吳齊英 (三峽大學(xué)仁和醫(yī)院超聲科,湖北 宜昌 443001)
高齡患者圍術(shù)期應(yīng)用超聲心輸出量監(jiān)測儀的臨床價值
吳齊英 (三峽大學(xué)仁和醫(yī)院超聲科,湖北 宜昌 443001)
目的探討超聲心輸出量監(jiān)測儀(VSCOM)在圍術(shù)期高齡患者心功能變化監(jiān)測中的應(yīng)用價值。方法選擇該院2011年2月至2012年2月收治的非心臟疾病擇期手術(shù)老年患者80例,隨機分為咪達(dá)唑侖組和丙泊酚組,每組40例,同步進行USCOM以及彩色多普勒超聲心動圖監(jiān)測,比較兩種監(jiān)測方法的區(qū)別以及兩組患者心功能的情況。結(jié)果USCOM和彩色多普勒超聲心動圖監(jiān)測結(jié)果顯示,咪達(dá)唑侖組患者T2、T3時間點CO、SV與T1時間點比較明顯下降(P<0.05),丙泊酚組患者T2、T3時間點CO、SV與T1時間點比較明顯下降,ET上升(P<0.05);USCOM監(jiān)測結(jié)果也顯示,丙泊酚組患者T2、T3時間點的ET較咪達(dá)唑侖組明顯升高(P<0.05);彩色多普勒超聲心動圖監(jiān)測結(jié)果顯示,丙泊酚組患者T2、T3時間點的ET較咪達(dá)唑侖組明顯升高(P<0.05)。結(jié)論超聲心輸出量能夠準(zhǔn)確反映高齡患者心功能的情況,而且USCOM具有無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確的優(yōu)點,擁有廣闊的應(yīng)用前景。
超聲心輸出量;心功能
心血管疾病嚴(yán)重威脅老年人健康,影響患者的生活質(zhì)量和壽命〔1〕。超聲心輸出量監(jiān)測儀(USCOM)是利用連續(xù)波多普勒技術(shù)進行快速、無創(chuàng)、不同體位準(zhǔn)確監(jiān)測患者血流動力學(xué)狀態(tài)以及心臟功能的儀器〔2〕。本文利用USCOM監(jiān)測手術(shù)時麻醉狀態(tài)下患者的心功能指標(biāo),探討超聲監(jiān)測心輸出量對于圍術(shù)期高齡患者的應(yīng)用價值。
1.1 一般資料 選擇我院2011年2月至2012年2月收治的非心臟疾病擇期手術(shù)老年患者80例,均同步進行USCOM以及彩色多普勒超聲心動圖監(jiān)測。所有患者均行全麻手術(shù),隨機分為咪達(dá)唑侖組和丙泊酚組,每組40例。咪達(dá)唑侖組中男23例,女17例,年齡60~80〔平均(67.3±2.6)〕歲;丙泊酚麻醉組中男21例,女19例,年齡62~81〔平均(68.5±2.3)〕歲。兩組患者性別、年齡差異不顯著(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全麻擇期手術(shù)患者;(2)年齡60~80歲,體重指數(shù)20~25 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心房顫動、頻繁期前收縮;(2)先天性心臟病;(3)二度以上房室傳導(dǎo)阻滯;(4)急性或陳舊性心肌梗死。
1.2.2 監(jiān)測方法 USCOM監(jiān)測:設(shè)備由澳大利亞生產(chǎn),探頭為圓形,超聲頻率為2.2 MHz?;颊咂教?,將性別、年齡、身高、體重輸入USCOM,探頭涂上超聲耦合劑后置于胸骨上窩,與皮膚緊密接觸,調(diào)整探頭方向和位置使顯示的多普勒血流流速波形理想,線條平滑,三角形外形,有尖銳的頂點,每次監(jiān)測取連續(xù)3個理想波形的平均值。彩色多普勒超聲心動圖檢測:采用美國通用公司VIVID 7超聲診斷儀,探頭頻率為2.5 MHz,行常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)檢查心臟超聲切面。
1.2.3 麻醉誘導(dǎo)方法 所有患者于手術(shù)前常規(guī)禁食8~12 h。進入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓。使用1%利多卡因局部麻醉之后,開放右頸內(nèi)靜脈滴注8~12 m l/min復(fù)方氯化鈉溶液。咪達(dá)唑侖組使用微量泵靜脈勻速注射咪達(dá)唑侖0.15~0.20 mg/kg。丙泊酚組使用微量泵靜脈勻速注射丙泊酚1.5~2.5 mg/kg。
