劉臣副主任醫(yī)師臨床治驗(yàn)3則

孫巧玲 劉 臣

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科，長春130041）

劉臣副主任醫(yī)師臨床治驗(yàn)3則

孫巧玲 劉 臣*

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科，長春130041）

慢性唇炎；眼色素膜炎；直腸癌術(shù)后；便血

1 慢性唇炎（唇風(fēng)）

王某，女，32歲。2012年2月27日出診。于半年前因涂抹唇膏后唇部出現(xiàn)水皰，漸則唇部紅腫滲液，灼熱疼痛，服用藥物效不佳，后于各大醫(yī)院就診，給予糠酸莫米乳軟膏等藥物治療仍不效，現(xiàn)上下唇明顯腫脹，灼熱癢痛、干裂結(jié)痂脫皮，食少便干，心煩易怒，口干尿短黃，舌暗紅少苔脈弦細(xì)數(shù)。證屬脾胃陰虧，虛火上擾，治予滋陰潤燥，清降虛火，處方：麥冬20g，旱蓮草20g，白芍20g，黃精20g，楮實(shí)子15g，山藥30g，鱉甲20g，地龍15g，枸杞30g，茯苓30g，柴胡15g，香附20g，丹參20g，日1劑水煎服。另方：三七20g，蟬蛻20g，菊花30g，金銀花30g，白及20g，共研末，500g香油熬開稍涼，入上藥泡后外用。2012年3月7日復(fù)診，經(jīng)上治療后唇部紅腫明顯減輕，疼痛已不明顯，已出現(xiàn)小片狀正常皮膚，口干，上方去丹參加麥冬20g，水煎服。一月后來診，紅腫及干裂脫皮均不著，唇部發(fā)干，囑仍繼續(xù)涂上配外用油劑，以鞏固療效。2012年4月、7月隨診，病情穩(wěn)定。

按：慢性唇炎、剝脫性唇炎，中醫(yī)稱“唇風(fēng)”、“繭唇”、“舐唇風(fēng)”、“唇瘡”等。本病多因過食膏梁厚味，醇酒炙煿，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上蒸口唇，或思慮過度，脾運(yùn)受遏，濕邪內(nèi)存，郁久化熱，熏蒸于上，或胃火熾盛，脾胃陰傷，及平素咬唇、舐唇，傷及絡(luò)脈，風(fēng)熱乘襲，郁結(jié)不散而致病。本病例遷延日久，脾胃陰虧，虛火上擾，兼有肝郁血滯，故以麥冬、枸杞、黃精、旱蓮草、白芍等滋補(bǔ)脾胃肝之陰虧，柴胡、香附、楮實(shí)子疏肝，丹參、三七活血止痛，白及消腫生肌，蟬蛻、菊花、金銀花清解余毒。

2 眼色素膜炎（瞳神緊小癥）

姜某某，女，42歲，2011年9月29日初診。于半年前出現(xiàn)眼脹痛、頭痛、流淚、視物模糊，經(jīng)查診為眼色素膜炎，應(yīng)用波尼松片、環(huán)孢素軟膠囊，癥狀仍反復(fù)不愈。來診時(shí)訴眼脹澀痛，頭暈頭痛，口苦咽干，尿黃，便秘，睡眠差，心煩易怒，舌質(zhì)紅，少許黃苔，脈弦略數(shù)，予清肝瀉火解毒法，處方：柴胡15g，黃芩10g，夏枯草20g，谷精草10g，蒙花20g，菊花30g，香附20g，枳殼15g，木蝴蝶20g，楮實(shí)子15g，龜甲20g，牡蠣30g，旱蓮草30g，枸杞子30g，當(dāng)歸20g，茯神30g。日1劑水煎服。連續(xù)服用10劑后，患者電話隨診，眼部不適已不明顯，視物基本如常，睡眠可，大便通暢。半年后隨診，未再出現(xiàn)癥狀。

