臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力考核評(píng)估體系的建立與應(yīng)用

董靖竹，張東華，方 明，方傳龍，周 佳，李 凌，薄 紅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項(xiàng)重大改革，是為加速臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平而設(shè)置的學(xué)位制度[1]，其宗旨是以專業(yè)實(shí)踐為導(dǎo)向，提高醫(yī)療人員臨床綜合能力，培養(yǎng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力的復(fù)合型、應(yīng)用型高級(jí)臨床醫(yī)師。我國(guó)自1998年授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作啟動(dòng)以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)工作得到快速發(fā)展，培養(yǎng)了大批高層次臨床醫(yī)學(xué)專門人才。

一、建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力考核評(píng)估體系的重要性

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合學(xué)科，臨床綜合能力培訓(xùn)模式是決定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，健全完善的臨床能力考核評(píng)估體系是培養(yǎng)工作的基礎(chǔ)和保障，也是實(shí)現(xiàn)研究生培養(yǎng)管理規(guī)范化的重要手段。我院在開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作中，將Mini-CEX應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生出科考核，并在研究生畢業(yè)考核中應(yīng)用OSCE考核模式，建立了較為完備的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力考核評(píng)估體系。

二、Mini-CEX和OSCE的簡(jiǎn)介

迷你臨床演練評(píng)估(Mini-CEX)是由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)(ABIM)開(kāi)發(fā)的迷你臨床評(píng)價(jià)量表，評(píng)估項(xiàng)目有:病史采集;體格檢查;醫(yī)德醫(yī)風(fēng);醫(yī)患交流;臨床診斷;治療方案;整體評(píng)價(jià)等七種能力考核。具體操作方法為:由考官直接觀察考生對(duì)病人進(jìn)行的醫(yī)療行為，并于結(jié)束觀察后詢問(wèn)考生有關(guān)病人的診療計(jì)劃，通過(guò)結(jié)構(gòu)式表格項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，并及時(shí)給予反饋[2]。我院在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生出科考核中，引進(jìn)了Mini-CEX的相關(guān)理念和操作方法。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)是以一種客觀的方式評(píng)估臨床能力的考核方法，通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，我院在研究生畢業(yè)考試中應(yīng)用OSCE，對(duì)研究生臨床

1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生輪轉(zhuǎn)概述。根據(jù)研究生培養(yǎng)大綱要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行多學(xué)科輪轉(zhuǎn)，以加強(qiáng)臨床綜合能力的培養(yǎng)。我院考慮各學(xué)科之間的相關(guān)性、滲透性和實(shí)用性，制定了各學(xué)科專業(yè)學(xué)位碩士研究生輪科培養(yǎng)細(xì)則，保證研究生能夠在輪轉(zhuǎn)期間掌握相應(yīng)學(xué)科的臨床診療手段，并將Mini-CEX應(yīng)用于出科考試，對(duì)于提高教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量起到了積極的促進(jìn)作用。

2.Mini-CEX的應(yīng)用。我院傳統(tǒng)的專業(yè)學(xué)位碩士研究生出科考試為教研室統(tǒng)一安排考試時(shí)間、地點(diǎn)和考官。由于學(xué)生在多學(xué)科內(nèi)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，各學(xué)科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間安排并不相同，因此，出科考試操作難度大、耗時(shí)長(zhǎng)，考官多，考試過(guò)程繁冗復(fù)雜。應(yīng)用Mini-CEX后，考核簡(jiǎn)便易行，對(duì)臨床工作影響小，考核內(nèi)容全面，評(píng)價(jià)準(zhǔn)確客觀，具有很強(qiáng)的可操作性。

(1)師資培訓(xùn)。建立研究生“責(zé)任教師制”，每個(gè)病房遴選出1名教師擔(dān)任責(zé)任教師。在研究生輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過(guò)程中，責(zé)任教師具體負(fù)責(zé)帶教、指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)估、考核臨床能力訓(xùn)練等工作，學(xué)院定期對(duì)責(zé)任教師統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，使每名教師充分理解Mini-CEX的實(shí)施細(xì)則。在研究生出科考試中，由科室制定1名責(zé)任教師應(yīng)用Mini-CEX進(jìn)行考核，保證了不同考生之間考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分尺度的一致性，使考核更具規(guī)范性、科學(xué)性和公正性，增強(qiáng)了Mini-CEX的信度及效度。

(2)考核過(guò)程。Mini-CEX的最大特點(diǎn)就是與臨床例行工作同步進(jìn)行?？己嗽谂R近出科的前一周內(nèi)進(jìn)行，由責(zé)任教師制定考核計(jì)劃表，對(duì)本學(xué)科內(nèi)的幾名輪轉(zhuǎn)學(xué)生進(jìn)行考核時(shí)間、病種、病人的安排。責(zé)任教師選擇相應(yīng)難度的疾病病種，在考核當(dāng)日由學(xué)生抽簽進(jìn)行考核，Mini-CEX的考評(píng)時(shí)間為20-30分鐘，其中15-20分鐘為考核時(shí)間。Mini-CEX強(qiáng)調(diào)的是重點(diǎn)式的評(píng)量，由考生對(duì)病人進(jìn)行重點(diǎn)式的診療行為，責(zé)能力作出綜合評(píng)價(jià)。

三、Mini-CEX在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生日常出科考試中的應(yīng)用

