急性腦血管意外院前急救護理105例臨床分析

黃代芳 王曉春 謝 紅

四川省林業(yè)中心醫(yī)院，四川成都 610081

急性腦血管意外又名腦卒中，是院前急救中常見的內(nèi)科急危重癥，是當今嚴重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題。我國城市居民死因中腦卒中居首位，農(nóng)村居于第二位[1]。此病具有起病急、病情進展快、病死率及致殘率高的特點，院前實施快速、有效的現(xiàn)場救護與安全轉(zhuǎn)運，能夠挽救患者的生命，提高搶救的成功率，降低致殘率。本院急診科2009年4月～2012年1月院前急救護理105例急性腦血管意外病例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月～2012年1月本院急診科共出診急性腦血管意外患者105例，男63例，女42例，年齡36～97歲，平均67歲。因患者突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱、偏身感覺障礙、失語、言語不清、流涎、意識障礙、暈倒、抽搐、大小便失禁等癥狀而要求出診，接到“120”呼叫電話，1～3 min內(nèi)出車，5～10 min內(nèi)到達現(xiàn)場。意識清楚49例，昏迷56例，合并高血壓78例、冠心病36例、風濕性心臟病2例、糖尿病42例。院前初步診斷腦梗死37例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）3例，腦出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，類型不明急性腦血管意外41例。

1.2 院前急救護理措施

1.2.1 現(xiàn)場救護措施

1.2.1.1 快速準確評估病情 接到通知后組織人員迅速到達現(xiàn)場，醫(yī)護配合詢問發(fā)病原因、病史及對患者進行必要的體格檢查，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等生命體征及血氧飽和度（SpO2），觀察意識、瞳孔、肢體活動情況，有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，有無雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍等腦疝體征，快速進行常規(guī)心電圖檢查及監(jiān)測血糖，以觀察有無心肌缺血、心律失常和有無低血糖、高血糖，判定病情嚴重程度，實施快速有效的救護措施。

1.2.1.2 保持呼吸道通暢、迅速吸氧 急性腦血管意外的患者由于意識水平有所降低，伴隨咽反射消失，呼吸困難或呼吸道分泌物增多可能阻塞氣道，故要加強氣道護理，保持呼吸道通暢是搶救成功的關鍵[2]。意識清楚患者囑其平臥，頭部略抬高或半坐位，以利于腦部靜脈血回流而減輕腦水腫。對昏迷患者取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，利于口腔黏液或嘔吐物流出，松解衣領褲帶，開放氣道，取下活動性義齒，及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，必要時吸痰，立即使用鼻導管充分給氧，避免腦組織因缺氧而受到進一步的損害。有舌根后墜或呼吸抑制時，可使用口咽通氣管，必要時配合醫(yī)生行氣管插管、簡易呼吸氣囊輔助呼吸[3]。

1.2.1.3 迅速建立有效靜脈通路 根據(jù)病情迅速建立1～2條靜脈通路，保證急救藥物及時使用。最好使用靜脈留置針，可避免患者躁動、體位改變和轉(zhuǎn)運中針頭脫出血管外或刺破血管而致藥液外滲。應選擇粗而直的靜脈血管，利于液體進入血液循環(huán)，同時注意避開關節(jié)，利于固定[2]。

1.2.1.4嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征，注意病情變化 快速進行持續(xù)心電監(jiān)護，注意心電波圖形、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度數(shù)據(jù)的變化，觀察有無心率和心律的異常，識別常見異常心電圖。嚴密觀察有無意識障礙或意識障礙是否加深，瞳孔是否等大，對光反射靈敏度，若雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失提示腦疝形成。患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐提示有顱內(nèi)高壓，要及時清理嘔吐物，避免誤吸而導致窒息。意識障礙加深，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢且不規(guī)則，提示病情加重，應立即采取搶救措施[4]。

1.2.1.5 降低顱內(nèi)壓、控制血壓等對癥搶救 立即快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，30 min內(nèi)輸完或呋塞米20～40 mg、地塞米松5～10 mg靜脈注射，以上藥物遵醫(yī)囑單用或配合使用，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，避免腦疝形成危及生命。腦卒中時顱內(nèi)高壓可能出現(xiàn)反應性高血壓，若患者收縮壓超過200 mm Hg或舒張壓超過110 mm Hg，及時控制血壓過高，以免加重病情，院前血壓調(diào)控應遵循慎重、適度的原則，可適當選用緩和的降壓藥，使血壓逐漸降至160/90 mm Hg左右，如呋塞米20～40 mg肌內(nèi)注射或靜脈注射、卡托普利25 mg舌下含化等。若院前血壓過低或驟降表示病情嚴重，應選用緩和的升壓藥以保證足夠的腦血液供應。由于急性腦血管意外患者院前未做CT檢查，難區(qū)分具體類型，一般不宜貿(mào)然使用止血藥或擴血管藥，以免加重病情，應穩(wěn)定病情、適當對癥、及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