1.2.4 監(jiān)測指標(biāo) 同時使用USCOM和彩色多普勒超聲心動圖監(jiān)測左心室輸出量(CO)、心率(HR)、凈射血時間(ET)、每搏輸出量(SV),時間點為麻醉誘導(dǎo)前(T1)、插管后5 min(T2)、插管后10 min(T3)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
咪達(dá)唑侖組患者T2、T3時間點CO、SV明顯下降,與T1時間點比較,具有顯著性差異(P<0.05)。丙泊酚組患者T2、T3時間點CO、SV明顯下降,ET明顯上升,與T1時間點比較具有顯著性差異(P<0.05)。USCOM及彩色多普勒超聲心動圖監(jiān)測均顯示丙泊酚組患者T2、T3時間點的ET較咪達(dá)唑侖組明顯升高(P<0.05)。見表1。
表1 咪達(dá)唑侖麻醉組在兩種儀器下監(jiān)測結(jié)果比較(±s,n=40)
表1 咪達(dá)唑侖麻醉組在兩種儀器下監(jiān)測結(jié)果比較(±s,n=40)
與T1比較:1)P<0.05;與咪達(dá)唑侖組比較:2)P<0.05
CO HR ET SV咪達(dá)唑侖組 T1 6.0±1.1 77.1±10.5 39.3±4.2 86.9±5.8 6.4±1.3組別 USCOM超聲心動圖CO HR ET SV 80.3±11.3 43.2±4.5 89.3±5.5 T2 5.1±0.91) 78.3±11.2 42.1±4.5 74.1±5.21) 5.2±1.01) 81.2±11.5 45.3±4.8 73.2±5.11)T3 4.9±0.71) 72.6±10.3 41.9±4.7 73.3±5.61) 5.0±0.81) 73.5±10.1 43.1±4.6 71.1±5.31)丙泊酚組T1 6.2±1.3 77.8±10.3 39.1±5.8 86.9±5.8 6.6±1.5 79.2±10.1 41.3±5.6 88.3±5.3 T2 4.8±0.91) 72.8±9.2 49.3±6.41)2) 68.5±5.61) 5.1±1.11) 75.6±9.5 53.5±6.11)2) 70.1±5.21)T3 4.4±0.81) 73.5±8.6 50.9±6.11)2) 63.3±5.31) 5.0±1.21) 76.1±9.8 54.6±6.51)2) 65.6±5.51)
心輸出量屬于最直接反映心臟功能的指標(biāo)之一。在緊急、危重患者的搶救時,及時、準(zhǔn)確地測量心輸出量,具有重要的臨床價值。圍術(shù)期高齡患者常常因麻醉藥物或麻醉操作的因素引起劇烈的血壓波動,影響心臟功能,特別容易出現(xiàn)于麻醉誘導(dǎo)〔3〕。因為各種麻醉藥物不同的作用機制,使得高齡患者的麻醉屬于較為常見而且比較難處理的復(fù)雜問題。
心輸出量的測定方法有多種,但是傳統(tǒng)的有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測方法無法廣泛應(yīng)用于急癥處理,而且有引起感染和心律失常等并發(fā)癥的危險。USCOM作為無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的方法,能夠在床邊快速監(jiān)測血管和心臟的血流動力學(xué)狀態(tài)。USCOM是利用連續(xù)多普勒超聲波技術(shù)進行無創(chuàng)每搏心排量分析的系統(tǒng)〔4〕,首先測量肺動脈或主動脈的射血速度,把管腔截面積乘以射血速度計算得到每搏量,而管腔面積是通過把患者身高體重輸入設(shè)備經(jīng)過公式換算得到的。USCOM能夠?qū)崟r提供的血流動力學(xué)參數(shù)包括CO、HR、ET、SV、流量波形峰值速度(Vpk)、分鐘距離(MD)、速度時間積分(Vti)、系統(tǒng)循環(huán)阻力(SVR)、心臟指數(shù)(CI),但USCOM不能觀察心臟結(jié)構(gòu)以及提供射血分?jǐn)?shù)。
