羊水過多22例臨床分析

周保榮

羊水過多22例臨床分析

周保榮

目的總結(jié)羊水過多產(chǎn)生的原因、診斷及治療方法。方法選擇2010年9月～2012年9月在我院收治的22例羊水過多孕婦的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果孕婦出現(xiàn)羊水過多的時(shí)間多在妊娠中晚期；羊水過多與胎兒畸形、并發(fā)癥疾病以及胎兒性別等因素有關(guān)；在羊水過多治療時(shí)，要充分考慮孕婦的臨床表現(xiàn)癥狀與胎兒畸形兩個(gè)因素。結(jié)論對(duì)孕婦進(jìn)行及時(shí)的診斷治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過多現(xiàn)象，采取有效地治療方法，以保證母嬰的健康。

羊水過多；診斷；治療；胎兒畸形

本文選取2010年9月～2012年9月在我院收治的22例羊水過多孕婦的臨床診治資料進(jìn)行回顧性地分析，以為羊水過多產(chǎn)生的原因、診斷及治療方法的研究提供重要依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年9月～2012年9月在我院收治的22例羊水過多的孕婦為研究對(duì)象，22例孕婦通過B超診斷為羊水過多癥狀，患者年齡在22～38歲，平均年齡（37.12±4.37）歲，懷孕周期在20～37周，平均孕周為28周。22例孕婦中，有3例屬于急性型羊水過多，有19例屬于慢性型羊水過多；有18例屬于輕度型、中度型羊水過多，有4例屬于重度型羊水過多。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法診斷方法主要以孕婦臨床特征觀察及B超診斷為主。如果孕婦在端坐時(shí)，出現(xiàn)疼痛、呼吸困難及發(fā)紺的現(xiàn)象，腹部膨脹度較大，腹壁變得非常薄，皮下靜脈產(chǎn)生暴露，說明存在羊水過多的癥狀，如果孕婦在分娩時(shí)羊水量≥2000ml，即可判斷為羊水過多。B超診斷其羊水池最大垂直深度在8～15cm，可診斷為輕度型、中度型羊水過多，垂直深度≥16cm可診斷為重度型羊水過多。

1.2.2 治療方法依據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)癥狀和胎兒是否存在畸形的情況采取不同的治療方法。如果胎兒未出現(xiàn)顯著性畸形，孕婦臨床表現(xiàn)癥狀顯著性較小，還能繼續(xù)妊娠，采取的預(yù)防治療措施為強(qiáng)化產(chǎn)前檢查工作，注重飲食與休息方面的問題，如有需要可注射鎮(zhèn)靜劑。如果孕婦臨床表現(xiàn)癥狀較為顯著，在B超輔助下對(duì)羊膜腔進(jìn)行穿刺，將部分羊水放出，以緩解孕婦由于羊水過多而導(dǎo)致的臨床癥狀。如果孕婦臨床表現(xiàn)癥狀顯著，胎兒畸形程度較為嚴(yán)重，應(yīng)立即終止妊娠[1]。為了防止孕婦羊水在短時(shí)間之內(nèi)大量流出而產(chǎn)生休克和胎盤早剝的現(xiàn)象，可利用B超輔助下對(duì)羊膜腔進(jìn)行穿刺，將部分羊水放出，再通過陰道實(shí)行人工破膜，使其能夠自然分娩。注意胎兒要縱向分娩產(chǎn)生，同時(shí)對(duì)宮縮及臍帶進(jìn)行防護(hù)。孕產(chǎn)婦生產(chǎn)后必須在其腹部添加砂袋，以避免孕婦休克現(xiàn)象的產(chǎn)生，同時(shí)采取靜脈注射催產(chǎn)素的方法，避免孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

