泌尿外科小兒手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理探討

李翠芳 羅志玲 李桂萍 翁美媚 何潔文

廣東省清新縣人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東清新 511800

鞘膜積液、尿道下裂、隱睪、包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)等疾病是小兒泌尿外科常見的疾病，大部分患者需手術(shù)治療，其中尿道下裂（hypospadias）近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1-2]，有學(xué)者認(rèn)為，圍術(shù)期精心細(xì)致的護(hù)理工作是提高手術(shù)成功率、加快術(shù)后恢復(fù)、有效提高患兒術(shù)后生存質(zhì)量的重要保障[3]。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需求，把護(hù)理工作做得更好，本院手術(shù)室2009年1月～2012年10月對(duì)175例需手術(shù)治療的小兒泌尿外科患兒運(yùn)用了整體護(hù)理的方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院泌尿外科2009年1月～2012年10月采用手術(shù)治療小兒尿道下裂、隱睪、鞘膜積液、包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患兒共175例，其中尿道下裂42例，鞘膜積液38例，隱睪35例，包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖60例；患兒年齡2～13歲，平均6.5歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前1 d的心理護(hù)理

為使患兒及家屬能更好地理解疾病的成因并配合治療，消除家屬及患兒的疑慮和恐懼感，本科規(guī)定在術(shù)前1 d需對(duì)家屬及患者進(jìn)行訪視和宣教：

1.2.1.1 在向家屬宣教的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)溝通先了解患者家屬掌握了多少醫(yī)學(xué)知識(shí)及對(duì)手術(shù)的預(yù)期效果如何；再用通俗易懂的語(yǔ)言，實(shí)事求是地向患兒及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、擬采用的麻醉方法、簡(jiǎn)單的手術(shù)環(huán)節(jié)、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)等情況，以加深其對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和理解，加深其對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的信任，進(jìn)一步消除家屬的疑慮及心理障礙，使其能與醫(yī)護(hù)人員密切配合做好患兒的思想工作，積極地配合治療。

1.2.1.2 患兒作為一個(gè)特殊的群體，不同年齡段的患兒表達(dá)個(gè)人需要的方式不同，在向患兒宣教時(shí)，筆者根據(jù)患兒的理解、接受能力及配合情況做出評(píng)估，對(duì)不同的患兒予以區(qū)別對(duì)待：對(duì)年齡小、語(yǔ)言表達(dá)或理解能力差的患兒，可通過(guò)護(hù)士親切的面部表情和手勢(shì)、溫柔撫摸的動(dòng)作使患兒感到安全與舒適，并使患兒能大致知道要干什么；對(duì)較大的患兒，如學(xué)齡兒童，耐心地傾聽患兒訴說(shuō)自己的想法和感受，并對(duì)其進(jìn)行解釋與安慰，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其焦慮和害怕的情緒，為手術(shù)的順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)。

1.2.2 手術(shù)前護(hù)理

本組患者由于年齡較小，大部分患兒的表達(dá)能力均較差，因此，患兒進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士一定要和病房的護(hù)士、主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生做好“三查七對(duì)”的工作，嚴(yán)防差錯(cuò)的發(fā)生。首先要核對(duì)患兒的基本信息及手術(shù)名稱、手術(shù)部位及擬安排的手術(shù)間；其次是核查術(shù)前的檢查結(jié)果，進(jìn)一步排除手術(shù)的禁忌證，對(duì)有發(fā)熱或呼吸道感染者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)調(diào)整麻醉方式或者暫緩手術(shù)；再者是要充分準(zhǔn)備好麻醉及手術(shù)所需的物品，以確保手術(shù)能有序、順利地進(jìn)行。

