建設(shè)有效率、效果的評估策略促進中醫(yī)骨傷科教與學(xué)

涂 豐

(香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，香港)

一、引 言

香港浸會大學(xué)追求卓越，與時俱進走在教育的最前沿，倡導(dǎo)全人教育理念，要求教學(xué)注重學(xué)習(xí)成果，即實效為本教與學(xué)之法(Outcome-Based Teaching and Learning OBTL)。旨在努力培養(yǎng)香港浸會大學(xué)的學(xué)生，預(yù)期效果為學(xué)成后的畢業(yè)生所應(yīng)有的特質(zhì)為:(1)擁有知識;(2)勤于思考;(3)懂得學(xué)習(xí);(4)善于交流;(5)掌握技能;(6)公民意識;(7)團隊合作。此七個方面的綜合素質(zhì)與能力，成為社會的有用的之全人。骨傷科學(xué)是中醫(yī)臨床重要課程，為了在骨傷科教與學(xué)的過程中實現(xiàn)全人教育理念，通過建立有效率、效果的評估策略，規(guī)范及指引學(xué)習(xí)目標，進行了積極地實踐與探索。

二、目標與評估策略的設(shè)定

通過本課程的學(xué)習(xí)，期望學(xué)生在知識、技能方面能達到:(1)全面系統(tǒng)地掌握中醫(yī)骨傷學(xué)科架構(gòu)內(nèi)容，便于迅速查閱相關(guān)資料;(2)運用骨傷學(xué)的知識、技能，在臨床中對骨傷科常見疾病能正確的判斷分析;(3)能夠合理地處理骨傷科常見疾病;(4)掌握香港中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試的相關(guān)內(nèi)容，以順利地達到中醫(yī)注冊的要求;(5)懂得如何在本學(xué)科學(xué)習(xí)與發(fā)展，從而掌握骨傷科終生學(xué)習(xí)的本領(lǐng)。

目標設(shè)定后，教學(xué)要圍繞著實現(xiàn)目標、監(jiān)控目標的實施，建立有效的評估是教學(xué)的最重要的環(huán)節(jié)。學(xué)習(xí)的效果的評估傳統(tǒng)的作法是通過期中、期末考試，用分數(shù)來評估教學(xué)成效，其實如此的評估并不能客觀測定學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，此是形成應(yīng)試教育的主要根源之一，學(xué)生追逐分數(shù)無可厚非，糟糕的是誘導(dǎo)學(xué)生為了高分所形成的學(xué)習(xí)過程。

三、對課程學(xué)習(xí)的整體表現(xiàn)評估

骨傷科教學(xué)中注重專業(yè)學(xué)科素養(yǎng)，使學(xué)生能夠理解專業(yè)的本質(zhì)，即不僅要關(guān)注學(xué)生對學(xué)科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，更重要的傾向于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)科專業(yè)探究品質(zhì)與能力。培養(yǎng)學(xué)生的全面發(fā)展，實現(xiàn)全人教育的目的。

1.整體表現(xiàn)評估是對學(xué)生的學(xué)習(xí)積極參與評價。關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)的態(tài)度，知識的掌握及創(chuàng)造性思維能力。通過對學(xué)生觀察與回饋，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中存在的問題，然后尋找相應(yīng)的解決方法來改進教與學(xué)。

2.在骨傷科課程的學(xué)習(xí)中團隊合作項目是課堂表現(xiàn)評估的有效方式。

3.教師需要通過學(xué)生的整個學(xué)期骨傷科課程的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，來完成對所有的學(xué)生有效的評估。

這是一個總結(jié)性的評估，是在課程結(jié)束后來得出?？雌饋碓u估內(nèi)容主觀因素較多，但通過評量表判分已變行較為客觀。教師的評判主要從課堂觀察，提問以及學(xué)生的聊天交流中獲得。

在課前定下2-3個重點觀察學(xué)生，上課時觀察其上課的聽課的精神面貌，同時一般會對其進行課堂提問，骨傷科還有一些操作課，則觀察他們的學(xué)習(xí)動手的主動性與操作質(zhì)量，下課后會給以判分做好記錄。課下交流溝通向來是師生之間共同進步的催化劑。與學(xué)生的交流過程中，了解學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)的情況，所謂行家伸伸手便知有沒有。除了評估另外二個方面可能更為重要，一是了解學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，有否學(xué)習(xí)困難，給以學(xué)習(xí)幫助及指導(dǎo);二是對教學(xué)形式與內(nèi)容進行調(diào)查，了解他們的需求及建議，可以及時校正改善教學(xué)[1]。

四、病例為基礎(chǔ)的教學(xué)評估

案例教學(xué)是基于PBL教學(xué)模式運用于本課程，對具體案例的分析，發(fā)揮學(xué)生的對病案的思考，建立和完善正確的診斷思維，解決臨床問題能力，從而培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際，對知識與技能的認知和創(chuàng)新能力。

