硝酸甘油在急診科的臨床應用

黃穩(wěn)勝

硝酸甘油在急診科的臨床應用

黃穩(wěn)勝

目的分析硝酸甘油在急診科的臨床應用和影響。方法對巴馬縣人民醫(yī)院2005年08月～2010年02月收治的患有心臟病的急診患者進行回顧性分析，對在急診科的心臟病的患者及時采用硝酸甘油進行治療，有效緩解了患者的病痛。結(jié)果硝酸甘油對心臟病的患者有很高的療效，我院收治的患有心臟病的急診科患者的病情都得到了有效抑制，減少了急診科心臟病患者的死亡率。結(jié)論硝酸甘油在治療患有心臟病的急診患者時有很高的療效，而且對抑制患者的病情惡化有很好的作用，應該被重視并廣泛推廣。

硝酸甘油；急診科；臨床應用；影響

硝酸甘油是預防和治療冠心病心絞痛特效藥之一，是所有冠心病心絞痛患者的救命稻草。硝酸甘油主要是通過靜脈血管以及冠狀動脈擴張，增加心肌供血，有效降低心肌的耗氧量，有效減少疼痛。冠心病心絞痛的患者在服用硝酸甘油之后作用的維持時間很短，見效非常快，患者突發(fā)性冠心病心絞痛立即服用硝酸甘油，在1～2min之內(nèi)就能夠有效緩解心絞痛，持續(xù)的時間一般是10min～30min。有的時候患者在上樓梯或者是大便之前，如果先服用硝酸甘油，就能夠?qū)谛牟⌒慕g痛做到有效預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院2005年08月～2010年02月收治的患有心臟病的急診患者進行回顧性分析，對在急診科的心臟病的患者及時采用硝酸甘油進行治療，有效緩解了患者的病痛。

1.2 方法

1.2.1 硝酸甘油硝酸甘油的應用以及藥理。硝酸甘油藥物有對平滑肌進行松弛的作用，能夠?qū)θ淼膭用}以及靜脈進行舒張，對毛細血管后的靜脈進行舒張時要比對動脈進行舒張時明顯的多。對于冠狀血管的舒張作用也非常明顯，能夠有效對周圍的阻力進行降低，對心臟的負荷進行減輕。

硝酸甘油的用法。用氯化鈉或5%的葡萄糖溶液進行稀釋，然后靜脈點滴，最初藥物劑量是5ug每分鐘，用輸液泵勻速對患者注射的話效果會更好。但是患者對硝酸甘油的使用在個體上有很大的差異性，采用靜脈點滴注射的方法，應根據(jù)患者自身個體的差異以及實際情況。

硝酸甘油使用過程中的注意點。患者會在使用硝酸甘油之后出現(xiàn)眩暈、頭疼、心悸、面部潮紅、暈厥以及體位性的低血壓狀況。如果心動過快、嚴重的低血壓、心梗早期、青光眼、嚴重貧血以及顱內(nèi)壓增高的患者禁止使用硝酸甘油。

1.2.2 急性心肌梗死靜脈注射硝酸甘油能夠?qū)π慕g痛進行有效控制，心肌梗死的范圍也會相應縮小。但不是所有患有急性的心肌梗死的患者都適合注射硝酸甘油，在靜脈注射硝酸甘油時一定要注意患者的個體差異，以免造成更大的傷亡。

患者體內(nèi)收縮壓在十二千帕斯特以上能夠靜脈注射硝酸甘油，但在對注射硝酸甘油之前一定要讓患者進行實驗，也就是將一片劑量適中的硝酸甘油放在患者的舌頭下融化，看患者是否對硝酸甘油產(chǎn)生不良的反映。如果硝酸甘油使用的過程中，患者心絞痛能夠有所舒緩，而且患者的血壓一切維持正常，就證明可以給患者靜脈注射硝酸甘油，患者靜脈注射硝酸甘油的前幾分鐘內(nèi)，對患者的生命體征以及血壓要密切進行觀察，患者進行靜脈注射硝酸甘油時應注意如下問題。

患有急性的心肌梗死的患者還同時有快速性或者緩慢性的心律失常以及低血壓等癥狀時，應該禁止靜脈注射硝酸甘油?；颊叩南卤谌绻霈F(xiàn)心肌梗死時，靜脈注射硝酸甘油時一定要慎重，如果懷疑患者的右心室出現(xiàn)心肌梗死時，對患者右心室的輸出量以及負荷等狀況要特別注意，患者靜脈注射硝酸甘油的過程中，如果出現(xiàn)低血壓或者心動過緩的情況，應該立即停止用藥。醫(yī)務人員應該將患者的下肢抬高，快速補充液體，必要時還應該使用阿托品。

患者在靜脈注射硝酸甘油時如果藥劑量達到200ug每分鐘的話，患者低血壓的癥狀就會更加顯著，所以應該考慮給患者使用其他的血管擴張劑。

1.2.3冠心病心絞痛硝酸甘油對冠心病心絞痛的預防和治療已經(jīng)有兩百年的歷史，心絞痛主要是因為患者的心肌缺氧缺血造成的，心絞痛的臨床癥狀是心區(qū)有明顯不適或者是胸悶氣短等等，心絞痛可以分為不穩(wěn)定型、穩(wěn)定型以及變異型，穩(wěn)定型是最常見的心絞痛，主要是由于血管腔閉塞或者變窄以及冠狀動脈出現(xiàn)硬化現(xiàn)象導致。如情緒焦慮、緊張、寒冷或者疲勞的話，心絞痛就會發(fā)病。

2 結(jié)果

硝酸甘油對患有心臟病的患者有很高的療效，我院收治的患有心臟病的急診科患者的病情都得到了有效抑制，減少了急診科心臟病患者的死亡率。

3 討論

硝酸甘油是預防和治療冠心病心絞痛的特效藥之一，是所有冠心病心絞痛患者的救命稻草。硝酸甘油在使用的過程中只能夠含服，硝酸甘油很容易被口腔內(nèi)的黏膜吸收，硝酸甘油放在舌下1～3min就能夠有療效，將整片的硝酸甘油都放在舌頭底下，也可以將硝酸甘油嚼碎，然后在患者的整個口腔之內(nèi)分布，這樣吸收的面積還能夠有效增加，但是如果將硝酸甘油直接咽下的話，硝酸甘油進入胃腸之后，會被胃腸吸收，并且還可能很快被肝臟破壞失去療效。

當硝酸甘油在口中時，如果當時坐著含服，絕對不能夠立即起立，這樣很有可能會造成患者低血壓而出現(xiàn)眩暈的情況，但是如果發(fā)生暈厥的情況時，患者應該立即平躺，并且維持頭低腳高姿勢。

[1] 靖平,董莉莉,劉爽,等.速效救心丸與硝酸甘油治療心絞痛的對比觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2000(04).

[2] 任桂芝,蔡智榮,徐傳金,等.冠心病心絞痛的療效觀察[J].臨床心血管病雜志,1993(06).

[3] 吳明瑞,畢朝芳,劉豐泉.硝酸甘油靜滴治療高血壓急癥臨床觀察[J].臨床急診雜志,2001(01).

[4] 劉繼紅.應用硝酸甘油的注意事項[J].臨床合理用藥雜志,2009(02).

[5] 高衛(wèi)珍.靜脈應用硝酸甘油的注意事項及處理[J].鄖陽醫(yī)學院學報,2007,26(03)：192.

R541.4

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1673-5846（2013）01-0167-02

廣西巴馬縣人民醫(yī)院，廣西河池 547500