淺談如何在縣級(jí)基層醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作

周 斌

淺談如何在縣級(jí)基層醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作

周 斌

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；基層醫(yī)院

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)院不可缺少的組成部分，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)飛速發(fā)展的今天，在大量自動(dòng)化儀器涌進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的同時(shí)，檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制工作對(duì)醫(yī)療工作的整體水平有著直接的影響。目前縣級(jí)基層醫(yī)院檢驗(yàn)水平參差不齊，檢驗(yàn)方法更是各不相同，使得縣級(jí)基層醫(yī)院的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)了相差懸殊的狀況，所以對(duì)縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)控工作就尤為重要，但醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)控工作的開(kāi)展對(duì)縣級(jí)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不僅是單位或科室的制度問(wèn)題，而已經(jīng)成為一個(gè)涉及多方面的認(rèn)識(shí)問(wèn)題和管理問(wèn)題。

1 質(zhì)量控制的概念與方法

1.1 質(zhì)量控制的概念質(zhì)控就是為了達(dá)到規(guī)范或規(guī)定對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量要求而采取的作業(yè)技術(shù)和措施。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面則可以理解為有效地控制所有影響檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量的要素，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。從過(guò)程上講，質(zhì)控的要求是實(shí)驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)控，包括實(shí)驗(yàn)前、中、后的質(zhì)控；從范圍來(lái)講，包括室內(nèi)、室間質(zhì)控；從項(xiàng)目上講包括臨床檢驗(yàn)質(zhì)控、生化質(zhì)控、微生物質(zhì)控、血庫(kù)質(zhì)控、細(xì)胞學(xué)質(zhì)控、血凝質(zhì)控等[1]。

1.2 質(zhì)量控制的方法目前檢驗(yàn)質(zhì)量質(zhì)控的主要方法包括室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控。室間質(zhì)控是在衛(wèi)生部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，由臨床檢驗(yàn)中心（或參考實(shí)驗(yàn)室）負(fù)責(zé)組織此項(xiàng)活動(dòng)。由臨床檢驗(yàn)中心向各實(shí)驗(yàn)室定期發(fā)出質(zhì)控物（已知菌株或模擬標(biāo)本），并收取一定費(fèi)用，在各實(shí)驗(yàn)室不知質(zhì)控物正確結(jié)果的情況下，要求各實(shí)驗(yàn)室在指定日期回報(bào)結(jié)果，包括細(xì)菌鑒定、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等。檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)綜合分析各實(shí)驗(yàn)室回報(bào)結(jié)果，找出實(shí)驗(yàn)室自身不能發(fā)現(xiàn)但已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題，有針對(duì)性地組織討論和解答問(wèn)題，提高各實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)水平[2]。

室內(nèi)質(zhì)控是檢驗(yàn)科通過(guò)自身建立的一套完整的質(zhì)量管理體系，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)某一批次的已知質(zhì)控物，在本實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的日常質(zhì)量控制，通過(guò)每日的質(zhì)控結(jié)果，直接判斷結(jié)果或繪制質(zhì)控圖。目前最常用的是L-J質(zhì)控圖，通過(guò)West-Guard規(guī)則或其他規(guī)則來(lái)判斷在日常情況下實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果是否在控或失控，并幫助實(shí)驗(yàn)室盡快發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決?？梢?jiàn)室內(nèi)質(zhì)控是室間質(zhì)控的基礎(chǔ)，室間質(zhì)控是室內(nèi)質(zhì)控水平的反映[3]。

