著力加強培訓管理 努力提高培訓質(zhì)量

劉錚然，何金鑫，王素華，白 鋼

(包頭醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 包頭 014060)

當前，我國衛(wèi)生改革與發(fā)展正處于一個新的階段。加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，包括制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)培訓是保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)的重要任務(wù)之一。近年來，盡管我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施條件得到了明顯改善，但是人才隊伍培養(yǎng)相對滯后，數(shù)量不足、素質(zhì)不高、隊伍不穩(wěn)定等問題相當突出，嚴重制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)功能的改善。加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護人員培訓、提高培訓質(zhì)量，已經(jīng)成為當務(wù)之急。

一、國家政策密集性出臺，為加強培訓、提高培訓質(zhì)量提供了制度保證

2009年3月中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出要進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2010年，溫家寶總理政府工作報告中提出基本完成城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃，大規(guī)模開展適宜人才培養(yǎng)和培訓。2010年3月，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、教育部等六部委聯(lián)合印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中明確以全科醫(yī)生為重點，圍繞人才的培養(yǎng)、吸引、使用環(huán)節(jié)，著重提出了三大工作任務(wù)，即大力加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、積極鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)、用制度和機制留住并用好基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。2011年6月22日，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定建立全科醫(yī)生制度。國家正在或已經(jīng)制定、完善配套政策，包括建立全科職稱系列、學科建設(shè)、專業(yè)發(fā)展、培訓學員的工資待遇、培訓機構(gòu)的具體培訓規(guī)范和要求、監(jiān)督管理機構(gòu)及制度等，為加強培訓、提高培訓質(zhì)量提供了制度保證[1]。

二、優(yōu)化培訓模式，注重培訓實效

國家提出大力加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，一是深化面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學教育改革;二是明確全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑和模式。三是開展基層衛(wèi)生人員的在職繼續(xù)教育。這就決定了基本培訓要從三個支點出發(fā)，即高等醫(yī)學院校、臨床培訓基地、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，依附高校開展骨干師資培訓，依托三級醫(yī)院開展規(guī)范化培訓，依靠示范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓。高等醫(yī)學院校采取集中骨干培養(yǎng)發(fā)揮以點帶面的作用，同時采用分散、定向的方式，選派骨干教師到實踐基地甚至進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展學術(shù)講座，將全科醫(yī)學的理念與全科醫(yī)生的實踐技能直接植入基層;臨床培訓基地在求得自身發(fā)展的同時，應(yīng)重新確立社會責任，更加注重加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，認真開展對基層人員培訓，選派醫(yī)護人員進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，加強定向、對口支援，工作重點轉(zhuǎn)向為廣大基層人民群眾的生命健康提供良好服務(wù)保障。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身應(yīng)該制定人才培養(yǎng)規(guī)劃，有計劃、有步驟、系統(tǒng)地開展人員培訓。同時，三方根據(jù)實際互派人員進行考察、學習與交流，三點有機地聯(lián)系起來并加以有效整合，形成人才培訓的強有力的基礎(chǔ)性支撐平臺。

三、注重管理隊伍培訓，強化組織管理水平

搞好管理，需要高素質(zhì)的管理者，否則管理的目的很難達到。管理者首先要做學習者，通過學習成為一個理論者，同時將理論在實踐很好地運用起來，做一個不斷趨向完善的實踐者。不僅學習管理知識，更重要的是通過集中培訓、會議交流、座談討論等形式進行深入、認真的學習專業(yè)知識、先進的管理理念、成功的實踐經(jīng)驗、科學的工作方法等，明確開展工作的抓手、創(chuàng)新思路，制定出科學可行的工作方案。

四、認真開展師資培訓，打造優(yōu)秀教學團隊

目前我國缺乏對全科醫(yī)學師資的管理，亦沒有持證上崗的相關(guān)規(guī)定，造成目前師資隊伍管理混亂、素質(zhì)不高[2]。只有加強師資建設(shè)，建設(shè)和培養(yǎng)一支學術(shù)水平較高、結(jié)構(gòu)合理、有志于培養(yǎng)新型全科醫(yī)學人才的師資隊伍，才能提高全科人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

1.成立課程組，建立強有力的教學團隊:以高校教師為主體，成立專業(yè)基礎(chǔ)理論課程組，建立基礎(chǔ)理論教學團隊;以三級醫(yī)院骨干人才為主體，建立專業(yè)實踐技能訓練團隊;依靠高校教師、醫(yī)院專家的專業(yè)支助，培養(yǎng)并逐步建立以示范社區(qū)骨干人才為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓團隊。

