老年臥床并發(fā)深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理體會(huì)

莫艷珍

老年臥床并發(fā)深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理體會(huì)

莫艷珍

目的探討老年臥床患者并發(fā)深靜脈血栓的臨床護(hù)理體會(huì)。方法摘取2009年2月～2012年2月在我院治療的老年臥床并發(fā)深靜脈血栓患者30例進(jìn)行觀察，采取抗凝、溶栓等藥物對患者進(jìn)行治療，同時(shí)，還要對患者實(shí)行用藥護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、健康干預(yù)等一系列的護(hù)理，觀察其效果。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理干預(yù)治療，24例患者在護(hù)理后的10～15d內(nèi)痊愈，6例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無一例患者出現(xiàn)肺栓塞的現(xiàn)象，與護(hù)理干預(yù)前對比，患者對護(hù)理滿意度有所提高，護(hù)理干預(yù)前，患者的滿意度為80.0%，護(hù)理干預(yù)后，提升為93.3%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能有效提高深靜脈血栓的治療效果，還能有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。

老年臥床患者；深靜脈血栓；臨床護(hù)理體會(huì)

深靜脈血栓（DTV）是患者靜脈血管內(nèi)的血液出現(xiàn)凝固，導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)阻塞的一種疾病，多發(fā)于患者下肢。在制動(dòng)狀態(tài)下，血栓較容易形成，特別是骨科大手術(shù)。導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢及高凝狀態(tài)等三大影響因素?；颊哐褐行纬裳ê?，只有少數(shù)血栓能夠自行消融，大部分會(huì)一直擴(kuò)散直至擴(kuò)散到患者整個(gè)肢體的深靜脈主干中，如不及時(shí)診斷，針對血栓的形成做出應(yīng)對措施處理，就會(huì)形成血栓后遺癥，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致并發(fā)肺栓塞，危及患者生命安全[1]。本文對我院治療的30例老年臥床并發(fā)深靜脈血栓患者進(jìn)行臨床觀察，在采取藥物治療的同時(shí)，對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料摘取2009年2月～2012年2月在我院治療的老年臥床并發(fā)深靜脈血栓患者30例進(jìn)行觀察，男女各15例，年齡為70～85歲，平均76.5歲。其中，有20例患者深靜脈血栓發(fā)生在左下肢，10例患者發(fā)生在右下肢，患者病程為9～15d。其臨床主要表現(xiàn)為下肢疼痛、水腫，皮膚出現(xiàn)局部青紫、瘀血，并且皮膚表面溫度升高，淺靜脈曲張。對所有患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，均確診為深靜脈血栓。實(shí)驗(yàn)室檢查：18例為高凝患者，6例為糖尿病患者，12例為腦梗死后遺癥患者，6例為肺心病患者，3例為腦出血患者，3例為冠心病合并心力衰竭患者。

1.2 治療方法在對患者原有疾病治療的基礎(chǔ)上，采取溶栓、抗血小板聚集、抗凝及其它藥物治療，同時(shí)對患者實(shí)行針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 溶栓治療采用250ml的生理鹽水或250ml濃度為5%的葡萄糖注射液，加上40萬U的尿激酶進(jìn)行靜脈滴注，在30min內(nèi)滴完，每天滴注一次，7～10d為一個(gè)療程。

1.2.2 抗血小板聚集治療采取500ml低分子右旋糖酐加上10～20ml的復(fù)方丹參進(jìn)行靜脈輸注，每天輸注一次，一個(gè)療程為10天。

1.2.3 抗凝血治療經(jīng)過溶栓治療后，患者癥狀出現(xiàn)顯著改善后，給予華法林服用，第1天服用的劑量為7.5mg，第2天服用的劑量為5mg，第3天服用的劑量為2.5mg，后一直維持每次2.5mg的量服用，直到患者的癥狀完全消失，一般連續(xù)服藥1～3個(gè)月，方可停止用藥，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.2.4 其他治療給予患者100mg阿司匹林進(jìn)行服用，每天服用一次，可長期服用此藥，控制病情。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理干預(yù)在患者住院期間，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行充分的心理護(hù)理，多關(guān)心患者，與患者多交流，向其講述手術(shù)的相關(guān)情況及配合方法，同時(shí)，還要根據(jù)患者的不同文化水平及理解水平，安慰疏導(dǎo)患者，使患者能夠放心，舒緩緊張、恐懼等不良情緒，保持最佳狀態(tài)配合治療[2]。