咪達(dá)唑侖、丙泊酚是臨床上經(jīng)常應(yīng)用的全麻藥物,人們特別關(guān)注其對高齡患者心血管功能的影響。在誘導(dǎo)期間的高齡患者因其特殊的病理生理特點,心血管功能異常的情況特別容易出現(xiàn)。為了有針對性的防治,需要全面了解咪達(dá)唑侖、丙泊酚對高齡患者心功能的影響。
本研究同時應(yīng)用USCOM和彩色多普勒超聲心動圖進行監(jiān)測,監(jiān)測的主要指標(biāo)中ET反映心臟的收縮功能,CO、SV反映心臟收縮功能和前負(fù)荷的情況。Wong等〔5〕通過對比肺動脈導(dǎo)管和USCOM對12名肝移植術(shù)后患者進行監(jiān)測得到的心輸出量,發(fā)現(xiàn)兩者測得的心輸出量差異不明顯。本研究應(yīng)用USCOM和彩色多普勒超聲心動圖兩種方式同時監(jiān)測咪達(dá)唑侖組和丙泊酚組患者,同組患者在不同的監(jiān)測方法所測得的結(jié)果無顯著差異,與Wong等〔5〕的研究結(jié)果一致。有報道指出丙泊酚對心血管系統(tǒng)抑制明顯,可顯著降低動脈壓〔6〕。相對于咪達(dá)唑侖,丙泊酚能夠明顯增加對外周血管阻力的抑制程度。Hanci等〔7〕研究表明丙泊酚對心功能影響明顯,更容易于誘導(dǎo)期出現(xiàn)心律失常??梢娺溥_(dá)唑侖可以考慮應(yīng)用于心臟收縮功能障礙或心動過緩的高齡患者,而最好不優(yōu)先選擇丙泊酚。
綜上所述,通過超聲監(jiān)測圍術(shù)期高齡患者的心輸出量可以準(zhǔn)確判斷不同麻醉藥物對心功能的影響,而且USCOM具有無創(chuàng)、快速、高準(zhǔn)確性以及可長期動態(tài)監(jiān)測的優(yōu)點。因此具有廣闊的應(yīng)用前景,可以進一步開發(fā)應(yīng)用。
1 褚銘肄,李春香,劉妮妮,等.超聲心排血量監(jiān)護儀監(jiān)測左右心心排血量的相關(guān)性研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2009;12(5):424-5.
2 趙艾華,宋子賢,李進軍,等.經(jīng)食管超聲監(jiān)測不同劑量丙泊酚對老年患者心功能的影響〔J〕.河北醫(yī)藥,2011;33(6):838-9.
3 王舒茵,梁子敬,曾量波,等.超聲心輸出量監(jiān)測儀與超聲心動圖測定心輸出量的比較〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2009;30(4):546-7.
4 孫誠誼,陳自力.老年病人特點及圍手術(shù)期處理〔J〕.中國實用外科雜志,2009;29(2):176-8.
5 Wong LS,Yong BH,Young KK,et al.Comparison of the USCOM ultrasound cardiac outputmonitorwith pulmonary artery catheter themodilution in patients undergoing liver transplantation〔J〕.Liver Transpl,2008;14(7):1038-43.
6 胡 欣,徐 敏,梁愛霞,等.超聲心排血量監(jiān)測儀與彩色多普勒血流顯像儀檢查心排血量的比較〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010;19(5):540-2,546.
7 Hanci V,Aydin M,Yurtlu BS,etal.Anesthesia induction with sevoflurane and propofol:evaluation of P-wave dispersion,QT and corrected QT intervals〔J〕.Kaohsiung JMed Sci,2010;26(9):470-7.
R614
A
1005-9202(2013)05-1053-03;
10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.031
吳齊英(1976-),女,主治醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科及心臟超聲研究。
〔2013-01-04收稿 2013-01-14修回〕
(編輯 袁左鳴)