任教師于直接觀察考生與病人的互動(dòng)后，給予5-10分鐘的評(píng)價(jià)與回饋，同時(shí)進(jìn)行評(píng)量表的打分。Mini-CEX較傳統(tǒng)考試的優(yōu)勢(shì)在于增加了“實(shí)時(shí)反饋”環(huán)節(jié)，使學(xué)生能及時(shí)認(rèn)識(shí)自身的知識(shí)缺陷，并有針對(duì)性地加以改進(jìn)。

(3)Mini-CEX應(yīng)用效果。Mini-CEX是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，考核辦法簡(jiǎn)單易行，考核內(nèi)容全面，兼具教學(xué)與評(píng)量的作用。Mini-CEX在研究生學(xué)科輪轉(zhuǎn)考核中的應(yīng)用，促進(jìn)了研究生綜合能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化了臨床實(shí)踐積累，為研究生日后進(jìn)入臨床醫(yī)療工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.OSCE在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試中的應(yīng)用。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實(shí)踐性的考試模式，是檢驗(yàn)研究生是否達(dá)到培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的最終環(huán)節(jié)?？荚嚹Ｊ綉?yīng)當(dāng)符合應(yīng)用型人才培養(yǎng)需求，體現(xiàn)臨床各學(xué)科的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢(shì)。我院將OSCE應(yīng)用于專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試，進(jìn)行綜合能力的評(píng)價(jià)和分析。

(1)研究生畢業(yè)考試內(nèi)容。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)考試內(nèi)容包括對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)水平、臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)外語(yǔ)的考核。為了確?？荚嚱Y(jié)構(gòu)的合理性、考試形式的全面性、考試方法的科學(xué)性，我院應(yīng)用理論考試和臨床能力考試相結(jié)合的考核模式，在臨床能力考核中應(yīng)用OSCE，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力考核和臨床實(shí)踐能力進(jìn)行綜合考核，保證其達(dá)到第一階段第三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平。

(2)OSCE考試方式。OSCE考核項(xiàng)目包括兩部分:臨床思維能力考核和臨床實(shí)踐能力考核，考核設(shè)置若干考站，考站分為長(zhǎng)站和短站，考試時(shí)間從10分鐘到30分鐘不等，均在臨床技能訓(xùn)練中心進(jìn)行。

臨床思維能力考核是根據(jù)不同疾病病種設(shè)置考場(chǎng)，包括:臨床病例(SP站)、病例分析、實(shí)驗(yàn)室及輔助診斷的判讀。利用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)模擬臨床疾病考核研究生，學(xué)生采取抽簽的方式確定考核的病種，考核內(nèi)容包括但不限于考核問(wèn)診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù)，輔助檢查結(jié)果的分析與判讀，病情變化處理原則及預(yù)后判斷?？己诵〗M就該病廣泛進(jìn)行提問(wèn)，由學(xué)生回答。著重考核研究生對(duì)基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識(shí)掌握的廣度和深度、臨床病例的處理能力以及對(duì)相關(guān)學(xué)科發(fā)展動(dòng)向的了解程度?？荚囉蓪＜液蜆?biāo)準(zhǔn)化病人共同進(jìn)行評(píng)分。

在臨床實(shí)踐能力考核中，非手術(shù)科室利用各種模擬教具，進(jìn)行心肺聽(tīng)診、各種穿刺、電除顫、心肺復(fù)蘇等考核，考查學(xué)生臨床技能操作的水平。手術(shù)科室利用實(shí)驗(yàn)外科進(jìn)行無(wú)菌術(shù)考核，包括刷手、消毒、鋪單子、穿手術(shù)衣、戴手套等，同時(shí)進(jìn)行臨床?？萍夹g(shù)操作考核，包括切開(kāi)、縫合、打結(jié)等手術(shù)操作技術(shù)。我院擁有國(guó)內(nèi)一流的多功能臨床技能模擬訓(xùn)練中心，為高質(zhì)量地完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試提供了技術(shù)和設(shè)備上的保障。

(3)OSCE應(yīng)用效果。在優(yōu)化專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方法的探索過(guò)程中，我院通過(guò)應(yīng)用理論考試結(jié)合OSCE考核方法，使考核內(nèi)容科學(xué)全面，考試流程規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，體現(xiàn)了考核的嚴(yán)肅公正。OSCE的應(yīng)用對(duì)于導(dǎo)師及學(xué)科加強(qiáng)對(duì)研究生專業(yè)理論和技能操作培訓(xùn)起到了積極的促進(jìn)作用，同時(shí)也提高了研究生在臨床工作中自主學(xué)習(xí)的積極性。

四、通過(guò)Mini-CEX和OSCE相結(jié)合的考核方法建立全程考核評(píng)價(jià)體系

我院推行專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試方式方法改革，通過(guò)利用Mini-CEX和OSCE相結(jié)合的考核方法，建立系統(tǒng)化的全程專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)體系，探索了規(guī)范化管理下的研究生考試新模式，強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床綜合能力培養(yǎng)，有效地把利于臨床實(shí)踐的原則貫穿于人才培養(yǎng)的全過(guò)程。在今后的工作中，我院將繼續(xù)深化專業(yè)學(xué)位研究生課程改革，注重質(zhì)量培養(yǎng)，進(jìn)一步建立符合臨床實(shí)際的研究生培養(yǎng)評(píng)估體系，為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才，做出不懈的努力。

[1]金琳莉，曹曉紅.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008(20):306-308.

[2]邊 琪，宋 彬，郭志勇，等.淺談Mini-CEX在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(6):100-101.