1.3.2 健康指導(dǎo)干預(yù)向患者講述深靜脈血栓的相關(guān)疾病知識(shí)，將疾病的形成、預(yù)防、危險(xiǎn)因素及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的解釋，叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以及控制體重，保持良好的心態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1.3.3 急性期護(hù)理干預(yù)第一，對患者的各項(xiàng)生命體征以及血氧飽和度的變化進(jìn)行詳細(xì)觀察。如患者出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、血氧飽和度下降、窒息感、心率加快、胸悶等不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)肺栓塞，并將患者平臥于床上，避免患者咳嗽、深呼吸或劇烈翻動(dòng)等活動(dòng)，立即開始搶救，及時(shí)對患者進(jìn)行高流量吸氧[3]。第二，用藥護(hù)理干預(yù)。對患者的小腿下段淺靜脈或足背靜脈進(jìn)行皮下穿刺[4]，采取頭皮針進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，將止血帶扎在患者穿刺點(diǎn)的上方10cm處，保證更多的藥物輸入患者的深靜脈，每隔20min將患者的止血帶松開，注意避免在同一靜脈的同一部位重復(fù)進(jìn)行穿刺，保護(hù)好患者的血管。用藥治療期間，要對患者的凝血功能及肝腎功能定期進(jìn)行檢查，監(jiān)測患者血管中血栓形成部位的肢體周徑，并且對患者遠(yuǎn)端的皮膚色澤、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體疼痛程度變化進(jìn)行詳細(xì)的觀察；在使用尿激酶進(jìn)行治療期間，醫(yī)生要每天對患者的凝血酶時(shí)間、原時(shí)間、纖維蛋白原及活化部分凝血酶時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，密切關(guān)注患者有無出血癥狀以及生命體征，尤其要對患者無意識(shí)顱內(nèi)出血跡象進(jìn)行詳細(xì)觀察，一旦出現(xiàn)此狀況，要立即做出應(yīng)急處理措施。第三，一般護(hù)理干預(yù)。注意患者的保暖工作，將病房室溫保持在25℃左右，保證病房的清潔與安靜；指導(dǎo)患者多攝取高膳食纖維的食物，如蔬果等，多喝水，戒煙酒。第四，體位護(hù)理干預(yù)。要保證患者臥床休息一至兩周，臥床的同時(shí)，將患者的患肢抬高超過心臟水平20～30cm。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)微屈成15度角，避免關(guān)節(jié)過度伸展[5-7]。

1.3.4 恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)對老年臥床患者，可以在專人的陪伴下進(jìn)行輕度活動(dòng)，但活動(dòng)時(shí)間不宜過長，每次進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間維持在20～30min，避免出現(xiàn)久站及過度勞累等現(xiàn)象；對于無法下床進(jìn)行活動(dòng)的患者，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行咳嗽以及深呼吸等動(dòng)作，同時(shí)，還要協(xié)助患者進(jìn)行四肢的伸展。可以采用芒硝、大黃對患者進(jìn)行外敷，促進(jìn)患者血液循環(huán)，減輕患肢腫脹現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過藥物治療與護(hù)理干預(yù)后，對所有患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，仔細(xì)觀察患者血管栓塞的情況以及對患者的局部體征進(jìn)行詳細(xì)觀察；24例患者治愈，6例患者好轉(zhuǎn)，無一例患者出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥，療效顯著。通過對患者開展針對性護(hù)理，患者的自理能力、對疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率以及對護(hù)理工作的滿意度都有所提高，護(hù)理干預(yù)前，各項(xiàng)指標(biāo)分別為：63.3%、66.7%、80.0%；護(hù)理干預(yù)后，各項(xiàng)指標(biāo)分別為83.3%、90.0%、93.3%。兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)相比較，存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

患者的年齡增長、長期臥床、肥胖、凝血機(jī)制異常、淺靜脈曲張、肺心病及糖尿病等各項(xiàng)因素都會(huì)增加其深靜脈血栓的發(fā)生率。本文研究對象均為老年臥床患者，由于患者年齡較高，并且還伴有系統(tǒng)以及器官出現(xiàn)生理性退變或病變，再加上患者的血液長期處于高凝狀態(tài)及長期輸液，導(dǎo)致靜脈壁出現(xiàn)損傷，增加深靜脈血栓的發(fā)生率。通過對本文30例老年臥床并發(fā)深靜脈血栓患者的觀察分析，可以看出，老年長期臥床患者一定要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在幫助患者翻轉(zhuǎn)及拍背時(shí)，要叮囑患者在床上自行伸展四肢，多做踝關(guān)節(jié)前屈等活動(dòng)，有利于患者早日下床；對于疑似并發(fā)深靜脈血栓的患者，要及時(shí)進(jìn)行診斷，盡早治療[8-10]。通過對患者進(jìn)行溶栓以及抗凝藥物治療，再加上針對性護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制患者的病情，有利于治療與康復(fù)，并且還能提高患者的自理能力、對疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度以及對護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。

[1] 葉碧云,潘小華,林影.腦卒中并發(fā)深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2004,13(04)：239-240.

[2] 鈄國英,鐘愛武,陳玉葉,等.意識(shí)障礙患者并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理[J].上海護(hù)理,2006,16(02)：30-31.

[3] 黃紅健.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),2002(05)：399-401.

[4] 張琳,白燕.惡性腫瘤患者合并深靜脈血栓的護(hù)理觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2005,10(06)：655-656.

[5] 王錦玲,趙志鋒,董莘,等.護(hù)理相關(guān)因素對CT增強(qiáng)肺動(dòng)脈造影診斷亞段肺動(dòng)脈栓塞的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,11(01)：125-126.

[6] 王磊.當(dāng)歸四逆湯預(yù)防下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后深靜脈血栓形成及其相關(guān)因素的臨床研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2006.

[7] 陳柏楠.深靜脈血栓形成血管張力因素與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系[J].中醫(yī)雜志,2002,43(2)：135-136.

[8] 劉亞文,王玲玉,茹玉.婦科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究(下半月),2005,19(03)：519-520.

[9] 徐玉斕,陳平平,袁紅娣.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)策略[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,21(10)：115-116.

[10] 李黎,莊舜玖,戚韶紅,等.尿激酶治療老年急性下肢靜脈血栓形成12例[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2000,3(02)：318-319.

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1673-5846(2013)02-0334-03

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