張仲景藥物煎服法初探

吳美翠

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，包頭014040）

《傷寒雜病論》是我國(guó)第一部系統(tǒng)敘述中醫(yī)臨證為主的書(shū)籍。該書(shū)以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，四診、八綱貫穿其中，辨證論治精當(dāng)，方藥組織嚴(yán)謹(jǐn)，確立了中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的理論體系。本文就其煎法、服法作初步歸納和分析，結(jié)合前人之見(jiàn)，個(gè)人所得，以呈管見(jiàn)，敬希同道予以指正。

1 煎法

藥物由于煎煮時(shí)間的不同，其作用亦不相同。仲景根據(jù)疾病性質(zhì)不同，同一藥物用不同煎法，而達(dá)到不同的療效。如大黃：在大黃黃連瀉心湯、大陷胸湯、大承氣湯、厚樸大黃湯、抵當(dāng)湯丸、桃仁承氣湯、柴胡桂枝龍骨牡蠣湯中均有，但其煎法各不相同。大黃黃連瀉心湯，是用麻沸湯浸泡須臾，絞去滓分溫再服。這是因?yàn)樘?yáng)病誤下方，或素體脾胃虛弱，無(wú)形邪熱陷于心下，氣機(jī)不暢，升降失司，而形成痞證。邪熱互結(jié)，即輕而淺，痞雖可攻，但不宜峻攻，故以麻沸湯浸泡，取其輕揚(yáng)清淡之氣，不欲重其有形之味，而達(dá)到瀉熱之效速，瀉下之力薄。大陷胸湯是先煮大黃，后下它藥，因結(jié)胸證是邪熱內(nèi)陷，水熱互結(jié)，邪結(jié)深而重先煮則取其緩蕩邪熱，不在急于攻下。大承氣湯，厚樸大黃湯是先煮它藥，后下大黃。大承氣湯證是腑實(shí)已成，燥屎內(nèi)結(jié)，故需急下大腸之積滯。厚樸大黃湯是實(shí)熱內(nèi)積，氣滯不行，乃是通其閉而達(dá)止痛之效。正如尤氏所言：“治上者制宣緩，治下者制宜急，而大黃生則行速，熟則行遲。”抵當(dāng)湯、丸，桃仁承氣湯是諸藥同煎，這是因?yàn)樾盁崤c瘀血互結(jié)，取其瀉熱逐瘀。柴胡桂枝龍骨牡蠣湯是藥煎成后入大黃，煮其一、二沸，是取其性升而疏蕩，以瀉熱和胃而止譫語(yǔ)。

桂枝加葛根湯，葛根黃芩湯，葛根黃連湯，是先煮葛根，后入它藥。桂枝加葛根湯，葛根湯，一為表虛而設(shè)，一為表實(shí)而立，但都有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。先煮葛根，得其厚濁之味，以入胃，而行其津液，以濡潤(rùn)經(jīng)脈，而解項(xiàng)背拘急。葛根黃芩黃連湯證是太陽(yáng)表虛，誤用下法，邪從熱化，熱追而利，表邪未解，其妙意如柯琴氏所說(shuō)：“先煮葛根，后內(nèi)諸藥，解肌之力純，而清中之氣銳”。附子瀉心湯證是熱痞兼表陽(yáng)虛，尤氏說(shuō)：“按此證，邪熱有余，而正陽(yáng)不足，設(shè)治邪而遺正，則惡寒益甚，或補(bǔ)陽(yáng)而遺熱，則痞滿(mǎn)愈增……方以麻沸湯浸寒藥，另由附子取汁，合和與服，則寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏”。

桂枝人參湯證，先煮理中，后入桂枝，如柯氏所說(shuō)：“和中之力饒，而解肌之力銳”。桃花湯先煮干姜、粳米，藥成后更入赤石脂末，是取其留著腸中，則收斂固澀之力更強(qiáng)。烏梅丸，以苦酒浸烏梅，去核蒸之米下，是取其同氣相求，增其酸性，蒸米之下，以資谷氣。

仲景對(duì)重用專(zhuān)用之藥，多先煎煮，如苓桂棗甘湯，先煮茯苓；茵陳蒿湯，先煮茵陳；酸棗仁湯，先煮棗仁；百合諸湯，先煮百合；小陷胸湯，先煮瓜蔞等。并且，根據(jù)其藥物的特性，其煎法亦不相同，如諸方用麻黃者，必先煎，去沫而后內(nèi)諸藥，“恐令人煩，以其輕浮之氣，討于引氣上逆也?！薄夺t(yī)宗金鑒》用芒硝者，藥成后微火煮一、二沸，久煎則失其軟堅(jiān)潤(rùn)燥之功。豆豉性香升散，梔子豉湯，梔子生姜湯，枳實(shí)梔子豉湯，均后入豆豉，取其輕浮上行，化濁為清。阿膠滋膩收斂，煎則膠結(jié)一團(tuán)，故易烊化沖服。