1.2.3 手術(shù)中護(hù)理

針對(duì)不同年齡及不同性格的患者，筆者采用不同的處理方式進(jìn)行護(hù)理：對(duì)于術(shù)前訪視時(shí)確定為不能配合治療的患兒，在麻醉前先讓家屬陪伴患兒，當(dāng)所有的麻醉及手術(shù)物品準(zhǔn)備妥當(dāng)，并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、患兒家屬核對(duì)清楚患兒的信息后，在家屬的陪同下給予麻醉誘導(dǎo)期用藥，待患兒處于睡眠狀態(tài)后再將其送入手術(shù)間進(jìn)行麻醉、手術(shù)；而對(duì)于年長(zhǎng)兒及能配合治療的患兒，則將患兒領(lǐng)入手術(shù)間后再進(jìn)行麻醉、手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于靜脈全麻的患兒，術(shù)中為保持呼吸道通暢，注意需在患兒頸下墊一軟墊，使患兒頭后仰，并嚴(yán)密觀察生命體征的變化；對(duì)于局部阻滯麻醉的患者，在用約束帶固定患者四肢的同時(shí)，還需注意保持患者的舒適性，防止副損傷及引起術(shù)后不適。手術(shù)結(jié)束，尤其是在麻醉復(fù)蘇期間，為嚴(yán)防患兒因掙扎而發(fā)生墜地、拔管等意外，巡回護(hù)士必須守候在患兒旁邊，待患兒麻醉清醒、病情穩(wěn)定后，再護(hù)送其返回病房。

1.2.4 手術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢將患者送回病房后，巡回護(hù)士除需與病房護(hù)士嚴(yán)密交接班，并檢查各種管道以確保輸液管、尿管、引流管等各種管道的暢通外，由于患兒的自制力、耐受力差，經(jīng)常會(huì)因疼痛、害怕等原因而出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)，甚至導(dǎo)致拔除引流管等現(xiàn)象。因此，術(shù)后需安排監(jiān)護(hù)人在床旁陪護(hù)，告知監(jiān)護(hù)人術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，并做好安撫患兒、穩(wěn)定患兒情緒的工作，以滿足患兒依賴的心理；必要時(shí)對(duì)極不合作或疼痛較重的患兒還可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及止痛劑，以減輕患兒的不適及克服其害怕的心理。

1.2.5 術(shù)后訪視

術(shù)后第二天，巡回護(hù)士需到病房進(jìn)行回訪，回訪過(guò)程中除需了解患兒的疼痛、飲食、大小便及引流管等情況外，還需了解患兒的心理反應(yīng)，尤其需對(duì)患兒給予鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)；同時(shí)，由患者家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)分，為改善護(hù)理質(zhì)量提供信息。

2 結(jié)果

本組175例患兒經(jīng)實(shí)施整體護(hù)理后，全部順利完成了手術(shù)，有效地降低了患兒在術(shù)中、術(shù)后的焦慮水平，減少了其恐懼感，提高了患兒的合作程度，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有精神障礙的患兒，術(shù)后手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果為：171例（97.7%）感覺很滿意，4例（2.2%）基本滿意，無(wú)不滿意的情況發(fā)生。