2 基層醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的意義

目前隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的逐步進(jìn)行，縣級(jí)基層的各級(jí)醫(yī)院在基本職能上發(fā)生了改變，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所主要是為廣大群眾建立健康檔案、基本保健和體檢服務(wù)等職能，縣級(jí)醫(yī)院主要為廣大群眾進(jìn)行常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治。隨著醫(yī)院職能的改變，廣大群眾健康意識(shí)的逐步提高，臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的依賴(lài)程度也越來(lái)越高，這使得各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確性就格外重要。同時(shí)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)不斷下發(fā)文件，要求實(shí)行區(qū)域檢驗(yàn)結(jié)果互信，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前區(qū)域間的檢驗(yàn)結(jié)果差異較大，使各醫(yī)院間檢驗(yàn)結(jié)果存在信任障礙，而開(kāi)展檢驗(yàn)質(zhì)控正是區(qū)域結(jié)果互認(rèn)的核心內(nèi)容，因此開(kāi)展檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作在縣級(jí)基層醫(yī)院就變得相當(dāng)迫切和意義重大了。

3 基層檢驗(yàn)科開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的難點(diǎn)

3.1 基層醫(yī)院檢驗(yàn)人才匱乏很多基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室中沒(méi)有一名檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的人員存在，甚至是無(wú)任何醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人員從事檢驗(yàn)工作，致使基層醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制概念認(rèn)識(shí)不清晰，甚至連檢驗(yàn)質(zhì)量控制基本的常識(shí)都不知道，片面的認(rèn)為自動(dòng)化儀器做出來(lái)的結(jié)果是準(zhǔn)確的，根本不了解質(zhì)量控制是貫穿于整個(gè)檢驗(yàn)工作過(guò)程中的。有的對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量控制概念略知一二，但從根本上卻認(rèn)為檢驗(yàn)質(zhì)量控制是區(qū)域性組織對(duì)某個(gè)單位檢驗(yàn)科檢驗(yàn)質(zhì)量的考核，而沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這種考核是建立于檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制水平基礎(chǔ)上，是基于一切為了患者為中心這一基礎(chǔ)上。有的認(rèn)識(shí)到其重要性，但缺乏與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，單純考慮單位、科室經(jīng)濟(jì)效益，未開(kāi)展檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作等。

3.2 基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)質(zhì)量控制工作不夠重視縣級(jí)基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作對(duì)本單位影響不大，而且沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)過(guò)問(wèn)此事，存在應(yīng)付思想，只要臨床不提出異議就認(rèn)為結(jié)果是可靠的。

3.3 基層醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難目前縣級(jí)基層醫(yī)院普遍資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難，各方面均需要改進(jìn)，除日常進(jìn)行的室內(nèi)質(zhì)控需要資金，檢驗(yàn)中心組織（或參考實(shí)驗(yàn)室）的室間質(zhì)控也要收取一定的費(fèi)用，而且不能給醫(yī)院帶來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)效益，上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)未施行強(qiáng)制性措施，一般的基層醫(yī)院是不愿意將原本就比較緊張的資金拿來(lái)做檢驗(yàn)質(zhì)控工作，使本身就舉步維艱的檢驗(yàn)質(zhì)控工作更增加了難度。

3.4 對(duì)設(shè)備的依賴(lài)性太強(qiáng)基層醫(yī)院人員偏少，工作量偏大，對(duì)設(shè)備依賴(lài)性強(qiáng)，維護(hù)設(shè)備的工作少有人做，大多數(shù)是到了不修不行的情況下才進(jìn)行設(shè)備維護(hù)。而且目前的縣級(jí)醫(yī)院的儀器設(shè)備中，將質(zhì)控作為日常標(biāo)本的生化儀、血球儀軟件開(kāi)發(fā)的參差不齊，有的行但很繁瑣，有的儀器軟件根本沒(méi)有質(zhì)控的內(nèi)容。

