高血壓腦出血微創(chuàng)碎吸術(shù)的觀察與護(hù)理

寧肖蓉 李崇娜

高血壓腦出血微創(chuàng)碎吸術(shù)的觀察與護(hù)理

寧肖蓉 李崇娜

目的探討微創(chuàng)碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的觀察與護(hù)理療效。方法對45例高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)碎吸術(shù)，術(shù)后做好嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)各種管道的護(hù)理，積極防治各種并發(fā)癥，并給予康復(fù)護(hù)理。結(jié)果經(jīng)微創(chuàng)碎吸術(shù)治療，精心護(hù)理，術(shù)后存活40例，死亡5例。按格拉斯哥預(yù)后評分表進(jìn)行評分，優(yōu)15例，良10例，中13例，差2例。結(jié)論高血壓腦出血微創(chuàng)碎吸術(shù)的護(hù)理關(guān)鍵是術(shù)后嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及早處理，可提高患者治愈率和生存質(zhì)量。

高血壓；腦出血；微創(chuàng)碎吸術(shù)；觀察；護(hù)理

高血壓腦出血發(fā)病年齡在50～60歲，在整個腦血管病中腦出血的死亡率占首位，是危害人類健康的嚴(yán)重疾病。治療主要有內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，單純內(nèi)科治療總體療效不佳，30d內(nèi)病死率為38%～52%，以往外科手術(shù)有傳統(tǒng)的開顱術(shù)、常規(guī)小骨窗開顱術(shù)及錐顱術(shù)等方法，但術(shù)后病死率仍高達(dá)28%～48%[1]。國內(nèi)近年開展的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)碎吸術(shù)通過顱骨鉆孔向血腫腔內(nèi)注入尿激酶以促進(jìn)血塊液化，然后予以抽吸，此法簡便易行，醫(yī)療費用低，適合在廣大基層醫(yī)院開展。我科從2005年1月～2011年1月收治住院高血壓腦出血患者45例，采取微創(chuàng)碎吸術(shù)治療，配合術(shù)后精心的護(hù)理，取得良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我科2005年1月至2011年1月高血壓腦出血住院患者45例，診斷符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實。其中男32例，女13例；年齡42～79歲。嗜睡10例，淺昏迷8例，深昏迷10例，一側(cè)瞳孔散大10例，雙側(cè)瞳孔散大6例（散大的瞳孔對光反射遲鈍），1例一側(cè)瞳孔不規(guī)則（老年性白內(nèi)障）。

1.2 方法對45例高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)碎吸術(shù)，術(shù)后做好嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)各種管道的護(hù)理，積極防治各種并發(fā)癥，并給予康復(fù)護(hù)理。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情

2.1.1 常規(guī)監(jiān)測入住病區(qū)搶救室，連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測呼吸、血壓等生命體征的變化，每0.5～2h測量1次，詳細(xì)記錄。密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度，責(zé)任護(hù)士定時聽診雙肺呼吸音，當(dāng)聞及痰鳴音時，及時給予排痰護(hù)理。本組2例患者出現(xiàn)呼吸急促，兩肺聞及干濕口啰音，痰液粘稠，報告醫(yī)生實施氣管切開術(shù)以保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥。

2.1.2 神經(jīng)功能監(jiān)測意識狀態(tài)和瞳孔的變化是判斷腦出血病情預(yù)后的重要指標(biāo)，通過呼喚和給予刺激觀察意識障礙程度，對瞳孔大小、形狀、光反射嚴(yán)密觀測，術(shù)前、術(shù)后每0.5～2h觀察1次，若有明顯異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。本組3例患者由嗜睡逐漸轉(zhuǎn)入昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、光反射遲鈍，立即報告醫(yī)生判斷為腦疝形成，及時應(yīng)用脫水劑，癥狀改善，控制病情發(fā)展。保持術(shù)后血壓穩(wěn)定，避免發(fā)生再出血，術(shù)后血壓波動大或急劇增高是發(fā)生再出血的重要原因，故監(jiān)控血壓尤為重要，血壓過高亦是導(dǎo)致再出血的原因之一。術(shù)前術(shù)后注意監(jiān)測，術(shù)前要保持血壓140～170/75～95mmHg之間切勿低于患者基礎(chǔ)壓。本組8例患者，責(zé)任護(hù)士報告及時，遵醫(yī)囑用藥后控制病情發(fā)展。

2.1.3 體溫監(jiān)測腦出血后的體溫異常已引起臨床的極大關(guān)注，成為初步評估腦出血預(yù)后的重要臨床指標(biāo)之一[2]。對本組患者每4h測量體溫，觀察體溫變化規(guī)律，體溫超過38.5℃，采用頭部冰枕或冰袋給予局部降溫措施，39℃以上給予頸、腋、腹股溝淺表大血管處冰敷降溫，必要時可行冬眠療法，降溫越早越好。

