宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎1例

樊芷吟

宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎1例

樊芷吟

目的觀察分析宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎病例診斷及處理方法，總結(jié)其臨床診治經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和臨床意義。方法選取我院2012年3月收治的1例宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎的患者，對其臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果1例宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎的患者，初診為急性闌尾炎，行手術(shù)探查中無發(fā)現(xiàn)闌尾及腸管異常，結(jié)合患者人流病史綜合分析后，立即在B超引導(dǎo)下行宮頸擴(kuò)張術(shù)，術(shù)中可見大量的暗紅色陳舊性積血從宮腔流出，約有500ml，確診為宮頸管粘連，治愈出院，術(shù)后無感染并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪6個(gè)月，無再次粘連發(fā)生。結(jié)論臨床醫(yī)生由于對宮頸管粘連的認(rèn)識(shí)不足或重視度不夠，容易發(fā)生誤診為急性闌尾炎，對于此類患者，初診時(shí)應(yīng)自行詢問病史，尤其是人流史和月經(jīng)史，以早期排除診斷，并充分結(jié)合其臨床表現(xiàn)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、體格檢查等進(jìn)行綜合分析，對疑似病例可給予探針探查宮腔，同時(shí)起到確診與治療的效果。

宮頸管粘連；急性闌尾炎；誤診；宮頸擴(kuò)張術(shù)

近年來，隨著宮頸治療、人工流產(chǎn)等各種有創(chuàng)婦科手術(shù)的開展增多，宮頸粘連的發(fā)病率越來越高，但由于臨床醫(yī)生多缺乏此方面的認(rèn)識(shí)及重視度，往往在臨床診斷中未能及時(shí)提高警惕，造成誤診發(fā)生，為患者的生理、心理及經(jīng)濟(jì)上皆帶來一定困擾及損失[1]。本文通過觀察分析宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎病例診斷及處理方法，總結(jié)其臨床診治經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年3月收治的1例宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎的患者，對其臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。性別女，年齡39歲，主訴近3月感急性下腹疼痛3次，本次疼痛劇烈一天入院，主要臨床表現(xiàn)為痛時(shí)尿頻，頭痛，惡心。入院后查體：體溫37.9℃，急性痛苦病容，腹脹，未觸及明顯腫塊，兩下腹明顯壓痛，中度肌緊張及輕微反跳痛，以右下腹明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.6× 109/L，N0.81，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）；初診后，術(shù)中探查排除急性闌尾炎可能，請婦科醫(yī)師會(huì)診，追問病史，其丈夫訴3月前曾人流過一次，在此之前足月順產(chǎn)二次，人流三次。

1.2 處理方法初診：急性闌尾炎，立即實(shí)施手術(shù)治療；手術(shù)探查：闌尾及腸管無異常發(fā)現(xiàn)，于盆腔發(fā)現(xiàn)10×10cm囊性腫物，固定子宮被推向上，穿刺為黑紅色粘稠不凝血液。經(jīng)詢問病史及結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合分析后，考慮為宮頸管粘連的可能性，立即給予探針探查宮腔，行宮頸擴(kuò)張術(shù)處理，術(shù)后常規(guī)給予活血化瘀藥物及抗感染藥物治療。

2 結(jié)果

1例宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎的患者，初診為急性闌尾炎，行手術(shù)探查中無發(fā)現(xiàn)闌尾及腸管異常，結(jié)合患者人流病史綜合分析后，立即在B超引導(dǎo)下行宮頸擴(kuò)張術(shù)，術(shù)中可見大量的暗紅色陳舊性積血從宮腔流出，約有500ml，確診為宮頸管粘連，治愈出院，術(shù)后無感染并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪6個(gè)月，無再次粘連發(fā)生。

3 討論

宮頸管粘連是以子宮及輸卵管積血為病理基礎(chǔ)，一般無急性腹痛，但如果積血從輸卵管傘端溢入腹腔，即有腹痛或腹膜刺激征。本文中的1例宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎的患者，初診為急性闌尾炎，行手術(shù)探查中無發(fā)現(xiàn)闌尾及腸管異常，結(jié)合患者人流病史綜合分析后，立即在B超引導(dǎo)下行宮頸擴(kuò)張術(shù)，術(shù)中可見大量的暗紅色陳舊性積血從宮腔流出，約有500ml，確診為宮頸管粘連，從本次診療經(jīng)驗(yàn)中顯示出本病被誤診，病史非常重要，病史對于醫(yī)生建立正確思路，作出確切的判斷至關(guān)重要，因此醫(yī)生要把詢問病史作為術(shù)前的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，特別是外科醫(yī)生對女性患者，要詳細(xì)詢問生育史，患者多次刮宮，吸管或括匙損傷了宮頸管粘膜，宮頸管炎癥、水腫、粘連而致經(jīng)血潴留，故在人流過程中吸管頭通過宮頸管時(shí)要折捏橡皮管或關(guān)閉負(fù)壓，使吸管進(jìn)入宮腔后再進(jìn)行吸引，盡量避免本病的發(fā)生。本病的誤診還與非婦科醫(yī)生未做婦檢有直接關(guān)系，而且外科醫(yī)生考慮問題有局限性，有時(shí)缺乏全面綜合分析，而造成開腹的不幸。當(dāng)然本病發(fā)生率較低，易被漏診。為此，凡在人工流產(chǎn)后有周期性下腹墜痛而又不見月經(jīng)來潮，應(yīng)疑為宮頸管粘連。

另外，本文案例確診為宮頸管粘連后，治愈出院，術(shù)后無感染并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪6個(gè)月，無再次粘連發(fā)生。顯示出本病處理并不復(fù)雜，往往預(yù)后良好，但需要隨訪跟蹤粘連情況，對于疑似宮頸粘連或確診的病理，一經(jīng)確診，可使用探針進(jìn)行宮腔探查，若探針到達(dá)宮頸內(nèi)口時(shí)感到有阻力，并在突破宮頸內(nèi)口后會(huì)流出陳舊性的暗紅色血液，即可確診并同步治療。臨床認(rèn)為，對于宮頸粘連應(yīng)重在預(yù)防，指導(dǎo)婦女做好避孕工作，并盡量多次、頻繁進(jìn)行人工流產(chǎn)，規(guī)范化各種宮腔手術(shù)，避免頻繁進(jìn)出宮腔和暴力操作，并積極預(yù)防各種術(shù)后感染，囑咐術(shù)后不可過早性生活等[2]。

綜上所述，臨床醫(yī)生由于對宮頸管粘連的認(rèn)識(shí)不足或重視度不夠，容易發(fā)生誤診為急性闌尾炎，對于此類患者，初診時(shí)應(yīng)自行詢問病史，尤其是人流史和月經(jīng)史，以早期排除診斷，并充分結(jié)合其臨床表現(xiàn)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、體格檢查等進(jìn)行綜合分析，對疑似病例可給予探針探查宮腔，同時(shí)起到確診與治療的效果。

[1] 孫翠玲.宮頸粘連誤診分析[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2008,29(9)：93-94.

[2] 張小霞,鄧曉楊,黃燕.宮頸粘連誤診2例分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,2(3-4)：184-185.

R987

A

1673-5846(2013)02-0459-02

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