肺結(jié)核咯血76例患者搶救與護(hù)理體會(huì)

彭勝利 陳新麗 劉衛(wèi)華

?臨床護(hù)理?

肺結(jié)核咯血76例患者搶救與護(hù)理體會(huì)

彭勝利 陳新麗 劉衛(wèi)華

肺結(jié)核；咯血；護(hù)理

咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)癥狀之一, 也是肺結(jié)核的三大急癥之一［1］。而大咯血致窒息是引起死亡的重要原因, 因此做好肺結(jié)核咯血的搶救與護(hù)理工作至關(guān)重要。現(xiàn)將湖北省武漢市醫(yī)療救治中心2012年2月～2013年2月收治的肺結(jié)核咯血76例患者搶救與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共76例, 均為本科2012年2月～2013年2月收治的肺結(jié)核咯血患者。其中男40例, 女36例；30歲以下19例, 30～39歲23例, 40～60歲24例, 60歲以上10例；患肺結(jié)核病程1年以?xún)?nèi)15例, 1～5年的28例, 5年以上的33例；少量咯血(24 h<100 ml) 20例, 中等量咯血(24 h咯血100～300 ml) 26例, 大咯血(24 h咯血>300 ml)30例。

1.2 結(jié)果 7 d為1個(gè)療程, 第一療程完全止血者41例, 第二療程22例, 第三療程13例。所有患者均康復(fù)出院, 總有效率為100%。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 保持病室安靜, 使患者得到充分的休息, 以利于穩(wěn)定患者情緒。

2.1.2 常規(guī)備吸痰器、氧氣, 給予留置針。

2.1.3 大咯血患者, 應(yīng)絕對(duì)臥床休息, 并采取患側(cè)臥位, 頭偏向一側(cè), 咯血時(shí)取頭低足高位使血液盡量排出, 以防止因咯血誤吸導(dǎo)致窒息發(fā)生, 絕對(duì)臥床休息, 以咯血停止1周為宜［2］, 同時(shí)注意皮膚護(hù)理, 防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.4 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), 給予支持療法。大咯血時(shí)應(yīng)暫禁食, 待咯血停止后可進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)與半流質(zhì)溫涼飲食, 如牛奶、稀飯、面條、魚(yú)湯、香蕉等食物;禁食過(guò)熱或過(guò)冷及刺激性食物,避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料, 咯血停止3 d后方可普通飲食。

2.1.5 因患者臥床休息易發(fā)生便秘, 囑患者排便時(shí)勿用力以免再度誘發(fā)咯血, 可給患者緩瀉劑、開(kāi)塞露或灌腸。

2.1.6 對(duì)于慢性年老體弱咳嗽無(wú)力者, 應(yīng)積極預(yù)防呼吸道阻塞, 咳痰者適當(dāng)使用較緩和的止咳祛痰藥。

2.2 心理護(hù)理 初次咯血和大量咯血患者, 患者的交感神經(jīng)興奮性增高［2］, 血流加快, 肺循環(huán)血量增多,不利于止血。高度的精神緊張還可以反射性地引起喉頭痙攣而易發(fā)生窒息。因此, 護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心, 安慰和體貼患者, 消除其緊張、恐懼的心理, 鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在患者咯血時(shí), 守護(hù)在患者身旁, 給予握手、叩背等護(hù)理, 及時(shí)清理血液, 減輕患者的恐懼感。

2.3 藥物護(hù)理 垂體后葉素是肺結(jié)核大咯血最有效的止血藥物, 其中所含加壓素能直接興奮血管平滑肌, 是肺小動(dòng)脈收縮, 并促進(jìn)血小板凝集形成血栓［3］。成人滴速不超過(guò)40滴/min, 靜脈滴注過(guò)快時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意等不良反應(yīng)。用藥前向患者說(shuō)明該藥可引起的不良反應(yīng), 使之心理上有安全感。并注意觀察患者面色、尿量、血壓有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。有高血壓、冠心病、孕婦、肺心病患者禁用或慎用。在用止血藥的過(guò)程中密切觀察病情, 注意生命體征及患者病情方面的變化, 以防止再次大出血及出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

2.4 咯血護(hù)理 咯血患者需絕對(duì)臥床休息, 患側(cè)臥位, 鼓勵(lì)將血咯出, 以防窒息。頑固性咯血患者注意補(bǔ)充血容量, 以給予輸血為最好, 這樣即補(bǔ)充了血容量同時(shí)也提高凝血功能。

減少活動(dòng)與會(huì)客, 積極預(yù)防窒息的發(fā)生, 在咯血過(guò)程中如突然出現(xiàn)呼吸困難, 唇甲發(fā)紺, 煩躁, 咯血驟停應(yīng)立即體位引流, 如引流失敗則采取負(fù)壓吸引, 口對(duì)口吸引、氣管插管及切開(kāi), 迅速解除呼吸道阻塞, 同時(shí)給予高流量吸氧和呼吸中樞興奮劑, 窒息解除后再處理止血。對(duì)精神過(guò)度緊張患者可準(zhǔn)醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑, 如安定等。

3 討論

在搶救治療和護(hù)理肺結(jié)核咯血患者時(shí), 醫(yī)護(hù)人員必須以高度的責(zé)任心, 敏銳的洞察力, 密切注意病情變化, 并結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行綜合考慮, 實(shí)施整體護(hù)理, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血先兆病狀, 盡早給予有效止血, 積極搶救, 挽救患者生命, 降低死亡率。

［1］嚴(yán)碧涯, 端木宏謹(jǐn).結(jié)核病學(xué).北京：北京出版社, 2004:1238.

［2］高迎春.淺談肺結(jié)核咯血的護(hù)理.全科護(hù)理, 2008, 6(35):156-157.

［3］嚴(yán)碧涯, 端木宏謹(jǐn).結(jié)核病學(xué).北京：北京出版社, 2004:1239.

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1674-9308(2013)03-0045-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.027

430023 湖北省武漢市醫(yī)療救治中心

陳新麗 E-mail：157790905@qq.com