按：眼色素膜即葡萄膜，亦稱血管膜，分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分，由于多種原因使虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜發(fā)生炎癥，本病病因復(fù)雜，變化多端，常易反復(fù)發(fā)作，治療不當(dāng)，往往并發(fā)其他眼病或?qū)е率?。中醫(yī)認(rèn)為本病多因肝經(jīng)風(fēng)熱上攻于目或熱毒內(nèi)蘊(yùn)，蒸灼神水，損及瞳神，以及肝腎陰虧，虛火上炎等。因本病例證屬肝膽濕熱為主，故以黃芩、夏枯草、菊花清肝瀉火，柴胡、香附、枳殼疏肝解郁，谷精草、蒙花清肝明目，用旱蓮草、枸杞滋肝腎之陰，佐用龜甲、牡蠣潛降肝陽，從而獲效。

3 直腸癌術(shù)后便血（便血）

徐某某，女，57歲。2011年11月12日初診。

患者于2011年5月行直腸癌姑息切除術(shù)，術(shù)后行惡性腫瘤藥物治療。于2011年11月8日以便血5天入我院基本外科，準(zhǔn)備進(jìn)行最后一療程的抗腫瘤藥物治療。入院時(shí)便血數(shù)次，量不多，2011年11月9日查血常規(guī)：白細(xì)胞3.7×109／L，血紅蛋白含量106g，／L，血小板計(jì)數(shù)66×109／L。入院后予尖吻蝮蛇血凝酶、重組人白介素-11注射劑、重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液后出血仍不止，血色暗紅，食少乏力，腹脹便溏，足心熱，睡眠較差，舌質(zhì)紫暗苔白，脈弦緩。2011年11月12日請中醫(yī)科會(huì)診，證屬脾虛失攝，陰血不足，挾有血瘀。治予健脾攝血，益氣養(yǎng)血法，處方：黃芪20g，茯苓30g，白術(shù)20g，陳皮15g，山藥20g，薏苡仁30g，麥芽50g，佛手20g，白及20g，仙鶴草30g，小平貝20g，麥冬30g，阿膠20g，（烊化服）旱蓮草20g。日1劑，水煎服。服上方后便血減少，2011年11月14日血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)2.1× 109／L，血紅蛋白含量95g／L，血小板計(jì)數(shù)71×109／L。2011年11月17日再次會(huì)診，服上方4劑便血已停止，有黑便，乏力減輕，飲食稍增，211年11月17日查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)1.7×109／L，血紅蛋白含量96g／L，血小板計(jì)數(shù)88×109／L。上方減旱蓮草，阿膠加至30g，加太子參20g，龍眼肉30g，龜甲膠20g。2011年11月21日血常規(guī)：血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)4.5×109／L，血紅蛋白含量110g，／L，血小板計(jì)數(shù)132×109／L。于2011年11月22日至24日行最后一次化學(xué)藥物治療，患者訴歷次化學(xué)藥物治療后惡心嘔吐明顯，且治療后血常規(guī)各項(xiàng)均顯著下降，而本次惡心輕度，血常規(guī)改變亦輕微，出院堅(jiān)持服用中藥半年余，飲食睡眠二便均可，精力佳。

按：本病例為直腸癌術(shù)后半年余，已行5次化學(xué)藥物治療，本次準(zhǔn)備進(jìn)行最后一療程化學(xué)藥物治療前出現(xiàn)便血，且血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改變，用止血及促進(jìn)造血的各種藥物療效不明顯，故初予歸脾湯加養(yǎng)血止血收斂的阿膠、白及、仙鶴草等，血止后因血常規(guī)各項(xiàng)值改善不明顯，故增加養(yǎng)血的藥物如阿膠加量，另加龍眼肉、龜甲膠等；同時(shí)因病程中有陰虧之征，故加旱蓮草、麥冬，并注意固護(hù)脾胃。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.084

1672-2779（2013）-08-0122-02

韓世輝

2013-03-23）

*通訊作者