發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用——以Graves病患者的護(hù)理一節(jié)為例

王延青

（泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院 山東 泰安 271000）

《內(nèi)科護(hù)理》是一門重要的應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)課程，與其他臨床護(hù)理學(xué)課程有著密切的聯(lián)系，所講述的內(nèi)容對(duì)它們具有普遍的指導(dǎo)意義，是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)。隨著以“人的健康為中心”現(xiàn)代護(hù)理理念的建立和整體護(hù)理觀的形成，內(nèi)科護(hù)理工作正發(fā)生著巨大的變化，內(nèi)科護(hù)士的角色作用和素質(zhì)要求將擴(kuò)展和提高，也對(duì)護(hù)理教學(xué)提出了更高要求。為此，筆者采用發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式進(jìn)行了教學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和臨床實(shí)踐具有重要作用。

教材分析

Graves病患者的護(hù)理是教材中第七章 《內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護(hù)理》中第三節(jié)“甲狀腺疾病病人的護(hù)理”中的重要部分。Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥中最常見的類型，約占甲亢的80%～85%。西方國家報(bào)告本病的發(fā)病率為1.1%～1.6%，我國學(xué)者的報(bào)告為1.2%，女性顯著高發(fā)。由于Graves病發(fā)病較為隱匿，如不進(jìn)行恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，可能會(huì)并發(fā)甲亢危象的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，Graves病患者的護(hù)理具有非常重要的地位。在學(xué)習(xí)這一節(jié)之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了《內(nèi)分泌代謝性病人護(hù)理》概述，為此節(jié)課的學(xué)習(xí)做了較為充分的準(zhǔn)備。學(xué)習(xí)完這一節(jié)內(nèi)容，學(xué)生應(yīng)該掌握Graves病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

教學(xué)基礎(chǔ)

學(xué)生經(jīng)過前期的理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)，已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖、生理、生化、藥理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課。對(duì)甲狀腺激素的作用、甲狀腺毒癥等有了一定的了解，為本次課的學(xué)習(xí)奠定了理論基礎(chǔ)。學(xué)生已經(jīng)在之前學(xué)習(xí)的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程中學(xué)習(xí)了“了解生命體征、調(diào)配合理營養(yǎng)及膳食、心理疏導(dǎo)”等技能，為正確觀察患者生命體征、合理進(jìn)行飲食指導(dǎo)、恰當(dāng)交流溝通奠定了技能基礎(chǔ)，通過本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，可以提高專業(yè)技能，為Graves病患者施行正確、有效的護(hù)理措施。Graves疾病臨床常見，學(xué)生在生活中對(duì)“單純性甲狀腺腫”，俗稱“粗脖子病”有一定的了解，但單純性甲狀腺腫和Graves病屬于兩種不同的疾病，鑒于這種情況，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)Graves病患者護(hù)理的積極性，促進(jìn)學(xué)生參與課堂教學(xué)，啟發(fā)鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行探究和實(shí)踐，達(dá)到學(xué)以致用、增強(qiáng)信心的目的。

教學(xué)設(shè)計(jì)

“發(fā)現(xiàn)法教學(xué)”又稱“發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)”，是指教師不直接把問題的結(jié)論呈現(xiàn)給學(xué)生，而是引導(dǎo)學(xué)生自己獨(dú)立去發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的命題、定理及法則?！鞍l(fā)現(xiàn)教學(xué)法”是針對(duì)學(xué)生對(duì)問題發(fā)現(xiàn)、探究、解決的好奇心，激發(fā)創(chuàng)造性解決問題，從而運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)方法對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行研究與發(fā)現(xiàn)，提高自身認(rèn)知水平，并逐漸形成自主學(xué)習(xí)能力和自我探究能力。

設(shè)計(jì)發(fā)現(xiàn) “目標(biāo)” 目標(biāo)的設(shè)計(jì)應(yīng)具有以下三個(gè)特點(diǎn)：一是處于一定的情境之中；二是在情境之中產(chǎn)生矛盾；三是矛盾的解決開放性中存在集中性。具體目標(biāo)設(shè)計(jì)如下。

1.幫助Graves病患者合理安排飲食。情境設(shè)計(jì)：患者某女，34歲，一周前查出患有Graves病，患者知道Graves病需要低碘飲食，所以持續(xù)不敢服用碘鹽，有電解質(zhì)紊亂的傾向，作為責(zé)任護(hù)士，需對(duì)患者進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)。

2.指導(dǎo)患者采用正確的眼睛保護(hù)方法。情境設(shè)計(jì)：大學(xué)生小李，Graves病史3個(gè)月，近期患者出現(xiàn)眼眶脹痛，雙眼外凸，為此小李非?？鄲?，因?yàn)樗恢眻?jiān)持服藥，結(jié)果仍出現(xiàn)此種癥狀，怎樣才能解決小李的苦惱？

3.指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)Graves病，有效控制緊張焦慮情緒。情境設(shè)計(jì)：小王計(jì)劃年底結(jié)婚，婚前3個(gè)月，診斷患有Graves病，自此情緒異常暴躁，動(dòng)輒發(fā)火，和男朋友經(jīng)常吵架，影響了兩人的感情。你有義務(wù)和責(zé)任幫助小王，你打算怎樣做呢？

搭建解決 “扶梯” 發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式并不是把現(xiàn)成的知識(shí)直接傳授給學(xué)生，而是在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中向他們提供幫助，充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的作用。“扶梯”是根據(jù)學(xué)習(xí)的“目標(biāo)答案”而搭建的，是為使學(xué)生進(jìn)一步理解知識(shí)進(jìn)而提供一定的支持，使學(xué)生的理解逐步深入、不斷提高。