2.2 各種管道的護(hù)理此類患者術(shù)后往往帶有多條治療管，如頭部引流管、尿管及常規(guī)輸液管等。

2.2.1 頭部引流管的護(hù)理術(shù)后12～24h嚴(yán)密觀察引流液的顏色。高血壓腦出血患者的引流袋放置24h內(nèi)放在枕邊水平位，24～48h將引流袋高于頭平面5cm左右，避免術(shù)后短時間內(nèi)排空過快或負(fù)壓引起再出血。觀察引流液的速度，搬動患者時應(yīng)夾閉引流管，防止引起腦內(nèi)壓急劇變化；對引流不暢者，觀察是否有管道扭曲受壓，是否有纖維蛋白狀物堵塞，可用無菌生理鹽水2ml沖洗。高血壓腦出血患者引流血腫顏色多為暗紅色，并有陳舊性血凝塊，引流速度較慢。如出現(xiàn)突發(fā)引流液變?yōu)榧t色或引流量增大，則提示有新鮮血液，可用腎上腺素0.5ml+生理鹽水5ml沖洗，沖洗注意等量交換和無菌操作。并要做好開顱血腫清除，出血點止血準(zhǔn)備。

2.2.2 氣管套管的護(hù)理氣管切開是臨床搶救和解除呼吸道梗阻的重要措施之一[3]。本組12例氣管切開患者均使用帶內(nèi)套管的一次性套管。術(shù)后取平臥位或半臥位，觀察患者頸部及胸部皮膚情況，加強(qiáng)局部消毒與護(hù)理，注意保持通暢，另外，應(yīng)保持氣道濕潤，套管口覆蓋單層濕紗布要經(jīng)常更換，并保持紗布的濕潤，套管內(nèi)可滴入糜蛋白酶稀釋痰液，告知家屬注意勿將棉被或衣物蓋住套管口，以免影響氣體的進(jìn)出。定時霧化，按時翻身叩背。

2.2.3 尿管的護(hù)理進(jìn)行尿管護(hù)理前，應(yīng)洗凈雙手，避免交叉感染；導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程避免表皮細(xì)菌的帶入，造成尿道口內(nèi)的感染。定時放尿，盡量避免分離導(dǎo)尿與集尿袋接頭，集尿袋每3天換一次，并記錄尿量；保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、脫出。本組尚無泌尿系感染發(fā)生。

2.3 防治各種并發(fā)癥

2.3.1 預(yù)防褥瘡嚴(yán)格床頭護(hù)士交接班，包括皮膚清潔度，有無皮膚受損及受損程度；建立床邊翻身卡；保持床鋪清潔平整，若有潮濕或尿濕應(yīng)及時更換；每2h為患者翻身1次，保證每次翻身的質(zhì)量；每次翻身后按摩骶尾部、肩胛部、外踝等骨隆突處，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。本組無褥瘡發(fā)生。

2.3.2 肺部感染肺部感染是腦出血最常見的并發(fā)癥，與原發(fā)病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。所以應(yīng)及時徹底吸除口腔及呼吸道分泌物、血液、凝血塊等，吸痰時動作要輕柔，防止黏膜損傷。口腔護(hù)理采用棉球擦拭的方法，每天3～4次，定時用甘油或液態(tài)石蠟涂口唇，可以預(yù)防口唇干裂。嚴(yán)格消毒器械，包括呼吸機(jī)管道、霧化器、濕化瓶等。每日定時幫助患者翻身拍背4～6次，每次拍背10min左右。一旦發(fā)現(xiàn)患者咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，應(yīng)立即請醫(yī)生診治。

2.4 康復(fù)護(hù)理患者神志清醒或由昏迷轉(zhuǎn)為清醒后，多因偏癱或失語常處于急躁不安和恐懼狀態(tài)，甚至有悲觀絕望的心態(tài)。因此，責(zé)任護(hù)士、家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼患者，多與患者交談，安慰鼓勵患者，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。

3 結(jié)論

高血壓腦出血是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性多見于女性。臨床上以突然頭痛，眩暈嘔吐，肢體偏癱，失語甚至意識障礙為主要表現(xiàn)，由于此病致殘致死率高，因此及時有效科學(xué)地護(hù)理對提高本病的治療效果有積極重要意義。

[1] 張芳.腦出血的院前急救護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(17)：76-77.

[2] 張愛明,王雅杰.腦出血患者體溫與預(yù)后的臨床研究[J].上海醫(yī)藥,2007,28(6)：274-276.

[3] 王秀珍.氣管切開護(hù)理研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2008,21 (6)：657-659.

R473

A

1673-5846(2013)02-0349-02

北海市鐵山港區(qū)人民醫(yī)院，廣西北海 536017