論腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理管理對策

王 敏 崔江河 隗荷婷 李少華

論腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理管理對策

王 敏 崔江河 隗荷婷 李少華

目的探討腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理管理對策。方法對非懲罰性自動上報(bào)系統(tǒng)呈報(bào)的100例不良事件進(jìn)行了護(hù)理安全管理問題歸納分類及其分析。結(jié)果腫瘤患者安全管理不到位70例（占70.0%），護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)不到位21例（占21.0%），護(hù)患溝通不足4例（占4.0%），器械物資管理不規(guī)范5例（占5.0%）。結(jié)論為了確保腫瘤住院患者處于一個安全的環(huán)境中，護(hù)理人員應(yīng)高度重視對患者科學(xué)規(guī)范的護(hù)理，不斷強(qiáng)化護(hù)理安全意識以及加強(qiáng)核心制度的落實(shí)，從而達(dá)到護(hù)患身心安全之目的。

腫瘤住院患者；護(hù)理安全；護(hù)理管理

近年來，由于患者跌倒事件頻頻發(fā)生而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛逐年上升，其中腫瘤患者由于疾病、用藥以及低沉的心理等原因，發(fā)生跌倒等不良醫(yī)學(xué)事件的概率要比一般患者高很多[1]。安全對于腫瘤住院患者而言十分重要，而確保腫瘤住院患者安全最為直接、有效的辦法就是加強(qiáng)院內(nèi)護(hù)理安全管理，落實(shí)護(hù)理安全規(guī)章制度。本文對腫瘤住院患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的安全問題進(jìn)行分析，并提出了護(hù)理管理對策?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 護(hù)理安全問題發(fā)生的原因分析

1.1 安全事件收集運(yùn)用非懲罰性自動上報(bào)系統(tǒng)，對2008年5月～2012年5月我院腫瘤住院患者護(hù)理不良事件進(jìn)行呈報(bào)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此期間有100例腫瘤住院患者發(fā)生護(hù)理不良事件。

1.2 腫瘤住院患者護(hù)理安全問題出現(xiàn)的原因

1.2.1 安全管理不到位100例不良事件中，有70例為腫瘤患者安全管理不到位，占70.0%。具體主要包括：壓瘡42例（占60.0%），跌倒14例（占20.0%），自殘自殺5例（占7.1%），燙傷2例（占2.9%），墜床6例（占8.6%），刺傷1例（占1.4%）。由上述數(shù)據(jù)可以看出，壓瘡發(fā)生的比例，其發(fā)生率最高。我院腫瘤科晚期癌癥患者由于其自身的疾病、病痛、活動能力受限、情緒影響等原因使患者處于壓瘡高風(fēng)險的條件之下，而護(hù)理人員對患者周圍環(huán)境的危險因素以及患者自身活動能力評估不全以及護(hù)理人員人數(shù)不足導(dǎo)致對患者安全管理不足；或者即使認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險的存在，但是采取的措施不規(guī)范，從而也會造成護(hù)理不良事件的發(fā)生[2]。

1.2.2 護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)不到位呈報(bào)系統(tǒng)所呈報(bào)的不良事件中由于規(guī)章制度執(zhí)行力度不足21例，占21.0%，主要表現(xiàn)在查對制度、交接班制度以及病室消毒隔離制度執(zhí)行不足等方面。用藥錯誤占此類不良事件的首位，為10例（占47.6%），其余為條形碼打錯、高危藥物外滲以及藥物漏用等。在醫(yī)院護(hù)理人力資源短缺以及治療任務(wù)繁重的情況之下，護(hù)理人員常常會省略一些必要的查對環(huán)節(jié)與操作流程，再加上新到崗護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士對藥物知識和護(hù)理實(shí)踐知識等認(rèn)識度不足，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

1.2.3 護(hù)患溝通不足護(hù)患溝通不足事件有4例（占4.0%），主要是由于護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)欠缺、不履行知情同意等方面的因素有關(guān)。

1.2.4 器械物資管理不規(guī)范此情況下不良事件有5例（占5.0%），此類事件的發(fā)生提示護(hù)士應(yīng)正確對環(huán)境物資安全因素進(jìn)行評估。

2 護(hù)理安全問題的預(yù)防及護(hù)理管理對策

2.1 建立安全護(hù)理管理體系對護(hù)理工作制度以及護(hù)理常規(guī)、工作流程、護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行修訂與完善，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度與相關(guān)的操作流程等，特別是護(hù)理核心制度的實(shí)施。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的三級管理，以減輕護(hù)士長非護(hù)理事物方面的負(fù)擔(dān)，改變護(hù)士長夜查房流于形式，實(shí)行護(hù)理組長與護(hù)士長二線以及三線值班制度。構(gòu)建全面的護(hù)理安全防范體系，在患者床頭牌上實(shí)行護(hù)理安全隱患告示，對存在跌倒以及壓瘡風(fēng)險的患者而言，應(yīng)進(jìn)行高危因素的評估，積極采取防范對策。住院患者均須佩戴手腕帶，至少同時有兩種患者身份識別的方法，防范患者身份識別出現(xiàn)錯誤等。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理安全觀念的培訓(xùn)與教育我院護(hù)理部主要對低年資的護(hù)士進(jìn)修三級培訓(xùn)，組織新護(hù)士崗前培訓(xùn)，定期對3年內(nèi)的護(hù)士進(jìn)修制度、操作流程、理論知識等方面進(jìn)行培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。各個科室均需按照護(hù)理部的相關(guān)要求，針對?？铺卣鞫讲槿碚撘约斑M(jìn)行?？评碚撆c專科操作、?？茟?yīng)急能力方面的訓(xùn)練等。除此之外，護(hù)理部制定護(hù)理安全專題培訓(xùn)重點(diǎn)，學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)以及護(hù)理職業(yè)道德等。

2.3 合理配置護(hù)士人力資源我院護(hù)理部根據(jù)各科人員情況和工作量合理調(diào)配護(hù)理人員，實(shí)行連續(xù)性排班(APN排班)，讓高職稱、高年資的護(hù)師競選護(hù)理組長，A班及P班均設(shè)有1名護(hù)理組長，N班由各科輪派1名組長值內(nèi)、外科二線班，護(hù)理組長承擔(dān)解決護(hù)士的業(yè)務(wù)求助。護(hù)士長在排班時注意新老人員、能力強(qiáng)弱搭配，彈性排班，保證護(hù)理人力資源的合理利用[3]。

3 結(jié)論

為了確保腫瘤住院患者處于一個安全的環(huán)境中，護(hù)理人員應(yīng)高度重視對患者科學(xué)規(guī)范的護(hù)理，不斷強(qiáng)化護(hù)理安全意識以及加強(qiáng)核心制度的落實(shí)，從而達(dá)到護(hù)患身心安全之目的。

[1] 張紅.護(hù)理程序在預(yù)防腫瘤患者跌倒中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(10)：379.

[2] 吳劍輝,鄭美春,鄒本燕,等.腫瘤住院患者常見的護(hù)理安全問題及護(hù)理管理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(Z1)：216-217.

[3] 黃水清,張小莊,聶川.不良事件報(bào)告系統(tǒng)在護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2008,26(5)：53-55.

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1673-5846(2013)02-0177-02

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