1.2.2 轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護措施

經(jīng)過現(xiàn)場救護，在病情允許的情況下，應盡快將患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，使患者快速得到?？频闹委熂白o理，尤其是急性缺血性腦卒中患者，應爭取早期溶栓治療。決定患者能否轉(zhuǎn)運的基本條件是搬運和轉(zhuǎn)運途中不會使病情惡化和危及生命[5]。遵循就地、就近、就好的轉(zhuǎn)送原則，立即電話通知接診醫(yī)院，以最短時間送患者入院搶救。

1.2.2.1 搬運過程中重視搬運技術 采取安全輕巧的搬運，使用帆布或鏟式擔架妥善固定，用約束帶約束患者四肢，頭部要制動以防止對患者造成傷害，搬運過程中應注意觀察病情變化，保證安全平穩(wěn)地將患者搬上救護車，根據(jù)病情采取不同體位，注意保暖，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)運途中做好持續(xù)監(jiān)護 轉(zhuǎn)運途中護士應守護在患者身旁，以期第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化或其他問題，即時處理。保持患者各種管道固定、暢通及保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧或機械通氣，維持SpO2在96%～100%，若SpO2下降，是供氧不足或呼吸道被堵塞所致，立即給予吸痰，加大供氧濃度等對癥處理；保持靜脈通路有效給藥；持續(xù)心電監(jiān)護，注意生命體征變化；密切觀察意識、瞳孔、肢體活動情況。出現(xiàn)頭痛、嘔吐，應注意頭痛的部位、性質(zhì)、程度，嘔吐的性質(zhì)及嘔吐物的性狀。途中若出現(xiàn)明顯病情變化，如心跳呼吸驟停，應停車立即給予心肺復蘇，協(xié)助醫(yī)生氣管插管等就地搶救。轉(zhuǎn)運過程中必須遵守迅速和安全的原則，叮囑駕駛員注意患者的安全轉(zhuǎn)運，避免突然剎車，防止車輛顛簸，以免加重病情。轉(zhuǎn)運過程中病情穩(wěn)定是轉(zhuǎn)運成功的關鍵。

1.2.3 院前急救護理中的注意事項

①做好院前搶救記錄，為院內(nèi)搶救治療提供參考依據(jù)。②執(zhí)行院前急救口頭醫(yī)囑時，護士必須復述一遍，醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行時堅持嚴格的查對制度并保留空瓶，以便記錄和核對。③重視心理護理，運用非語言交流技巧，以熟練的動作、精湛的搶救技術等給予患者及家屬安全感，消除其緊張、恐懼心理。④轉(zhuǎn)運前應將病情的危險性及轉(zhuǎn)運途中的風險告知家屬，取得理解和配合[6]，并簽署《院前患者轉(zhuǎn)運同意書》，對執(zhí)意拒絕轉(zhuǎn)入醫(yī)院的患者，應要求患者或家屬書面注明，以防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2 結(jié)果

105 例急性腦血管意外患者中經(jīng)過院前快速、有效的現(xiàn)場救護，快速安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院96例，占91.43%；轉(zhuǎn)運途中病情加重7例，經(jīng)維持生命體征與對癥治療，病情暫時穩(wěn)定后快速轉(zhuǎn)入醫(yī)院，成功接受院內(nèi)后續(xù)搶救、治療與護理，占6.67%；拒絕轉(zhuǎn)入醫(yī)院2例，占1.90%；途中無一例死亡。

3 討論

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件[1]，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中多由腦血管閉塞引起，包括TIA、腦栓塞和腦血栓形成等，除TIA外所有的缺血性腦卒中又稱為腦梗死；出血性腦卒中多由腦動脈破裂引起，伴有血管痙攣，包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦梗死發(fā)病率占全部腦卒中的60%～80%[1]，本組資料也顯示腦梗死居多，因此院前救護中穩(wěn)定病情、快速安全轉(zhuǎn)運非常重要，能夠為腦梗死患者爭取到早期溶栓治療的機會。

本組資料顯示腦卒中多伴有高血壓、風濕性心臟病、冠心病、糖尿病，因此在院前救護中，針對高血壓應遵醫(yī)囑適度降壓；對合并心臟病者，靜脈滴注20%甘露醇時，應控制滴速不宜太快，以免增加心臟負荷；對合并糖尿病者，血糖值未確定前盡量不使用葡萄糖溶液，以免病情加重。

院前及時實施快速、有效的現(xiàn)場救護，快速、安全轉(zhuǎn)運與加強途中監(jiān)護能夠挽救患者的生命，是院內(nèi)后續(xù)搶救及治療至關重要的一步，能有效降低患者的病死率和致殘率。因此，及時實施正確有效的院前急救護理措施，對急性腦血管意外患者的生存具有十分重要的作用。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：607.

[2]彭蕓.急性腦血管意外的急救護理體會[J].醫(yī)學信息，2011，24（6）：2409-2410.

[3]劉玲珍，周瓊.急性腦血管意外的急診護理及效果分析[J].當代醫(yī)學，2010，16（9）：113-114.

[4]謝誼春.急性腦血管意外的院前急救護理體會[J].吉林醫(yī)學，2011，32（20）：4234-4235.

[5]李明鳳，葉磊.急診科護理手冊[M].北京：科學出版社，2011：111.

[6]潘有平.急性左心衰竭院前急救與轉(zhuǎn)運108例臨床分析[J].廣西醫(yī)學，2011，33（6）：768-769.