分期辨證治療周圍性面癱217例療效觀察

杜潤霞

山東省沂源縣人民醫(yī)院康復(fù)科，山東沂源 256100

周圍性面癱系莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的急性發(fā)病的面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)稱“口眼歪斜”、“口僻”，俗稱“吊線風(fēng)”?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“胃足陽明之脈……是主血所生病者……口?唇胗?！薄妒?jì)總錄》云：“足陽明、手太陽二經(jīng)俱受寒氣，筋急引頰令人僻?！敝嗅t(yī)認(rèn)為本病多有衛(wèi)陽不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)氣阻滯，氣血運(yùn)行遲滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病；西醫(yī)認(rèn)為本病誘發(fā)因素多為感受風(fēng)寒，感染病毒和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)引起局部血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫及面神經(jīng)受壓而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹，進(jìn)而表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床特征。

該病在不同時(shí)期具有不同的病變特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)，故應(yīng)根據(jù)面癱病損的階段和程度的不同而采取相應(yīng)的分期治療措施。為減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，促進(jìn)患者面部功能早日康復(fù)，本研究通過辨證分期，對患者進(jìn)行以針刺為主的綜合治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2011年12月筆者所在科室共收治217例面神經(jīng)炎患者，年齡最大者75歲，最小者4歲；其中，男性139例，女性78例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患病前常有感冒、受涼、受潮、吹風(fēng)史，少數(shù)患者于病前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部緊皺不適等前驅(qū)癥狀。臨床檢查多見患側(cè)額紋、鼻溝變淺或消失，眼裂擴(kuò)大、閉合不全，口角歪向健側(cè)，鼓腮漏氣，無耳聾、耳鳴。排除外傷等其他原因引起的周圍性面癱[1]。

1.3 臨床分期

1.3.1 急性期

發(fā)病10 d以內(nèi)。此期為面神經(jīng)炎癥水腫進(jìn)展期。

1.3.2 恢復(fù)期

發(fā)病10～30 d。是治療面癱的關(guān)鍵時(shí)期。

1.3.3 后遺癥期

發(fā)病30 d～3個(gè)月。此期是對重癥、頑固性病癥的恢復(fù)治療期。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺治療

1.4.1.1 急性期治療 為減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，促進(jìn)患者面部功能早日康復(fù)，筆者認(rèn)為急性期即對患者進(jìn)行以針刺為主的綜合治療，療效顯著。此期針刺取穴應(yīng)淺刺，弱刺激至有針感，禁用電針治療[2]。治則：祛風(fēng)解表，活血通絡(luò)，取穴以手足陽明經(jīng)為主。在患側(cè)取穴：鳳池、合谷、陽白、四白、地倉、牽正、翳風(fēng)；眼裂閉合不全加魚腰；鼻溝變淺加迎香。1 d 1次，10次為1個(gè)療程。操作手法：風(fēng)池穴直刺，針尖向?qū)?cè)眼球或鼻尖進(jìn)針，深度為0.8～1.0寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，有針感后停止；合谷穴直刺0.5～0.8寸，強(qiáng)刺激有酸脹感；其他穴位淺刺0.2～0.3寸；留針30 min。

1.4.1.2 恢復(fù)期治療 此期病情趨穩(wěn)，面部口眼?斜程度不會持續(xù)加重，治療以平補(bǔ)平瀉針刺手法，以皮下透刺為主。治則：祛風(fēng)活絡(luò)，疏通氣血。患側(cè)取穴：鳳池、合谷、陽白、魚腰、太陽、翳風(fēng)、迎香、牽正、地倉、頰車、口禾髎、夾承漿。操作手法：地倉透頰車，陽白透魚腰；透刺采用傳遞式透針法，針沿皮下透刺，針尖不宜穿透皮膚，平補(bǔ)平瀉，得氣后接電麻儀，斷續(xù)波；合谷、牽正、翳風(fēng)直刺，用1.5寸毫針，得氣后，重插輕提，捻轉(zhuǎn)頻率60轉(zhuǎn)/min，每穴操作1 min，每隔15 min再重復(fù)行針一次，留針30 min。1 d 1次，10次1個(gè)療程。

1.4.1.3 后遺癥期治療 此期邪去正虧，經(jīng)絡(luò)不通，故針刺目的以恢復(fù)正氣、疏通經(jīng)絡(luò)為主，針刺手法主要采用補(bǔ)法，對重癥、頑固性病癥予深刺，加用電針增加刺激量[3]。治則：補(bǔ)益氣血、活血通絡(luò)，以足陽明胃經(jīng)穴為主?；紓?cè)取穴：陽白、四白、顴髎、合谷、地倉、頰車、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、陽陵泉。操作手法：面部穴用1.5寸毫針斜刺，進(jìn)針0.8～1.0寸，采用補(bǔ)法，偱經(jīng)遠(yuǎn)取穴直刺，可增加刺激量，得氣后留針30 min，每日1次，15 d為1個(gè)療程。

1.4.2 超短波治療

周圍性面癱急性期針刺治療的同時(shí)應(yīng)及時(shí)配合超短波治療，而且越早越好。這是因?yàn)槌滩ㄓ写_切的消炎作用，無熱量的超短波可降低病灶的興奮性，減少滲出，減輕神經(jīng)水腫及受壓；微熱量超短波可解除血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，逆轉(zhuǎn)軸突、髓鞘的變形，從而加速周圍性面癱癥狀消失。治療方法：本院采用上海產(chǎn)臺式小功率DL-CⅡ型超短波，將一側(cè)電極置于患側(cè)乳突區(qū)，另一側(cè)電極置于健側(cè)顴部（斜對置法）或患側(cè)面部（并置法）。先用無熱量（發(fā)病1周內(nèi)），每次15 min，每日1次；1周后可改為用微熱量，每次20 min，10次為1個(gè)療程。

