妊高癥的臨床治療及護(hù)理體會

姚黎軍 張煒婷 任桂玲

妊高癥的臨床治療及護(hù)理體會

姚黎軍 張煒婷 任桂玲

目的探討妊高癥的護(hù)理方法。方法2007年11月～2010年12月我院收治的中重度妊高癥患者45例，對45例患者進(jìn)行觀察和護(hù)理。結(jié)果45例患者經(jīng)過治療后，采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，患者全部康復(fù)出院。結(jié)論除了積極治療外還需要科學(xué)的護(hù)理，對減少圍生期孕產(chǎn)婦死亡起重要作用。

妊高癥；治療；護(hù)理體會

1 臨床資料

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓的發(fā)病因素是復(fù)雜的、多方面的，年齡小于20歲或大于43歲的孕產(chǎn)婦、多胎妊娠、家族史、慢性腎炎、慢性高血壓、血管緊張素基因T235陽性等都易引發(fā)妊娠高血壓。

1.1 一般資料選取我院2007年11月～2010年12月期間收治的45例產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦均符合妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)婦年齡20～43歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；11例患者待產(chǎn)發(fā)生先兆子癇，3例患者產(chǎn)后急性心衰，3例患者產(chǎn)后子癇，無腎衰和腦血管意外發(fā)生。

2 觀察

2.1 護(hù)理觀察對產(chǎn)婦要密切觀察病情變化，尤其要注意觀察產(chǎn)婦的四大生命和尿量的變化，記錄24h液體的出入量，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦是否有頭痛、嘔吐、心慌、胸悶等先兆子癇癥狀。對于發(fā)生抽搐的產(chǎn)婦，要立即將產(chǎn)婦安置于暗室，避免屋內(nèi)喧鬧和噪音，使產(chǎn)婦能夠不受外界刺激安心養(yǎng)病，要有防護(hù)措施，避免患者墜床，要詳細(xì)記錄，出現(xiàn)昏迷時要有特護(hù)，本組資料中出現(xiàn)抽搐的產(chǎn)婦有12例，因發(fā)現(xiàn)及時和護(hù)理到位，12例患者中均無并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2 要確保產(chǎn)婦呼吸通暢對昏迷的產(chǎn)婦應(yīng)禁食，取平臥使其頭部偏向一側(cè)，取出產(chǎn)婦的活動假牙，及時清除呼吸道的分沁物，準(zhǔn)備好輸氧的一切設(shè)備，隨時給予吸氧。

2.3 注意觀察胎心、胎動變化及分娩先兆對胎盤功能低下及胎心胎動異常，應(yīng)使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。妊高癥患者因子宮肌層缺血，子宮收縮加強(qiáng)。故分娩較一般產(chǎn)婦為快，因此要觀察分娩先兆。抽搐或昏迷的產(chǎn)婦。

3 護(hù)理

3.1 用藥期間的護(hù)理在產(chǎn)婦用藥期間，要觀察用藥前和用藥后患者反應(yīng)，尤其是降壓、解痙、利尿藥后的患者反應(yīng)，如果產(chǎn)婦使用藥物，護(hù)理人員要對所用藥物的性能準(zhǔn)確掌握，同時要遵醫(yī)囑分次按量給藥，切忌濫用藥物尤其是抗生素，對藥物有可能引起的不良反應(yīng)以及處理方法要熟練掌握。產(chǎn)科常用的解痙方法是硫酸鎂降壓解痙，用藥前要對產(chǎn)婦的尿量詳細(xì)了解。必須存在膝腱反射同時呼吸頻率≥16次/min，藥物才可繼續(xù)使用。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，若發(fā)生中毒立即用10%葡萄糖酸鈣10mL靜脈注射，可以有效解除鎂離子中毒。

3.2 產(chǎn)婦出現(xiàn)抽搐時護(hù)理人員要及時處理對于處理過程要熟記于心，注意動作的穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。將孕婦安置于床上時要上緊床欄，防止孕婦掙扎時落地摔傷，同時要將開口器置入產(chǎn)婦口中，避免舌唇咬傷或舌根后墜而引起窒息。對于妊娠36周以上的孕婦，護(hù)理人員要按時觀察產(chǎn)婦的血壓、體重、有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。注意產(chǎn)婦的飲食護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)充，尤其是葉酸、蛋白質(zhì)、多種維生素、鐵劑的補(bǔ)充，多食蔬菜和水果，使產(chǎn)婦保證充足的睡眠和休息，這樣才能有效預(yù)防妊娠高血壓綜合征[1]。

3.3 病房要空氣流通，保持安靜，避免一切外來刺激，使產(chǎn)婦保持愉悅的精神狀態(tài) 產(chǎn)婦的子宮和胎盤要保持正常供血，避免胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧，這對產(chǎn)婦預(yù)防腎功能衰竭及腦水腫有積極作用，護(hù)理人員要密切觀察胎心音及胎動變化。產(chǎn)后要及時查看產(chǎn)婦有無宮縮及陰道流血等，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，要及時報告醫(yī)生并配合醫(yī)生積極處理。針對孕周在37周以上，且胎動好的患者，一方面要做好降壓、解痙，另一方面要注意保胎治療，常用藥物為硫酸舒喘靈4.8mg，口服，1次/8h，保證產(chǎn)婦在足月后更具患者的自身情況選擇分娩方式。

3.4 產(chǎn)時產(chǎn)后的護(hù)理分娩時應(yīng)備好搶救器械和藥品，對患者進(jìn)行心理安撫，緩解患者的緊張焦慮的情緒，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸脈搏、胎心音及宮縮情況，積極做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。一般產(chǎn)婦分娩后臨床癥狀會消失，但是仍有少數(shù)發(fā)生子癇和大出血的產(chǎn)婦，因此，護(hù)理人員在產(chǎn)后對產(chǎn)婦仍要保持重視程度，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征、意識變化以及陰道流血情況，按時巡視病房，加強(qiáng)與產(chǎn)婦及其家屬的溝通，耐心聽取產(chǎn)婦的主訴，發(fā)現(xiàn)情況要及時處理，同時要做好產(chǎn)后的健康教育工作以及出院指導(dǎo)。本組資料有7例患者發(fā)生產(chǎn)后子癇，因護(hù)理人員處理得當(dāng)，治療2d后病情好轉(zhuǎn)均康復(fù)出院。

4 體會

妊高癥是婦產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，有許多的患者因多種原因終止妊娠，給患者和家庭帶來了極大的傷害和痛苦，對待妊高癥的患者要有科學(xué)的整體的護(hù)理觀念，做好患者及家屬的心理護(hù)理、用藥期間的觀察要有預(yù)見性。才能預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。減少圍生期孕產(chǎn)婦死亡率。

[1] 于世榮.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008, 20(24)：2962.

[2] 秦嶺.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)志, 2008,5(11)：78-79.

R943

B

1673-5846(2013)02-0518-02

黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157001