可在孕早期即可檢測(cè)出，但此期很難通過病理檢測(cè)對(duì)超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行確診。在孕中期行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)有著一定的可行性，可較為準(zhǔn)確的檢測(cè)出臨床上某些情況嚴(yán)重的先天性心臟病。但心臟結(jié)構(gòu)異常的胎兒可隨著發(fā)育而表現(xiàn)出不同的臨床轉(zhuǎn)歸。某些胎兒可自愈，而有些胎兒在出生時(shí)就患有先天性心臟病[5]。

綜上所述，在產(chǎn)前對(duì)胎兒行超聲檢查，對(duì)先天性心律失常及心臟結(jié)構(gòu)異常的診斷方面有著重要的意義，同時(shí)還為臨床治療提供了依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王琳琳,張 鑫.產(chǎn)前超聲診斷胎兒占位性病變的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(12):1344-1346.

[2] 李艷麗.產(chǎn)前超聲篩查在胎兒各系統(tǒng)疾病中的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(10):270-271.

[3] 武安玲.產(chǎn)前彩超檢查在胎兒先天性心臟病診斷中的臨床應(yīng)用探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(10):87-88.

[4] 雷 雩.產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(8):71-72.

[5] 吉曉麗,郎玉鳳,張紅衛(wèi).胎兒心律失常的超聲心動(dòng)圖診斷[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(3):123-124.

[6] 錢春玲.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心律失常及心臟結(jié)構(gòu)異常臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(9):1004-1006.

R715.3

B