手術(shù)室新護(hù)士帶教的實(shí)踐與研究

朱嵐泓，王 嘉

(浙江省榮軍醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

手術(shù)室承擔(dān)著醫(yī)院外科系統(tǒng)橋梁樞紐的重要角色，是實(shí)施手術(shù)治療及搶救生命的重要場(chǎng)所。培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人才、提高手術(shù)室護(hù)士的綜合能力是手術(shù)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求。幫助新護(hù)士實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變，使其盡快適應(yīng)工作，帶教工作起著舉足輕重的作用。

一、方 法

(一)帶教老師的選擇。

帶教老師的自身素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量，帶教人員的選拔培養(yǎng)非常重要[1]。選擇思想品德好、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的護(hù)師或主管護(hù)師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)[2]。

(二)制定培訓(xùn)計(jì)劃。

1.新護(hù)士入科第一時(shí)間建立學(xué)習(xí)檔案。采取集中授課的方式講解相關(guān)理論知識(shí):包括手術(shù)室環(huán)境介紹、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)、安全護(hù)理、相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)、熟悉基本手術(shù)器械的性能和用途、熟悉一次性手術(shù)材料的品種、術(shù)前術(shù)后訪視、宣教等。手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)技術(shù)特殊，擔(dān)負(fù)著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和危重患者的搶救任務(wù)，護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的醫(yī)療效果和生命安全，必須培養(yǎng)新護(hù)士扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁?xí)慣。

2.制定詳細(xì)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和考核細(xì)則。每月有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，完成后逐項(xiàng)打鉤、簽名。理論授課1課時(shí)，實(shí)踐(上臺(tái))次數(shù)不少于25次，相關(guān)操作技術(shù)培訓(xùn)2次，并自學(xué)手術(shù)解剖知識(shí)，月末進(jìn)行理論及操作考核。以使其在剛進(jìn)入醫(yī)院時(shí)完成高強(qiáng)度、高密度的培訓(xùn)計(jì)劃，為后續(xù)的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

(三)具體實(shí)施。

采用集中培訓(xùn)和分散帶教相結(jié)合的方式。入科第1、2天由總帶教老師統(tǒng)一組織崗前理論培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度、手術(shù)室環(huán)境及基本布局、了解人員結(jié)構(gòu)、排班模式及各級(jí)人員職責(zé)，認(rèn)識(shí)常用手術(shù)器械和材料。第3天至第2周由老師一對(duì)一進(jìn)行上臺(tái)帶教，熟悉物品準(zhǔn)備、手術(shù)鋪巾方法、手術(shù)標(biāo)本的管理，術(shù)后處理常規(guī)，了解常用消毒液的濃度、配制方法及使用原則，掌握無菌技術(shù)操作。第3至4周掌握高頻電刀、負(fù)壓吸引器、無影燈等的正確使用、強(qiáng)化無菌觀念。第2、3月從指導(dǎo)下完成手術(shù)逐漸過渡到獨(dú)立配合手術(shù)能力的培養(yǎng)。掌握正確器械傳遞方法，強(qiáng)化清點(diǎn)計(jì)數(shù)概念，掌握常見手術(shù)體位的放置及注意事項(xiàng)。熟悉手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核查單、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單填寫要求及原則，逐步獨(dú)立配合中、小手術(shù)的洗手、巡回工作。掌握腔鏡器械的正確使用、清洗及保養(yǎng)方法，熟悉腔鏡手術(shù)的巡回配合，鍛煉術(shù)中緊急情況下隨機(jī)應(yīng)變的處理能力。3個(gè)月后將新護(hù)士歸入?？平M帶教。骨科、手外科、眼科、腫瘤外科、腦外科、婦科等，熟悉?？评碚撝R(shí)、解剖部位、手術(shù)步驟。熟悉并掌握?？平M手術(shù)的配合，每一個(gè)月?？平M輪換一次，熟練掌握各科手術(shù)的配合，能勝任手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作。

(四)建立教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

1.理論考核。每月由科內(nèi)總帶教負(fù)責(zé)出題并進(jìn)行考核(與該月所學(xué)的內(nèi)容同步)。

2.操作實(shí)踐考核。由各專科帶教老師負(fù)責(zé)評(píng)定成績(jī)。從操作熟練程度、規(guī)范程度、應(yīng)變能力、完成數(shù)量等方面綜合評(píng)分。

3.醫(yī)生評(píng)價(jià)。發(fā)放針對(duì)新護(hù)士的手術(shù)配合滿意度評(píng)分表，請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生打分后由總帶教收集并統(tǒng)計(jì)，各項(xiàng)成績(jī)記入個(gè)人學(xué)習(xí)檔案。既是對(duì)新護(hù)士學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn)，也是對(duì)帶教老師工作的考量。

(五)素質(zhì)培養(yǎng)。

素質(zhì)培養(yǎng)是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，穿插在帶教培訓(xùn)的整個(gè)過程中，通過言傳身教、潛移默化、逐漸滲透，使新護(hù)士不斷吸收。剛踏進(jìn)工作崗位，帶教老師的影響舉足輕重。對(duì)患者的人文關(guān)懷、慎獨(dú)精神的培養(yǎng)、職業(yè)形象的塑造等都是高素質(zhì)護(hù)理人員必須具備的品質(zhì)。手術(shù)室的特殊性，對(duì)道德素質(zhì)有更高的要求，手術(shù)室護(hù)士的行為往往不被患者監(jiān)視，護(hù)理質(zhì)量是道德水平與專業(yè)技術(shù)水平的結(jié)合，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)有更為重要的意義。

二、效 果

通過集中授課和分散帶教相結(jié)合的培訓(xùn)方法，使新護(hù)士更快地適應(yīng)高效的工作狀態(tài)，教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建立使帶教工作更細(xì)化、量化，并能有效地反饋。通過這樣的培訓(xùn)使新護(hù)士更快地適應(yīng)手術(shù)室工作，得到手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)可，同時(shí)也樹立工作的信心。

三、體 會(huì)

在培訓(xùn)帶教過程中與新護(hù)士建立良好的溝通方式，營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，可使教學(xué)工作更快捷有效，并更增添人文色彩。持續(xù)的學(xué)習(xí)刺激是產(chǎn)生正向?qū)W習(xí)體驗(yàn)的重要因素，老師的引導(dǎo)能力也是影響學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的關(guān)鍵要素。在授課環(huán)節(jié)中，要讓她們“知其然又知其所以然”，比如在側(cè)臥位的安置時(shí)，有些學(xué)生知道要在腋下置1軟墊，但原理未搞清，致使在實(shí)踐操作中將軟墊置于整個(gè)手臂下方，未起到騰空手臂的作用，既未保護(hù)臂叢神經(jīng)也未能避免對(duì)血液循環(huán)的影響。故需講清原理，使其真正理解內(nèi)涵，才能正確操作，避免隱患。手術(shù)室管理的核心是人員的管理，而人員的管理重要的是護(hù)士的資質(zhì)和教育[3]。我院手術(shù)室通過幾年的摸索和實(shí)踐，總結(jié)出一套較為行之有效的培訓(xùn)方案。

[1]葉 琳，張海風(fēng).提高臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的幾項(xiàng)對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21(2):76.

[2]郭 莉，文 英.手術(shù)室護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)的發(fā)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(2):50.

[3]徐 欣，陳肖敏，徐雪英.實(shí)施國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)完善手術(shù)室護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(11):1005.