3.5 基層醫(yī)院區(qū)域化發(fā)展水平不均衡有的醫(yī)院檢驗(yàn)科由于某些原因開(kāi)展的項(xiàng)目較多，而有的醫(yī)院開(kāi)展的項(xiàng)目卻較少，有的醫(yī)院甚至只開(kāi)展省檢驗(yàn)中心要求的部分質(zhì)控項(xiàng)目，比如細(xì)胞形態(tài)學(xué)的內(nèi)容、微生物檢驗(yàn)的質(zhì)控，對(duì)一般的縣級(jí)基層醫(yī)院就是一個(gè)弱項(xiàng)。同時(shí)可能還有一些其他原因，使得縣級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量控制成為某些區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)水平發(fā)展的一個(gè)短板。

4 如何扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制工作

4.1 各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要支持和重視基層醫(yī)院質(zhì)量控制工作①各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作在縣級(jí)基層醫(yī)院的開(kāi)展，真正重視質(zhì)量控制在區(qū)域檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)中所起到的核心作用，讓質(zhì)控工作成為各級(jí)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)工作之一。②上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)通過(guò)多種形式推進(jìn)縣級(jí)基層醫(yī)院的檢驗(yàn)質(zhì)控工作，比如定期召開(kāi)區(qū)域質(zhì)控會(huì)議，通過(guò)行政手段要求相關(guān)機(jī)構(gòu)定期監(jiān)督等，逐步提高基層醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)控的認(rèn)識(shí)。③醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)相關(guān)檢驗(yàn)設(shè)備時(shí)多征求檢驗(yàn)科的意見(jiàn)，在考察設(shè)備時(shí)，盡量要將今后檢驗(yàn)質(zhì)控工作的開(kāi)展作為采購(gòu)設(shè)備的一個(gè)重要條件加以考慮。

4.2 加強(qiáng)基層醫(yī)院檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)工作通過(guò)全省組織的骨干醫(yī)師培訓(xùn)，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)一批有醫(yī)學(xué)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)、有責(zé)任心的檢驗(yàn)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，或經(jīng)常性的參加省市組織的檢驗(yàn)質(zhì)控會(huì)議；逐步讓檢驗(yàn)人員掌握檢驗(yàn)質(zhì)控的概念和基本知識(shí)，并充分認(rèn)識(shí)質(zhì)控在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的重要地位；逐步加強(qiáng)與行政領(lǐng)導(dǎo)的溝通，讓醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在財(cái)力和物力上給予最大的支持。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院和科室的質(zhì)控制度建設(shè)，逐步形成一套行之有效的質(zhì)控管理辦法。

4.3 上級(jí)機(jī)構(gòu)適當(dāng)減少室間質(zhì)控服務(wù)費(fèi)上級(jí)質(zhì)控機(jī)構(gòu)適當(dāng)減少室間質(zhì)控服務(wù)費(fèi)用，因?yàn)槌B(tài)化的室內(nèi)質(zhì)控對(duì)基層醫(yī)院就是一筆不小的花費(fèi)，而目前省臨檢中心組織的室間質(zhì)控也要收取一定的服務(wù)費(fèi)用，這對(duì)經(jīng)濟(jì)本身就困難的基層醫(yī)院檢驗(yàn)科開(kāi)展工作增加了一定的難度。建議臨檢中心（或參考實(shí)驗(yàn)室）適當(dāng)考慮基層醫(yī)院的實(shí)際情況，適當(dāng)減少或逐步減免室間質(zhì)控服務(wù)費(fèi)用，更有利于檢驗(yàn)質(zhì)控工作的開(kāi)展。

隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平的不斷提高，隨著各級(jí)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)控工作的不斷支持，隨著基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的不斷改善，基層醫(yī)院的檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作一定會(huì)制度化、常態(tài)化，基層醫(yī)院的檢驗(yàn)科一定會(huì)更好地服務(wù)于廣大人民群眾。

[1] 盧小林.基層醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理控制與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009(06).

[2] 譚云昌,吳窮.基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的管理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007(10).

[3] 石元耀,石晶.淺談基層醫(yī)院檢驗(yàn)核心制度[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(1).

R197.3

A

1673-5846（2013）01-0154-02

河北省陽(yáng)原縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北石家莊 075800