超聲心動圖對30例擴張型心肌病的診斷分析

楊翠玲

超聲心動圖對30例擴張型心肌病的診斷分析

楊翠玲

目的 探討超聲心動圖(UCG)對擴張型心肌病的診斷價值。方法 對30例擴張型心肌病患者的超聲心動圖進行分析。結(jié)果 30例患者均發(fā)現(xiàn)不同程度的全心擴大, 室壁搏動彌散性減弱, 二尖瓣開放幅度減小等。結(jié)論 超聲心動圖簡便、無創(chuàng)、快捷, 在擴張型心肌病的臨床診斷中具有重要價值。

擴張型心肌??；超聲心動圖

擴張型心肌病(DCM)主要是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大, 心肌收縮功能減退, 伴或不伴充血性心力衰竭。是一種病因未明的心肌病, 其它檢查對擴張型心肌病不易確診, 為了探討超聲心動圖應用于擴張型心肌病的診斷價值, 云南省保山市昌寧縣人民醫(yī)院對30例擴張型心肌病患者的超聲心動圖檢查進行了總結(jié)分析, 現(xiàn)將檢查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年～2012年期間本院收治DCN患者30例, 男性18例, 女性12例, 年齡26～73歲,所有患者伴有胸悶、心悸等癥狀。其中合并高血壓6例, 全部患者采用1995年世界衛(wèi)生組織制定的擴張型心肌病的診斷標準, 經(jīng)ECG、X線胸片、UCG等檢查, 排除其它繼發(fā)性心肌病。

1.2 檢查方法 采用日本ALOKA-a7彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率2.5～3.5 MHz, 受檢查者取左側(cè)臥位及仰臥位, 二維圖像常規(guī)作胸骨旁左室長軸、大血管短軸、心尖四腔、心尖五腔切面檢查, 觀察心臟各瓣膜、心內(nèi)膜、室間隔及室壁運動情況, 測量左室舒張期內(nèi)經(jīng), 左室收縮期未內(nèi)徑, 計算射血分數(shù)(EF)和左室短軸縮短率(FS)。測量舒張期充盈峰值流速(EPFV)和心房收縮期充盈峰值流速(APFV),計算E/A。

2 結(jié)果

本組30例患者均顯示全心擴大, 其中以左心室擴大為主, 左室58～74 mm, 平均左室內(nèi)徑(62±12) mm。所有患者均示室間隔及左室后壁厚度變薄, 室壁運動彌散性減弱。本組30例患者房室瓣和半月瓣開放幅度降低, 且開放時間縮短, 其中以二尖瓣最為明顯, M型、二尖瓣運動曲線呈較小的單菱形或雙菱形改變。主動脈血流峰值流速減低, 舒張晚期二尖瓣峰值流速APFV增高, 二尖瓣血流形態(tài)失常, E峰變小, A峰相對增大, E/A比值下降。30例患者中有27例伴有二尖瓣反流, 20例同時合并三尖瓣反流, 2例患者合并左室附壁血栓, 8例患者伴有少量或中等量的心包積液。

3 討論

DCM是指以左心室或雙心室擴張伴有收縮及舒張功能受損為特征的心肌疾病, 是心肌病中最常見的類型, 病因不清, 病死率高, 缺乏有力的治療手段［1］。臨床表現(xiàn)為心排血量減少, 進行性左室擴大,左心功能不全, 患者疲倦乏力, 尤其是體力活動后,左心功能衰竭引起肺淤血并導致進行性呼吸困難。雖然擴張型心肌病的患者常伴有胸悶、心功能不全、心律失常等臨床表現(xiàn), 但這些臨床表現(xiàn)均不具備特征性, ECG改變以多樣易變、不穩(wěn)定為主要特點,不具備特異性診斷價值。擴張型心肌病患者進行X線檢查呈現(xiàn)心影增大, 但不能觀察到各個腔室的內(nèi)徑大小, 更無法觀察到心室壁改變, 心臟各瓣膜運動和血流改變, 因此X線檢查亦不能作為臨床上的定性診斷方法［2］。

超聲心動圖的廣泛應用為擴張型心肌病的臨床診斷和鑒別診斷提供了一種無創(chuàng)、可靠的檢查方法。超聲心動圖檢查擴張型心肌病具有特異性表現(xiàn), 主要特征是全心增大, 其中以左心室擴大較為顯著, 室壁搏動呈彌散性減弱。同時, 由于左心室呈球形增大,二尖瓣前、后葉明顯下移, 從而左室后壁靠近, 導致二尖瓣前葉至室間隔的垂直距離增大, 左室流出道增寬。由于室壁搏動減弱, 左心室殘留血流量增加,舒張末期壓力升高, 導致二尖瓣不完全開放呈單菱形或雙菱形［3］。超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)變化及血流動力學變化, 是臨床診斷DCM不可缺少的檢查項目［4］。另外, 超聲心動圖能準確地了解心臟其它的一些病變, 如瓣膜病變, 先天性心臟病及缺血性心臟病等。因此, 超聲心動圖對擴張型心肌病的診斷與鑒別診斷具有重要的作用。

［1］張麗媛, 喬玉紅.擴張型心肌病50例超聲心動圖診斷分析.中國現(xiàn)代藥物應用, 2009, 3(5):33.

［2］侯春紅, 劉風歧.左室重構(gòu)對擴張型心肌病心力衰竭近期死亡的意義.中國循環(huán)雜志, 2004, 19(6):416.

［3］武占強.超聲心動圖對52例擴張型心肌病的診斷分析.中外健康文摘, 2012,9(10).

［4］高苓, 杜波.超聲心動圖對擴張型心肌病的預后評價.泰山醫(yī)學院 :內(nèi)科學(碩士) , 2009.

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1674-9308(2013)03-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.016

678100 云南省保山市昌寧縣人民醫(yī)院