仲景不僅在藥物先下后下，或同下有其獨(dú)特見(jiàn)解，對(duì)煎藥用水亦有深究。如欲作奔豚證的苓桂棗甘湯，以甘瀾水煎服，取其不助水邪，有助利水之功?！按蟛〔詈?，勞復(fù)者”枳實(shí)梔子湯，以清漿水煎服，清漿水，亦名酸漿水，氣味甘酸溫?zé)o毒，吳儀洛說(shuō)：“調(diào)中宜氣，解煩消食，通關(guān)開(kāi)胃，解煩渴，化滯物”，諸藥之合清熱除煩，行氣消痞。濕熱兼發(fā)黃的麻黃連翹赤小豆湯，以潦水煎煮，潦水者，地面流動(dòng)之雨水，取其發(fā)散而不留濕。百合病諸方，用泉水煎煮，取其泉水性滑利寒，導(dǎo)熱下行，使熱從小便而出。另血虛寒凝，氣血不通，以酒水并用煎服，如當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，炙甘草湯，取其溫經(jīng)通絡(luò)，行氣和血。

少陽(yáng)證的小柴胡湯，方中不僅柴芩合用。透達(dá)邪熱，和解表里，且煎法 “上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎煮三升，溫服”。亦是和解之意。徐洄溪說(shuō)：“去滓再煎者，此乃和解之劑，再煎則藥性合，能使經(jīng)氣融，不復(fù)往來(lái)出入，古圣人不但用藥之妙其煎法，具有精意”。

2 服法

仲景不僅很注意煎法，亦非常注意服法，如桂枝湯“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”。因桂枝雖能解肌發(fā)汗，但其力弱，所以，妙在啜粥，使谷氣內(nèi)充，邪氣不得停留，未來(lái)之邪不得復(fù)入，而獲微汗邪解之效，至于發(fā)汗之法，“溫服令一時(shí)許，遍身漿微似有 汗者為佳，不可令如水淋漓，病必不除”。是告人以微汗為位，禁用不可過(guò)汗，過(guò)汗則擾動(dòng)營(yíng)氣，而表邪仍在，是病不除。并服后，“禁生冷、粘滑、肉曲、五辛、酒酪、臭惡等物”。桂枝加葛根湯，桂枝去芍藥湯，桂枝加附子湯，麻黃湯，葛根湯，雖不需啜粥，但其護(hù)理調(diào)治，余如桂枝法。

在服藥上，一般一服藥分三次服，二次服亦有頓服。并因個(gè)體差異，疾病輕重，給藥劑量也有分寸，如十棗湯 “強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)”，三物白散 “強(qiáng)人服半錢(qián)匕，贏者減之?！贝鬄躅^煎 “強(qiáng)人強(qiáng)七合，弱人服五臺(tái)?！笨梢?jiàn)，仲景先師用方用法之精且慎。并服藥后中病即止，不可過(guò)劑，以損正氣。桂枝湯 “服汗出病差，停后服，不必盡劑，” “若再服，則藥過(guò)病所，汗出更多，津傷愈甚?！贝笙菪販暗每炖?，止后服?！贝笮〕袣鉁暗美麆t止，就是該以邪去為旨。若服后病仍未解，再服。桂枝湯 “若不汗，更服依煎法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡，若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服，若不汗出，乃服至二、三劑。”抵當(dāng)湯、丸，服后本當(dāng)瘀熱從便而走，若 “不下，更服”。大陷胸丸 “一宿乃下，如不下，更服，取下為效?！毙〕袣鉁?“初服當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之。”十棗湯 “若下后，病不除者，明日更加半錢(qián)，得快下利，糜粥自養(yǎng)”三物白散 “不利進(jìn)熱粥一杯，利過(guò)不止進(jìn)冷粥一杯?！贝鬄躅^煎，“不差，明目更服，不可一日再服?！备什萋辄S湯 “重覆汗出，不汗，再服?！惫鹬狱S芪湯 “溫服取微汗，若不汗，更服?！睘躅^桂枝湯“初服二合，不知，即服三合，又不知，復(fù)加至五分，其知者如醉狀，得吐者為中病?！蓖枵呔徶?，麻子仁丸，八味腎氣丸，烏頭赤石脂丸，栝蔞瞿麥丸，烏梅丸，均是辨漸加量，以求緩圖。

水飲內(nèi)停，氣化失司，多以白飲 （米湯）和服，如五苓散，牡蠣澤瀉散。白飲和服，亦屬啜稀粥之意。虛勞不足，瘀血內(nèi)停，多以酒飲送服，如八味腎氣丸，薯蕷丸，大黃蟲(chóng)丸，以酒飲送服，取其溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀。

3 尾語(yǔ)

仲景 “勤求古訓(xùn)、博采眾方”在臨床實(shí)踐中，根據(jù)其疾病性質(zhì)及個(gè)體差異，在煎法、服法上靈活多樣，其中有些方面，至今仍為臨床所采用。藥物是治療疾病的武器，各有各的作用，但通過(guò)不同的煎法、服法，其效用也不同，值得我們臨床醫(yī)家重視，從中得到啟發(fā)，而在臨床上提高療效。