當前醫(yī)院內部審計工作存在的問題和對策

張志偉

當前醫(yī)院內部審計工作存在的問題和對策

張志偉

本文分析了當前醫(yī)院內部審計工作中存在的問題，如審計機構缺乏獨立性、內審人員專業(yè)水平較低、審計范圍狹窄、審計制度有待健全等，并針對這些不足提出解決策略，如內審機構應該具有相對獨立性、內審人員專業(yè)素質有待加強、審計內容需要進一步延伸、進一步健全審計制度等。

醫(yī)院內部審計；問題；對策

審計制度在我國出現(xiàn)的時間不長，只有短短的三十年時間，可是內部審計工作對我國企業(yè)卻產(chǎn)生了一定的影響作用，為企業(yè)的健康成長提供了重要條件。在1997年簽署執(zhí)行的《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》明確作出規(guī)定，凡是級別在二級乙等以上的醫(yī)院都應設立獨立的內部審計機構，該機構級別等同于財務機構[1]。建立內部審計機構有利于我國衛(wèi)生事業(yè)朝著健康的方向發(fā)展，既能夠使醫(yī)院內部的各項規(guī)定都能夠落到實處，又能切實維護醫(yī)院自身利益。但是，當前醫(yī)院內部的審計工作也存在著一定的不足之處，本文針對這些不足做如下分析。

1 存在的問題

1.1 沒有認識到審計工作的重要性，審計機構缺乏獨立性內部審計機構是擁有獨立職能的部門，設立于單位內部，行使檢查權。比如，醫(yī)院內部設立的質量控制部門主要對醫(yī)院的各種活動進行檢查和評價。所謂內部審計，就是對醫(yī)院從事的活動進行分析和評價，并在此基礎上提出建議，該機構具有相對獨立的屬性，不受其他部門的約束[2]。我市中，有的醫(yī)院盡管根據(jù)規(guī)定設立了內部審計機構，卻沒有專業(yè)人員從事這項工作；也有的醫(yī)院擁有專業(yè)的審計人員，卻沒有設立審計機構。比如有的醫(yī)院將內審機構劃在監(jiān)察室的管轄范圍之內，這樣就剝奪了內審機構的獨立性。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因在于醫(yī)院領導沒有認識到內審工作的重要性，其設立審計機構的目的只是為了應付上級，誤認為內部審計與紀檢監(jiān)察作用相似，使得內部審計機構缺乏獨立性。

1.2 審計人員專業(yè)水平較低內審工作具有一定的技術性和專業(yè)性，只有審計人員具備良好的政治修養(yǎng)和專業(yè)素質，才能做好這項工作。審計人員首先要掌握豐富的財務知識和審計知識，其次還要了解其他方面的知識，比如管理專業(yè)、工程專業(yè)以及市場專業(yè)等。當前來看，醫(yī)院審計人員的素質并沒有達到這一要求，而且人員數(shù)量也存在相對不足的情況。審計人員的年齡偏老齡化，而且專業(yè)審計人員較少，一般由財務人員兼任。盡管這些人員財務管理工作相當出色，但是對于審計工作來說，卻是全新的領域。從審計人員的意識角度分析，其一般不注意自身素質的提高，不愿意學習新的知識，總想隨遇而安。這樣的思想意識使得內審工作流于形式，不能充分發(fā)揮審計人員的作用。除以上幾點外，審計人員的數(shù)量存在不足，不能適應當前醫(yī)院工作的需求。

1.3 醫(yī)院內審范圍狹窄，與醫(yī)療改革條件下的要求不相符當前醫(yī)院的內部審計工作內容范圍狹窄，一般是審計財務部門的收支情況，糾正不合乎規(guī)定的行為，主要是行使監(jiān)督職能?？墒窃卺t(yī)療衛(wèi)生改革全面開展時期，醫(yī)療單位的競爭形式也趨于嚴峻，促使醫(yī)院的各項體制在運行過程中就會面臨更高的需求。另外，隨著醫(yī)院財務人員專業(yè)水平的提升以及會計電算化的廣泛應用，財務中的錯誤會減少到最低，這樣審計機構單純對財務進行審計的工作內容已經(jīng)不適應新形勢的需要，只有不斷延伸審計范圍才能適應當前的醫(yī)療衛(wèi)生改革新形勢[3]。