2.從師資教學團隊的組成部分出發(fā)，明確高等醫(yī)學院校、臨床實踐基地、基層實踐基地三個方面的職責，認清各方存在的問題，開展有針對性的教師培訓。

高校師資缺乏對全科醫(yī)學這一臨床醫(yī)學的二級學科的臨床實踐、經(jīng)驗;臨床師資多由各專科醫(yī)師組成，缺乏對全科醫(yī)學的全面理解，甚至對全科醫(yī)學存在較大誤解，不能用全科醫(yī)學的思維和方法指導學生;基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷層次不高、素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平較低，一方面不能肩負起自身職責，另一方面也很難得到人們的信任。

(1)高等醫(yī)學院校教師培訓:講授全科醫(yī)學理論的教師應(yīng)積極參加骨干師資培訓班、相關(guān)學術(shù)會議，主動接受新理論、新理念，自覺學習新知識、新技能，將高校自身教師在理論知識、科研方面的優(yōu)勢與實踐基地教師的實踐技能、實際案例有機結(jié)合起來。

(2)臨床教師培訓:現(xiàn)行的全科培訓師資大多不是專門從事全科醫(yī)學教育與研究的專職教師，特別是臨床課教師基本上是來自各個醫(yī)院的?？漆t(yī)生[3]。因此應(yīng)注重引導他們轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)化思維方式，建立全科醫(yī)學的視角、培養(yǎng)全科醫(yī)學的思維，引導學生以全科醫(yī)學的觀念來思考問題、解決問題。在實踐過程中，由急診科、心內(nèi)科、老年醫(yī)學科、康復(fù)醫(yī)學科、中蒙醫(yī)科等相關(guān)的?？平處熃M成臨床師資隊伍，使得培訓更具實效性、針對性。

(3)社區(qū)基地教師培訓:外部依賴并鼓勵高校師資、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作開展良好的三級醫(yī)院的專家這兩部分師資進入社區(qū)開展培訓工作，帶動并扶持骨干力量;條件較好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為示范教學基地，吸引具有本科學歷的醫(yī)生進入社區(qū)工作。堅持以外促內(nèi)、以外扶內(nèi)、以外強內(nèi)、內(nèi)部自強的培訓方向，建立起培養(yǎng)基層師資、提高基層人員素質(zhì)的長效機制。

五、創(chuàng)新培訓方式與方法，科學安排培訓工作

1.根據(jù)不同的培訓對象選擇長期集中或者短期分段、分地點培訓的方式。年齡一般在30歲以下的學員采取長期脫產(chǎn)集中學習為主;年齡較大的學員可以分期進行短期培訓、會議集中培訓、遠程教育等。對于那些確因工作不能離職人員，以本地培訓、專題講座、遠程教育方式進行;因地緣關(guān)系距離較遠時，根據(jù)地區(qū)實際情況合理布局開展分地點培訓。

2.創(chuàng)新并不斷豐富培訓方式、方法。可以采取系統(tǒng)化培訓與專題化培訓結(jié)合、自主學習與集中輔導相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合等多種方式分期分批進行;采用課堂講授、案例討論法、小組討論、角色扮演法、模擬訓練等多樣化的授課方法，保證培訓效果。

六、重視總結(jié)考核工作，及時進行反饋調(diào)節(jié)

加強管理，完善制度，是培訓工作的基本保障。完善管理制度建設(shè)，是全科醫(yī)師崗位培訓質(zhì)量的基本保證[4]。不同地區(qū)的考官主要由本地區(qū)專業(yè)人員組成，考核成績?nèi)谌氩煌潭鹊娜饲榉謹?shù)，考核成績?nèi)狈杀刃?不同地區(qū)的考官掌握標準不一，考核結(jié)果缺乏可靠性;管理或承辦部門對考核程序把握不準、考前準備不足、考試管理存在疏漏等一系列問題的存在，說明考核制度本身存在一定缺陷，要求在考核過程中應(yīng)注意總結(jié)、發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善考核制度。

[1]2005國際全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學教育論壇.中國全科醫(yī)學，2006，9(1):4-13.

[2]郭愛民，解江林，路孝勤，等.我國全科醫(yī)學師資管理及培訓規(guī)范研究[J].中國全科醫(yī)學，2005，8(5):169-172.

[3]宗文紅，王 斌，李 哲，等.中法全科醫(yī)生培訓項目對我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的啟示[J].全科醫(yī)學教育研究，2011，14(5A):1456-1458.

[4]李 勤.浙江省全科醫(yī)師培訓現(xiàn)狀及成效[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2009，7(5):449-452.