3 討論

先天性畸形是小兒泌尿外科疾病的主要特征之一，由于外生殖器的畸形，使患兒及家屬均產(chǎn)生了巨大的心理壓力，患兒往往表現(xiàn)出羞怯及自卑的心理；而大部分患者家屬因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足，一方面因患兒的私處出現(xiàn)畸形而擔(dān)心周圍的人群說(shuō)三道四，不敢隨便求醫(yī)，以致部分患兒錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，另一方面則是擔(dān)心能否將病治好、能否傳宗接代。有研究顯示，家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)需求強(qiáng)烈的內(nèi)容包括：治療的效果、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、麻醉知識(shí)、緩解疼痛的方法、飲食指導(dǎo)等[4]。而患者家屬做為患兒的監(jiān)護(hù)人，對(duì)患兒疾病的治療具有決定權(quán)，因此，針對(duì)家屬對(duì)健康知識(shí)需求強(qiáng)烈的內(nèi)容做出合理、恰當(dāng)?shù)慕獯?，?duì)打消患者家屬的疑慮及說(shuō)服其積極配合患兒的手術(shù)治療起著至關(guān)重要的作用，需引起醫(yī)務(wù)工作者足夠的重視。另外，每個(gè)患兒的性格不同，接受能力及配合能力也不相同，作為手術(shù)改造的對(duì)象，消除手術(shù)對(duì)其造成的心理陰影，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)。筆者認(rèn)為，在對(duì)患兒進(jìn)行宣教時(shí)，負(fù)責(zé)宣教的護(hù)士要完成有效的護(hù)理評(píng)估，護(hù)士的態(tài)度應(yīng)和藹可親，需有發(fā)掘問題的敏銳性，且必須學(xué)習(xí)和掌握與患兒溝通的技巧和途徑[5-6]，能根據(jù)每位患兒不同的生理及心理特點(diǎn)，做出正確的引導(dǎo)。本組病例在治療中發(fā)現(xiàn)：對(duì)于年長(zhǎng)兒及能配合治療的患兒，由于手術(shù)前進(jìn)行了有效的溝通，當(dāng)患者看到負(fù)責(zé)訪視的護(hù)士時(shí)，患兒的恐懼情緒即明顯減輕，而通過(guò)與患兒親切地打招呼及進(jìn)行交談，聊一些患兒感興趣的話題后，還可迅速分散其注意力，使其能保持良好的心態(tài)接受并配合麻醉和手術(shù)，可順利達(dá)到術(shù)前訪視的目的；而對(duì)于不能配合治療的患兒，在家屬的陪同下給予麻醉誘導(dǎo)期用藥，待患兒處于睡眠狀態(tài)后再將其送入手術(shù)間進(jìn)行麻醉、手術(shù)，筆者發(fā)現(xiàn)這也是解決問題的一個(gè)較好的方法，術(shù)后患兒對(duì)手術(shù)過(guò)程完全遺忘，明顯減少了患兒對(duì)手術(shù)的恐懼感，對(duì)患兒的身心健康起到一定的保護(hù)作用[7]，但不在手術(shù)間進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)期用藥有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需做好預(yù)防搶救措施。以上兩種處理方式雖有所差異，但效果相當(dāng)，筆者認(rèn)為需因人而異。很多資料證實(shí)：先天性尿道下裂等手術(shù)的成功除與手術(shù)術(shù)式的合理選擇及嫻熟的手術(shù)技巧有關(guān)外，精心細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功必不可少的條件[8-9]。隨著本院整體護(hù)理模式的開展、應(yīng)用，筆者對(duì)175例接受手術(shù)治療的泌尿外科患兒進(jìn)行了精心細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理，包括有效的術(shù)前溝通與充滿愛心的心理引導(dǎo)、細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)配合、術(shù)后耐心地健康教育和心理護(hù)理，尤其是手術(shù)前、后對(duì)患兒的鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，有效地協(xié)助了患兒及家長(zhǎng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患兒配合后續(xù)治療的積極性，是手術(shù)患兒順利恢復(fù)的重要因素。通過(guò)術(shù)后手術(shù)室護(hù)理滿意度的調(diào)查，97.7%的患者及家屬感覺很滿意，說(shuō)明了本院手術(shù)室整體護(hù)理模式的開展應(yīng)用是成功的，也說(shuō)明了手術(shù)室開展精心、細(xì)致、有效的圍術(shù)期護(hù)理是完全有必要的。筆者認(rèn)為，手術(shù)室整體護(hù)理模式的開展、應(yīng)用，不但滿足了患兒及其家屬對(duì)疾病的護(hù)理知識(shí)需求，有效消除了患兒及家屬的緊張甚至恐懼的心理，更可提高患兒及家屬的信任度及合作程度，提高醫(yī)院的影響力和吸引力，同時(shí)還提升了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。

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