醫(yī)學生早期接觸臨床教學的實踐和探索

方永奇，景學安，王君林，王 鑫

(泰山醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，山東 泰安 271000)

醫(yī)學是高度實踐性的學科。1997年9月維也納世界第25屆醫(yī)學教育大會暨歐洲年會，將早期臨床進入醫(yī)生角色列入會議專題討論以來，早期接觸臨床的教學理念越來越深入人心。我國目前的醫(yī)學教育課程模式仍然是基礎課、臨床專業(yè)課、臨床實習三階段組成的以學科為中心的課程體系。該模式的缺陷非常明顯:基礎與臨床嚴重脫節(jié)，學生學習基礎課的目的不明確，動力不足，到臨床實習時基礎課內(nèi)容反而忘得差不多了，因此學習效果不佳。尤其是在地方普通醫(yī)學本科院校，近年來招生規(guī)模擴大與實習基地之間的矛盾，學生實習與考研、就業(yè)的矛盾，臨床教師帶教與擔心醫(yī)患糾紛的矛盾，導致醫(yī)學生臨床實踐機會越來越少，陷入了“理論多，實踐少”的尷尬局面，臨床醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量面臨挑戰(zhàn)。鑒于此，泰山醫(yī)學院基礎醫(yī)學院利用暑期開展了兩屆本科生早期接觸臨床預見習活動?；顒尤〉昧肆己玫男Ч?，一定程度上能緩解基礎與臨床脫節(jié)的矛盾，提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)。具體做法如下:

一、研究目的

早期接觸臨床預見習活動在學生正式見習、實習之前進行[1]，目的是讓醫(yī)學生盡早進入醫(yī)生角色。此項活動使學生盡早了解醫(yī)院的部門設置、工作流程;盡早了解醫(yī)生職業(yè)生涯的性質(zhì)和特點;盡早接觸病例，使他們理論與實踐相結(jié)合，并對今后的理論學習和臨床實踐都起到促進作用;也使他們盡早接觸社會，培養(yǎng)人文素養(yǎng)。

二、研究對象

臨床醫(yī)學本科二年級學生。

三、研究方法

1.具體做法。

學生根據(jù)個人情況，本著就近原則，個人聯(lián)系預見習醫(yī)院，醫(yī)院級別不限。學生在暑假期間持《學生臨床預見習鑒定表》去醫(yī)院預見習，時間為兩周。預見習期間，醫(yī)院可根據(jù)情況安排學生跟隨指導醫(yī)生到門診或病房預見習，具體安排為:1天門診見習，2天護理見習，2天急診科見習，3天內(nèi)科見習，3天外科見習，2天婦產(chǎn)科見習，1天兒科見習。在醫(yī)院預見習期間，學生完全按照醫(yī)生角色進入工作狀態(tài)，聽從醫(yī)院的安排，嚴守勞動紀律和工作紀律。預見習結(jié)束后由指導教師寫出評語。

預見習期間，學生每日書寫《見習日記》，詳細記錄每日的活動情況(包括個人感受)。每科預見習結(jié)束后，學生在《預見習鑒定表》上填寫預見習記錄，科室書寫評語。整個預見習結(jié)束后，個人寫出鑒定，醫(yī)院寫出評語。鼓勵學生寫出一篇社會實踐調(diào)查報告或者心得體會。開學第一周將《見習日記》、《預見習鑒定表》、《調(diào)查報告或者心得體會》統(tǒng)一上交學院。

2.效果評價。

由學院組織專家教師對學生上交的活動材料進行審核和評比，分別評出一、二、三等獎若干名，給予一定的物質(zhì)獎勵，并上報學校教務處申請實踐教學學分。活動結(jié)束后，我們發(fā)放了160份《臨床預見習活動調(diào)查問卷》，對活動開展情況進行了隨機抽樣調(diào)查。

四、結(jié) 果

1.總體情況。

預見習活動共發(fā)放《預見習鑒定表》853份，上交650份，經(jīng)審核有510份符合預見習要求。

2.調(diào)查問卷結(jié)果。

調(diào)查問卷結(jié)果顯示:67%的學生認識到開展這項活動的必要性，只有12%的學生認為不必要。絕大多數(shù)學生都認同開展此項活動能盡早接觸醫(yī)院，盡早接觸醫(yī)生，盡早接觸疾病，盡早接觸社會。44%的醫(yī)院對此活動持歡迎態(tài)度，仍有22%的醫(yī)院不歡迎。進一步分析不受歡迎的原因:43%的醫(yī)院認為學生醫(yī)學知識欠缺，進入臨床過早;30%認為會給醫(yī)院管理增加工作量，增添麻煩;27%認為大二學生預見習可能增加醫(yī)患糾紛的風險。學生進入醫(yī)院83%是經(jīng)熟人介紹，只有11%是自己聯(lián)系。部分學生自己聯(lián)系進入醫(yī)院受阻，48%學生認為這正好是鍛煉自己交流交際能力的好機會，35%學生趕緊找熟人幫忙。能夠完成任務的占到67%，其中圓滿完成任務，收獲頗豐的占到22%;未完成任務，效果較差的占28%。

