學(xué)習(xí)方劑 善用比較 事半功倍

于彩娜 范 穎

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，大連116600）

學(xué)習(xí)方劑 善用比較 事半功倍

于彩娜 范 穎

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，大連116600）

方劑學(xué)將理、法、方、藥一線貫通，不但涉及方劑多，而且內(nèi)容廣泛繁雜，既有中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷內(nèi)容，又有中藥知識(shí)，難于掌握記憶。恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用比較法，將功效與主治相似的方劑、某一癥狀相同的方劑、組成相近的方劑、配伍結(jié)構(gòu)相似方劑和方名類同方劑的加以比較，有助于理解記憶方劑，事半功倍。

方劑；類方；比較法

方劑學(xué)是研究和闡明治法與方劑的理論以及臨床運(yùn)用的一門學(xué)科。課堂上通過講授一定數(shù)量的常用方劑，引導(dǎo)學(xué)生掌握組方原理和配伍規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用方劑以及臨證組方的能力。由于此學(xué)科涉及方劑多，而且內(nèi)容廣泛繁雜，既有中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷內(nèi)容，又有中藥知識(shí)，所以歷屆學(xué)生認(rèn)為方劑難在記憶，將其“譽(yù)”為“四大名補(bǔ)”之一。那么，如何在一定的時(shí)間內(nèi)記住方劑大綱要求的內(nèi)容呢？各種記憶方法在不斷地被嘗試和運(yùn)用，其中比較法就是其中一種行之有效的方法。比較記憶和方劑相結(jié)合的關(guān)鍵在于如何將方劑加以分類比較，即怎么分類。善于方劑間的比較，可以使方劑記憶事半功倍。

1 功效與主治相似的方劑比較

方劑的功效、主治是方劑學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容，無論是需要掌握的方劑，還是需要熟悉和了解的方劑，大綱都要求學(xué)生掌握其功效、主治。方劑教材中載入的方劑眾多，涉及的主治病證方方面面，又容易混淆，對(duì)于中醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生來說，涉及病證的內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科是在方劑學(xué)之后開設(shè)的；對(duì)于中藥學(xué)各專業(yè)學(xué)生而言，在課堂所學(xué)專業(yè)中，永遠(yuǎn)都不會(huì)涉及有關(guān)各種病證的學(xué)科。那么，對(duì)于學(xué)生，在一定的時(shí)間內(nèi)牢牢記住如此多的、具有各種不同功效主治的方劑，實(shí)屬不易。然而，仔細(xì)觀察，不難發(fā)現(xiàn)，方劑學(xué)教材中的方劑是按照方劑功效加以分類編寫的。同一章、同一節(jié)的方劑，具有相似的功效與主治，可以將這些相似的方劑放在一起比較記憶。如辛溫解表方劑中，麻黃湯、桂枝湯均有辛溫發(fā)表的功效，主治外感風(fēng)寒表證。有些方劑，雖然分屬于不同的章節(jié)，但也具有相似的功效與主治，比如補(bǔ)益劑中的歸脾湯與理血?jiǎng)┲械狞S土湯，都能健脾以止血，治療脾不統(tǒng)血的各種出血。

將這種類方加以比較，既能概括出方劑在功效與主治方面的相同之處，又能同中求異，辨明每首方劑的特性與本質(zhì)。經(jīng)過這樣的比較，容易掌握方劑的相互關(guān)系，有利于理解方劑和記憶方劑。

2 某一癥狀相同的方劑比較

癥狀是組成證候的基本單位，多個(gè)相關(guān)癥狀構(gòu)成了一個(gè)證。雖然中醫(yī)學(xué)講辨證論治，單個(gè)癥狀對(duì)于疾病的證候也只有部分意義，但是在臨床，患者常常以某一突出癥狀為主述前來就診，所以共同具有某一癥狀的方劑間的臨床辨用，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床運(yùn)用方劑的能力，具有重要的意義。如小青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、蘇子降氣湯、定喘湯的主治證中均有咳喘這一癥狀，臨床是如何區(qū)別運(yùn)用的呢，在記憶這類方劑時(shí)，一般先歸納出每首方劑的導(dǎo)致此類癥狀的病因病機(jī)，然后再羅列出除了共有癥狀之外的其他癥狀，最后總結(jié)出治療方法，即方劑的功效。

方劑教材中，類似這樣的比較也較多。如小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯等，主治癥狀中均有嘔吐；麻黃湯、川芎茶調(diào)散、血府逐瘀湯、羌活勝濕湯中均有頭痛，等等。