1.4 內審制度不健全，審計意見和建議落實困難在現(xiàn)行的法律法規(guī)中，只有衛(wèi)生部頒布的《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》涉及到了醫(yī)院內部審計工作，因為醫(yī)院的特殊性，國家對醫(yī)院的內部審計并沒有具體要求和準則，也未對其作出細節(jié)性的規(guī)范[4]，這種漠視在一定程度上導致了醫(yī)院內部審計工作的缺失，沒有明確的規(guī)章制度可以參照，審計部門出具的審計意見和建議也被忽視，從而造成與醫(yī)院糾紛時常發(fā)生。所以，在審計意見執(zhí)行中常會與被執(zhí)行部門發(fā)生糾紛，在審計建設的落實過程中，執(zhí)行力度落實困難。

2 解決當前內審工作的主要問題與對策

2.1 內審機構獨立建立醫(yī)院獨立的內部審計機構，才能充分發(fā)揮內部審計的重要作用，諸如對醫(yī)院進行評價、鑒證以及管理等作用。內部審計在單位是必不可少的部門，它可以起到監(jiān)督作用，但也不證明高于一切，如果一切以內部審計為核心，那么就失去了醫(yī)院本有的職能作用。醫(yī)院的職責是治病救人，只有建立科學的審計法規(guī)，才有利于管理。醫(yī)院內部的審計部門既擁有獨立性，但也要與其它職能部門合作，還要與財務、紀檢、監(jiān)察等部門區(qū)別開來，明確職責；負責審計的人員直接由院領導管轄，可以獨立行使審計職權。

2.2 提高醫(yī)院內審人員的素質隨著時代的進步，審計人員也要大力提升自身素質。隨著醫(yī)院的發(fā)展，對審計人員的數(shù)量和素質都有了新要求，內部審計人員的隊伍要隨之增加。作為醫(yī)院來講，應選調技術過硬，有正確道德觀的高素質人才進入內部審計隊伍，一方面能帶動人員的審計工作效率，盡快建立科學的考核機制，對內審人員進行一系列的業(yè)績評價，目的也是促進內審人員自身素質的提高；另一方面，作為內審人員要加深自身修養(yǎng)，努力學習專業(yè)知識，拓寬知識渠道，改變單一的知識結構，掌握多種技能，為審計工作打好基礎。學習形式可以多樣化，可通過自學、培訓、繼續(xù)教育等方式進行審計人員的素質培養(yǎng)。

2.3 延伸審計范圍，發(fā)揮審計作用隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的全面開展，內部審計范圍也要隨之延伸，內審不但要監(jiān)督醫(yī)院財務狀況，還要在履行對醫(yī)院經(jīng)濟工作監(jiān)督的職權內，逐漸向效益管理拓展[5]。站在經(jīng)濟的角度，找出醫(yī)院經(jīng)濟活動中存在的問題，協(xié)助醫(yī)院降低成本增加收益。幫助醫(yī)院完善和健全內控制度；在監(jiān)督的同時，實施專項審計及審計調查工作，并根據(jù)情況提出有益的建議，樹立起內部審計在各部門的信譽，積極發(fā)揮審計工作應有的作用。

2.4 健全制度建設，將審計建議和意見落到實處鑒于國家的法律法規(guī)不夠完善，所以，目前醫(yī)院審計工作只能以實際情況為基點，根據(jù)國家相關的審計法規(guī)，制定出符合醫(yī)院實際情況的內部規(guī)章制度，在完善內審機制的基礎上，使內部審計工作日?；?。醫(yī)院要以相對正式的書面形式，授權并明確內部審計職責[2]，從而避免了審計工作在執(zhí)行過程中受到盲目的干預，推進審計工作的順利進行，保障醫(yī)院的利益不受侵害。

[1]《內部會計控制制度》課題組.內部會計控制制度講解[M].北京：北京科學技術出版社,2002：150-151.

[2] 劉曉虹,陳艷.醫(yī)院內部會計控制存在的問題及對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2006(6)：56.

[3] 井紅巖.淺談加強醫(yī)院內部控制[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2006, 2(5)：237-238.

[4] 魏鐵嶸.加強國有大中型醫(yī)院內部控制建設的若干思考[J].湖北經(jīng)濟學院學報(人文社會科學版),2006(8)：73-74.

[5] 翟妍妍,曹春英.加強醫(yī)院內部控制制度的思考[J].當代經(jīng)濟,2006(12)：99-100.

F239.45;R95

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1673-5846(2013)02-0045-02

包頭市中心醫(yī)院審計科，內蒙古包頭 014040