此教學(xué)方法已運用多年，有課堂討論和課下討論二種形式，前者一般提前一周給出問題，有充裕的時間，全面發(fā)揮學(xué)生的主動性，查閱相關(guān)資料，學(xué)生們可自由小組討論，包括相聚、網(wǎng)上進行討論，作好PPT，由小組代表在課堂上做總結(jié)發(fā)言。后者是注重學(xué)生的教學(xué)參與，學(xué)生所用時間不多，也有小組代表發(fā)言，及其他小組提問，鼓勵學(xué)術(shù)爭論，教師作總結(jié)，并給以判分，同時也配合團隊形式進行評估。病案教學(xué)法有助于學(xué)生從理論知識向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的臨床思維能力，加深理論知識的理解和記憶[2]。

五、團隊工作的評估

提高團隊技能的培訓(xùn)為醫(yī)學(xué)教育的新概念，有研究表明，團隊比個人少犯錯誤，能使工作的更完美。個人作為一個團隊的一部分工作，可以相互學(xué)習(xí)，是今天工作非常需要的技能。骨傷科的臨床實踐中有許多的團隊工作，在部分檢查治療均要與人合作，骨折脫位復(fù)位，手法治療，夾板、石膏固定等，都不是一個人能完成，要團隊合作才能把工作做好。以病案為基礎(chǔ)的教學(xué)也是團隊的工作，對此的評量有一定難度，需要教師對學(xué)生、學(xué)生對學(xué)生以及學(xué)生自我進行全方位的評估。

教師要作好的計劃任務(wù)，精心指導(dǎo)，并密切觀察，可以使團隊工作使學(xué)生們之間提供極為寶貴的學(xué)習(xí)經(jīng)驗。團隊精神是融合眾多個人利益和意見，并協(xié)調(diào)個人貢獻和努力朝著一個共同的目標，高效率的聯(lián)合行動。它并不意味著有效的團隊合作，超越個人的成就。所以針對每個成員對團隊的貢獻，合理的評估判分有重要意義[3]。

六、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)評估

OSCE是通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力;同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法[4]。骨傷科在學(xué)生間模擬醫(yī)生與病人上實際操作、臨床數(shù)據(jù)的采集，解剖定位，肢體測量，功能活動范圍，骨傷科檢查及各種骨傷科的治療操作。是骨傷科評估醫(yī)學(xué)生臨床能力的重要手段，同時能讓學(xué)生逐步正確體會并處理醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)正確的職業(yè)態(tài)度。所采用的測試手段盡量與臨床實際情景相似。測評時以學(xué)習(xí)小組為單位，每人隨機抽簽得一骨傷科病名，通過學(xué)生口述重點，結(jié)合教師提問，重點觀察具體操作演示，包括定位，力度、方向及效果，以進行評估。

七、課程試卷評估

期中、期末考試是我們最為熟悉的方法按百分比來測評即可，出題內(nèi)容要求能反映學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，知識的掌握，問題的分析，臨床的綜合能力。

八、小 結(jié)

1.教學(xué)的評估對于課程實施具有很強的導(dǎo)向作用，通過本課程學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識，拓展視野，同時培養(yǎng)創(chuàng)新精神和能力。

2.通過建立評量表的設(shè)立，能夠促進學(xué)生對任務(wù)目標的理解，能清楚地了解在完成任務(wù)過程中需要注意的方面，從而盡自己最大的努力去完成學(xué)習(xí)任務(wù)，爭取優(yōu)秀。

3.學(xué)生參與評價，能調(diào)動其的學(xué)習(xí)熱情與態(tài)度，及對學(xué)習(xí)任務(wù)的責(zé)任感能有效幫助他們進行自我反思，更好地學(xué)習(xí)，進而高質(zhì)量地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

4.實施評估時，教師能夠準確而及時地獲得反饋信息，這些信息包括學(xué)生在任務(wù)完成過程中普遍存在的缺陷或不足，預(yù)期達到的質(zhì)量標準情況，以改善教與學(xué)。

5.多元化的評估，能豐富教學(xué)方式，增加了教師與學(xué)生對學(xué)習(xí)的關(guān)注度，提高教學(xué)質(zhì)量，努力實現(xiàn)全人教育的目標。

[1]Dr.A.Tyagi1，Dr.S.Ahuja.Undergraduate medical student assesssment of teaching curriculum.Indian J.Anaesth，2002，46(3):186.

[2]Zubair Amin.Basics in Medical Education.World Scientific Publishing CO.Pte.Ltd，2009.96.

[3]Susan Lerner，Diane Magrane and Erica Friedman.Teaching Teamwork in Medical Education.Journal of Medicine，2009，318(76):318.

[4]Rick Ladyshewsky.Clinical Teaching，Higher Education Research and Development Society of Australasia 1nc.Australian Capital，Australia，1995.261.