22例孕婦羊水過多產(chǎn)生的因素有14例胎兒畸形，3例并發(fā)高血壓，3例并發(fā)糖尿病，2例臍帶異常。大多數(shù)孕婦產(chǎn)生羊水過多癥狀時(shí)間在妊娠期29～37周范圍內(nèi)，胎兒畸形率達(dá)到74.5%，與妊娠38周之后相比差異明顯。重度型羊水過多胎兒畸形率為68.5%，與輕度型、中度型羊水過多差異明顯。22例羊水過多的孕婦產(chǎn)出新生兒20例，女嬰有19例，男嬰有1例。

3 討論

導(dǎo)致孕婦羊水過多的因素有很多：①胎兒畸形。有關(guān)研究表明，孕婦出現(xiàn)羊水過多并發(fā)胎兒畸形概率在20～25%之間，本組試驗(yàn)中，胎兒畸形有14例，占總數(shù)63.6%，主要以中樞神經(jīng)畸形為主，包括脊柱破裂、腦部積液以及無腦兒等[2]。當(dāng)胎兒脊柱破裂畸形時(shí)，胎兒的腦脊膜就會(huì)暴露，導(dǎo)致脈絡(luò)的繁殖，液體量增加，最終導(dǎo)致羊水過多。當(dāng)胎兒出現(xiàn)無腦兒畸形時(shí)，胎兒的中樞神經(jīng)和反射神經(jīng)的功能有所下降，尿激素抗力減弱，添加胎兒的尿量，導(dǎo)致羊水過多。②糖尿病、高血壓。在妊娠期并發(fā)糖尿病，使羊水糖的含量過高，導(dǎo)致羊膜分泌物增加[3]?；蛘吲c胎兒利尿因素有關(guān)。在妊娠期并發(fā)高血壓，將導(dǎo)致羊水過多，子宮張力過大，對(duì)子宮和胎盤的供血造成影響。③胎兒性別。在本組實(shí)驗(yàn)研究中，羊水過多孕婦出產(chǎn)女嬰比例大于男嬰。由于女嬰妊娠期的胎盤重量要大于男嬰，因此，胎盤血流量也大于男嬰，導(dǎo)致胎兒尿液增加，羊水量也隨之增加。④其他因素。當(dāng)孕婦子宮肌張力過大時(shí)，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量上升。如果羊水膜破裂，將導(dǎo)致宮腔內(nèi)部壓力急速下降，產(chǎn)生孕婦休克和胎盤早剝現(xiàn)象[4]。

羊水過多對(duì)孕婦和胎兒均有影響，將導(dǎo)致胎位移動(dòng)、臍帶異常、胎兒畸形，甚至胎兒死亡等現(xiàn)象。因此，為了保護(hù)孕婦和胎兒的健康，醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)對(duì)孕婦羊水過多進(jìn)行有效的診斷、預(yù)防和治療。①當(dāng)孕婦出現(xiàn)羊水過多癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可在B超的輔助下進(jìn)行羊膜腔穿刺治療，將部分羊水放出，使得孕婦由于羊水過多導(dǎo)致的不適癥狀得到緩解[5]。②當(dāng)孕婦妊娠期在37周左右，B超輔助穿刺下放出部分羊水，再進(jìn)行人工破膜，使其能夠自然分娩。③運(yùn)用吲哚美辛及前列腺素抑制合成酶的藥物進(jìn)行治療，提高利尿抗力，防止羊水量的增加。④當(dāng)孕婦臨床表現(xiàn)癥狀不顯著且胎兒未出現(xiàn)畸形時(shí)，需注重日常飲食、休息及檢查，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注孕婦臨床表現(xiàn)情況。

總之，對(duì)存在羊水過多的孕婦進(jìn)行及時(shí)的診斷，分析羊水過多產(chǎn)生的原因，并根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)及胎兒畸形采取適宜的治療方法，以防止羊水過多對(duì)胎兒的影響，保證母嬰的健康。

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[3] 謝蓮華,劉麗霞.羊水過多妊娠154例臨床資料分析[J].江西醫(yī)藥, 2010,11(03)：123-124.

[4] 金鑫.羊水過多的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,23(01)：65-66.

[5] 丁俊青.羊水過多130例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,23 (13)：98-99.

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1673-5846(2013)02-0256-02

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