3.學生的意見和建議。

部分學生提出對預見習的目的、重要性了解不足，建議提供一定的預見習資料供參考，以提高預見習效果。預見習的時間最好安排在大三寒假或者下學期進行，在學生學習了診斷學、病理生理學、病理學之后。適當延長預見習時間，盡量少安排科室，集中于2-3個科室，以便學生對科室有更多的了解。個別不在市縣居住的學生，需要在外租房，增加了家庭經(jīng)濟負擔。部分學生聯(lián)系醫(yī)院受阻，建議學院統(tǒng)一安排預見習等。

五、討 論

希波克拉底認為，醫(yī)學是一門科學，也是一門藝術(shù)。醫(yī)學的研究對象是人，無論單個的人或具體的人群都是社會化的人，都具有個性特點和社會性。醫(yī)生不但要了解疾病，還需要了解人，了解人與社會的關(guān)系，這是醫(yī)學的藝術(shù)性所在[2]。醫(yī)學本質(zhì)上也是一門人文學科，任何醫(yī)療實踐活動都不能只見病不見人。

學院利用暑期舉行的早期接觸臨床預見習活動，既是一次醫(yī)療實踐活動，更是一次社會實踐活動?？傮w來看，絕大多數(shù)學生取得了良好的效果。他們體會到了醫(yī)生的責任，樹立了終生學習的意識，激發(fā)了學習熱情，堅定了學好專業(yè)課的決心，認識到理論與實踐相結(jié)合的重要性，更加注重平時理論知識的細節(jié)學習和實驗課上的動手操作，體會到良好的溝通能力和正確處理醫(yī)患關(guān)系的重要性。這些對于他們未來的職業(yè)生涯將產(chǎn)生深遠的影響，參加預見習活動遇到的困難甚至是經(jīng)濟上的付出，從長遠來看是值得的。

預見習的初始設計是讓學生自己聯(lián)系進入醫(yī)院，通過與醫(yī)院管理人員、醫(yī)護人員、病人打交道，藉以鍛煉自己的溝通技能和開拓能力。從實際的結(jié)果看，絕大多數(shù)學生是通過熟人介紹進入醫(yī)院的，只有少數(shù)是自己聯(lián)系的?？赡芘c傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下學生的獨立意識較差有關(guān)，也與部分醫(yī)院不歡迎，使得自己聯(lián)系醫(yī)院受阻進而尋求他人幫助有關(guān)。學生一進入醫(yī)院，就意味著開始接觸社會，開始與不同身份的人打交道，學習如何待人接物，因此對他們既是考驗也是鍛煉。尤其是遇到疑難問題需要向帶教老師請教，學生要提出問題，與老師進行一對一交流，這種專業(yè)溝通對學生的影響不亞于專業(yè)課的學習。學生了解帶教老師的職業(yè)經(jīng)歷，本身就是一種專業(yè)教育，對幫助和啟迪學生盡早進行職業(yè)生涯的規(guī)劃，會產(chǎn)生深遠的影響。這也與各國高等醫(yī)學畢業(yè)生均必須具備的“全球最低基本要求”關(guān)于職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理、溝通技能的要求相一致。

早期接觸臨床預見習活動是在臨床醫(yī)學本科二年級結(jié)束后進行的。實踐中發(fā)現(xiàn)部分學生對預見習的目的、重要性認識不夠，因而參加活動的動力不足。我們準備對今后參加預見習的學生提前進行培訓，提供一定量的預見習參考資料，以提高預見習效果。部分帶教老師認為學生醫(yī)學知識欠缺，進入臨床過早。說明對早期接觸臨床的教學理念認識上還存在著一定差距，今后應該加強宣傳，提高對早期接觸臨床重要性的認識。另外目前的醫(yī)療環(huán)境也使得部分醫(yī)院怕承擔風險，帶教老師也有可能增加醫(yī)患糾紛風險的顧慮。今后應該加強與醫(yī)院和帶教老師的聯(lián)系，爭取獲得支持。另外，預見習的時機選擇，選擇多少科室，預見習時間等問題都值得進一步探討。

總之，早期接觸臨床預見習活動能增加醫(yī)學生臨床實踐的機會，一定程度上緩解基礎與臨床嚴重脫節(jié)的矛盾，提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，對臨床醫(yī)學專業(yè)建設起到促進作用。

[1]王庭槐，王淑珍，張曉珠，等.“三早教育”在我校醫(yī)學教育中的實施與成效[J].醫(yī)學教育探索，2004，3(2):17-18，29.

[2]孫寶志.把早期臨床教育作為教學改革的突破口——編寫《臨床醫(yī)學導論》的體會[J].中國大學教學，2000(2):27-29.