1.4.3 TDP治療

TDP即為特定電磁波治療器，具有消炎、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、促進(jìn)組織生長及修復(fù)功能、糾正機(jī)體功能紊亂等作用。針刺治療的同時(shí)，局部照射TDP（可提前預(yù)熱10 min），1 d 30 min，10次為1個(gè)療程。臨床各期均可配合TDP治療。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患側(cè)面部表情肌可隨意運(yùn)動，兩側(cè)額紋對稱，眼瞼完全閉合，鼻唇溝對稱，口角無歪斜，面部體征消失；有效：口角歪斜明顯改善，眼瞼能閉合，鼻唇溝稍淺；無效：癥狀體征無明顯改善。

2 結(jié)果

217 例患者中痊愈183例，有效26例，無效8例，總有效率為96%。其中，急性期患者116例，治愈110例，有效6例，治愈率為95%；恢復(fù)期患者71例，治愈61例，有效10例，治愈率為86%；后遺癥期患者30例，治愈12例，有效10例，無效8例，治愈率為40%。說明越早進(jìn)行以針刺為主的綜合治療，臨床療效越好。

3 典型病例

患者，男，43歲，公司職工，于2010年12月14日初診，患者一天前乘摩托車當(dāng)風(fēng)受涼，第2天晨起后洗臉時(shí)發(fā)現(xiàn)口角向左側(cè)歪斜，漱口漏水，不能鼓腮吹氣，左側(cè)眼瞼閉合無力，不能皺眉、蹙額，左側(cè)面部表情肌活動無力遂來本院就診。查體：除上癥外，Bell氏征（+），左側(cè)乳突壓痛（+），舌前2/3味覺減退，四肢功能活動無異常，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦緊，頭顱CT檢查無腦梗死及腦出血。西醫(yī)診斷：急性面神經(jīng)炎；中醫(yī)診斷：面癱（急性期）。按急性期針刺加TDP、超短波治療7 d后面癱明顯恢復(fù)，乳突后壓痛消失，休息1 d后繼續(xù)恢復(fù)期治療14 d，查其面部表情肌運(yùn)動功能、肌力完全恢復(fù)，雙側(cè)鼻唇溝、額紋相等，無口眼歪斜，Bell氏征（-）。出院后隨訪無復(fù)發(fā)，無任何后遺癥。

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于痿病類，以其病變在陽明經(jīng)，遵“治痿獨(dú)取陽明”，故處方選穴以陽明經(jīng)為主穴。其病機(jī)為正氣不足，脈絡(luò)空虛，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘襲面部經(jīng)絡(luò)所致。本病各期發(fā)展過程、病理變化不一樣，故應(yīng)對本病首診患者進(jìn)行臨床分期，針對各期特點(diǎn)進(jìn)行治療，能做到有的放矢，提高療效[4]。急性期階段外邪始中絡(luò)脈，病位較表淺，患者常表現(xiàn)為局部肌肉麻痹，面癱不完全，針刺治療應(yīng)淺刺，手法宜輕柔，以瀉法為主；恢復(fù)期病邪由衛(wèi)表深入經(jīng)絡(luò)，病位變深，且肌膚失于濡養(yǎng)，肌肉癱瘓完全，治療上以平補(bǔ)平瀉為主，取穴手法多透刺，且留針時(shí)間宜長，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，使人體正氣逐漸恢復(fù)，誘發(fā)癱瘓肌群的主動收縮功能，加速面神經(jīng)的功能恢復(fù)。后遺癥期病情纏綿難愈，除口眼歪斜等表現(xiàn)之外，還有面肌痙攣、面肌聯(lián)合運(yùn)動等后遺癥，在此階段針刺應(yīng)深刺，操作手法采取小幅度捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)法，可對面神經(jīng)的異位興奮以及抽搐產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)亦具有驅(qū)邪扶正、活血通絡(luò)、祛瘀生新之功效[4]。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，面神經(jīng)炎急性期的病理基礎(chǔ)是神經(jīng)組織的缺血、炎性水腫，針刺可以抑制炎癥發(fā)展，改善局部血液和淋巴循環(huán)，減輕面神經(jīng)的缺血水腫變性，從而促進(jìn)周圍性面癱的愈合[5-6]；后兩期加用電針可進(jìn)一步增強(qiáng)神經(jīng)興奮性，促進(jìn)肌纖維收縮，加速血液循環(huán)，增加新陳代謝，從而改善神經(jīng)傳遞，使神經(jīng)功能得到恢復(fù)；TDP能促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)組織生長及修復(fù)功能，加速炎癥吸收作用[4]；用無熱量的超短波可降低病灶的興奮性，減少滲出，減輕神經(jīng)水腫及受壓；微熱量超短波可解除血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)，加速周圍性面癱痊愈。

針刺治療時(shí)機(jī)的選擇。本病發(fā)病急速，及早合理治療是提高痊愈率的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為在急性期即開始以針刺為主的綜合治療，患者的痊愈率越高；病程1個(gè)月以上才開始治療者，3個(gè)月內(nèi)痊愈的可能性很小[2]，所以說面癱的治療必須抓住有利時(shí)機(jī)，盡早盡快地采取以針刺為主的綜合治療，可有效提高療效，減少后遺癥的發(fā)生[3，5，7-8]。

綜上所述，面癱的治療關(guān)鍵在于分期辨證施治，臨床三期分治法，能夠掌握不同的治療方法和治療時(shí)機(jī)，有利于及時(shí)明確治療思路，提高痊愈率，值得推廣應(yīng)用。

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