1.課前“扶梯”。根據(jù)所要發(fā)現(xiàn)的“目標(biāo)”，教師為學(xué)生提供預(yù)習(xí)輔助材料及預(yù)習(xí)參考網(wǎng)站，并發(fā)放“學(xué)習(xí)導(dǎo)航”，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、資料查找，對(duì)Graves病的基本知識(shí)有初步了解，試回答“目標(biāo)”涉及問題，并記錄學(xué)習(xí)過程中難點(diǎn)、疑點(diǎn)和需要教師幫助解決的問題。

2.課堂“扶梯”。課堂扶梯是發(fā)現(xiàn)式教學(xué)中較為突出的環(huán)節(jié)，首先摸清學(xué)生課前的準(zhǔn)備情況，通過發(fā)放預(yù)考核答卷，匯總自我學(xué)習(xí)中存在的問題，然后通過兩個(gè)方面予以解決，使學(xué)生通過扶梯的幫助，可以達(dá)到既定目標(biāo)值。一是通過教師啟發(fā)式講解、病例分析、示教等方式，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)、難點(diǎn)的突破，引導(dǎo)學(xué)生的探究活動(dòng)；二是學(xué)生間的相互交流，針對(duì)學(xué)生水平參差不齊的問題，讓預(yù)考核成績較佳的學(xué)生講述自己的學(xué)習(xí)心得及思維實(shí)踐過程，幫助其他同學(xué)完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過這幾個(gè)過程使學(xué)生對(duì)Graves病護(hù)理目標(biāo)、綱領(lǐng)、情境及與此相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技能有一個(gè)較為全面的掌握。

3.課后“扶梯”。授課結(jié)束后的抗遺忘是每位教師需要解決的重要問題。學(xué)生掌握所學(xué)知識(shí)后，抗遺忘通過以下兩個(gè)途徑來完成：一是結(jié)合學(xué)習(xí)過的Graves病的護(hù)理知識(shí)及情境問題的解決，布置學(xué)生完成兩個(gè)任務(wù)：一是每人完成一份主題為“Graves病的臨床護(hù)理要點(diǎn)及難點(diǎn)”的科普文章，然后在課堂上交流，針對(duì)共同存在的問題，進(jìn)一步予以講解和加強(qiáng)；二是開展情境模擬，讓學(xué)生分別扮演臨床角色，一為護(hù)理人員，一為患者，隨機(jī)抽取情境主題，學(xué)生開展臨床問答，對(duì)Graves病患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)教育。通過以上兩個(gè)步驟，旨在幫助學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)加以鞏固和消化，并提高實(shí)踐應(yīng)用能力。

“真刀真槍”體驗(yàn) 讓學(xué)生進(jìn)入附院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)，真真切切地做一名內(nèi)科護(hù)理人員，真實(shí)地面對(duì)Graves病患者。利用課堂所學(xué)知識(shí)，完成臨床護(hù)理工作。此階段是問題最多、最具意義的一個(gè)階段。學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)課堂上理論知識(shí)再嫻熟，臨床實(shí)踐仍欠缺。使學(xué)生意識(shí)到自身的不足，激發(fā)學(xué)生深入學(xué)習(xí)，深入探討的興趣，從而在不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題中全面掌握Graves病的內(nèi)科護(hù)理。

知識(shí)討論擴(kuò)展 在前面學(xué)習(xí)鋪墊的基礎(chǔ)上，讓大家對(duì)Graves病診斷依據(jù)、重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行再次討論，并觀摩國內(nèi)著名三甲醫(yī)院對(duì)Graves病患者內(nèi)科護(hù)理的視頻，分析醫(yī)院為病人制定的解決問題的方案，提出國內(nèi)外最新Graves病臨床護(hù)理動(dòng)態(tài)，這是提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量與效果的關(guān)鍵。對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文教育，使學(xué)生更深入地體會(huì)護(hù)士的角色，產(chǎn)生角色認(rèn)同與內(nèi)化，力求體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念。對(duì)于學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、成績較為優(yōu)秀的學(xué)生，可以承擔(dān)主要的學(xué)習(xí)研究任務(wù)，帶領(lǐng)其他學(xué)生進(jìn)行資料梳理、匯總、學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)施等，在發(fā)現(xiàn)法學(xué)習(xí)中起到較為主要的作用，從而身先示范，帶動(dòng)其他學(xué)生，進(jìn)而掌握Graves病的內(nèi)科護(hù)理。

教學(xué)效果

有助于學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)的技巧 發(fā)現(xiàn)法就是讓學(xué)生獨(dú)立思考、組織材料、自行發(fā)現(xiàn)知識(shí)的一種學(xué)習(xí)方法，學(xué)生在掌握學(xué)科基本結(jié)構(gòu)的同時(shí)，還要掌握學(xué)習(xí)該學(xué)科的基本方法和態(tài)度，其中發(fā)現(xiàn)的方法和發(fā)現(xiàn)的態(tài)度是最重要的。只有通過解決問題和致力于發(fā)現(xiàn)，才能學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)的技巧。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)，在學(xué)習(xí)過程中要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)知識(shí)，主動(dòng)探索事物，而不是被動(dòng)地接受教師傳授的知識(shí)。

有助于養(yǎng)成學(xué)生獨(dú)立思考的習(xí)慣 培養(yǎng)學(xué)生成為“自主而主動(dòng)的思想家”，滿足學(xué)生使自己成為發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者的愿望，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。

有助于加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解與記憶 發(fā)現(xiàn)法教學(xué)是教法轉(zhuǎn)化為學(xué)法的有效途徑，是真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)手段，自發(fā)運(yùn)用所學(xué)的方法對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)與控制，從而提高自身對(duì)知識(shí)的認(rèn)知水平。

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