3 組成相近的方劑的比較

“方以藥成”，藥物是構(gòu)成方劑的基本元素，不同的方劑由不同的藥物組成，具有不同的功效主治。某些方劑共同擁有一些藥物，所以在功效主治、或病因病機(jī)方面，有相近之處。如四君子湯與理中丸，均有人參、白術(shù)和甘草，四君子湯再加茯苓，具有補(bǔ)氣健脾之功，主治脾胃氣虛證；理中丸再加干姜，具有溫中祛寒、補(bǔ)氣健脾的作用，主治中焦虛寒證。類似的方劑有四君子湯與苓桂術(shù)甘湯、五苓散與豬苓湯、五苓散與苓桂術(shù)甘湯、九味羌活湯與羌活勝濕湯、參苓白術(shù)散與健脾丸，等等，這些方劑在功效主治上具有共同點(diǎn)。但有些方劑則不同，如溫脾湯與附子理中丸，在藥物組成方面，均有附子、干姜、人參、甘草，溫脾湯再添大黃，具有攻下冷積、溫補(bǔ)脾陽的功效，主治陽虛寒積證；附子理中丸再添白術(shù)，具有溫陽散寒，補(bǔ)氣健脾的功效，主治中焦虛寒證。在方劑初學(xué)者看來，這兩首方劑的功效主治截然不同，溫脾湯治療由脾陽虛導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)不及的便秘；附子理中丸治療由脾陽虛導(dǎo)致水濕下注于大腸的泄瀉。六味地黃丸與腎氣丸亦屬此類。

4 配伍結(jié)構(gòu)相似方劑的比較

在眾多方劑中，有些方劑在配伍特點(diǎn)或是藥物配伍結(jié)構(gòu)上有相類似之處。例如枳實(shí)消痞丸與半夏瀉心湯，方中均有半夏、干姜和黃連，辛開苦降，寒熱并調(diào)；枳實(shí)消痞丸又有枳實(shí)、厚樸、麥芽、人參、白術(shù)、茯苓、白術(shù)和甘草，消補(bǔ)兼施；半夏瀉心湯又有黃芩、人參、甘草和大棗，補(bǔ)瀉兼施。再如朱丹溪的大補(bǔ)陰丸與固經(jīng)丸，雖然在功效和主治方面沒有可比之處，但是在藥物配伍方面卻有相似之處。兩方君藥均為滋補(bǔ)肝腎之陰之品，其中都以龜板補(bǔ)腎陰，只不過大補(bǔ)陰丸加熟地重在補(bǔ)腎，固經(jīng)丸添白芍重在養(yǎng)肝；臣藥均瀉火，且都有黃柏，根據(jù)病情需要，大補(bǔ)陰丸加知母養(yǎng)陰清熱，固經(jīng)丸添黃芩清熱止血。

通過這類方劑間的比較，不但能更好地掌握每首方劑的組方特點(diǎn)，而且可以更深入地理解作者的組方思路。

5 方名類同方劑的比較

方劑命名有一定的規(guī)律，有以功效命名的，有以主治病證名的，有以藥味數(shù)量命名的，等等。所以有些方劑具有相似的名稱，比如，方劑教材中的小青龍湯、白虎湯、真武湯，方名中的青龍、白虎、玄武，均是中國古代神話傳說中的方位之神，以此命名的方劑具有相應(yīng)的功效主治，雖然功效主治完全不同，但就其名稱將其類比，有利于理解記憶各個(gè)方劑的效用。而四逆散、四逆湯和當(dāng)歸四逆湯，均以“四逆”這個(gè)共有的癥狀命名，病因病機(jī)、功效、主治卻有迥然不同；溫脾湯、歸脾丸、實(shí)脾散和健脾丸，方名中均有“脾”字，病機(jī)均與脾虛有關(guān)，功效中均涉及健脾。這些方劑名稱相似，對(duì)于初學(xué)者來說，極易混淆。通過類比，方劑的特點(diǎn)被突顯出來，既有利于臨床的辨別選用，同時(shí)更有利于學(xué)生疏理復(fù)雜的方劑，便于記憶。

方劑學(xué)是理、法、方、藥的重要組成部分，同時(shí)又將其有機(jī)地融合在一起，故方劑學(xué)涵蓋范圍廣、內(nèi)容多。在學(xué)習(xí)方劑時(shí)，運(yùn)用比較法理解記憶方劑，能幫助我們?cè)谟邢薜臅r(shí)間里掌握更多的方劑學(xué)內(nèi)容，起到事半功倍的效果。

Lea r nin g Pr e c rip tio n s b y Usin g Comp a ris on，Twic e t h e Re s ult wit h Half t he Ef f o r t

Yu Caina Fan Ying
（Liaoning University of Traditional Chinese M edicine，Dalian 116600，China）

Science of precription has merged the theories，methods，precriptions and drugs into the single whole.Not only there are a good deal prescripions，but also it has so many and kinds of knowledges，such as the basic theory of TCM，diagnostics of TCM and science of chinese materia medica，they are hard to master.Properly by using comparison method，the precriptions，having the similar actions and clinial application，having the identical symptom，having the similar compatibility structure，having alike name，are easy to understand and remember，it has the effect of twice the result with half the effort.

Precription；Similar precriptions；Comparison method

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.052

1672-2779（2013）-08-0076-02

韓世輝

2013-03-03）