電項針結(jié)合頭針治療血管性癡呆的臨床觀察

王磊磊，陳曉朋，姬 佳，高維濱

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

電項針結(jié)合頭針治療血管性癡呆的臨床觀察

王磊磊1，陳曉朋1，姬 佳1，高維濱2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

目的:觀察電項針結(jié)合頭針治療血管性癡呆的臨床療效。方法:將血管性癡呆的60例患者，隨機分成兩組，每組30例，觀察組采用電項針結(jié)合頭針加口服尼莫地平片治療;對照組采用單純口服尼莫地平片治療。比較兩組患者治療前后的智力評分改變。結(jié)果:兩組對血管性癡呆的治療均有一定療效，觀察組治療血管性癡呆的效果明顯優(yōu)于對照組單純藥物治療(P＜0.05)。結(jié)論:電項針結(jié)合頭針治療血管性癡呆有較好的療效。

電項針;頭針;血管性癡呆

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是指各種腦血管疾病引起的智能及認知功能障礙的臨床綜合征。在癡呆的患者中VD的患者僅次于Alzheimer病。缺血性腦卒中和出血性腦卒中為最常見的病因。流行病學研究表明我國VD的患病率在1.1%～3.0%，年發(fā)病率在5～9/1000人，而且隨著我國人口老齡化的加快，發(fā)病率呈上升趨勢，給患者及家庭帶來嚴重的經(jīng)濟和社會負擔。如何治療本病引起國內(nèi)外學者的高度重視，但到目前為止，本病尚無根治方法。筆者采用電項針結(jié)合頭針治療本病30例，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均來源于2010年1月～2012年5月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸科門診或針灸科病房，根據(jù)就診先后順序按隨機數(shù)字表隨機分成兩組。其中觀察組30例，男性17例，女性13例，年齡61歲～78歲(平均65.2歲)，病程3個月～24個月(平均6.4個月)，腦梗死患者21例，腦出血患者9例。對照組30例，男性16例，女性14例，年齡60歲～75歲(平均63.8歲)，病程3個月～24個月(平均5.9個月)，腦梗死患者23例，腦出血患者7例。兩組一般資料比較經(jīng)卡方檢驗，P＞0.05，組間資料具有可比性。

1.2 診斷標準

參考第6版《神經(jīng)病學》VD的診斷要點［1］:①神經(jīng)心理學證實的認知功能明顯減退，并有顯著的社會功能下降，符合癡呆診斷標準;②通過病史、臨床、影像學檢查，證實有與癡呆發(fā)病相關(guān)的腦血管疾病依據(jù);③癡呆發(fā)生在腦血管病后的3～6個月以內(nèi)兩者必須有明確的相關(guān)性。

1.3 排除標準

①病程≤3個月或病程≥24個月;②其他類型的癡呆;③合并嚴重的心、肝、腎、肺、造血系統(tǒng)疾病及精神病者;④意識障礙或譫妄者，抑郁癥量表評分﹥8分［2］或嚴重精神抑郁者;⑤年齡≤50歲或年齡≥80歲;⑥腦部不能找到明確的影像學證據(jù)(頭CT或MRI等);⑦腦血管病前就有癡呆者;⑧病歷資料不全，不能堅持完成觀察。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 口服尼莫地平片(陜西西京藥業(yè)，國藥準字H61022174)30 mg，每日3次，共服用6周。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加電項針及頭針治療，處方:風池、供血、百會、四神聰、神庭、頭維、曲差。治療時間為6周，每周治療6天，休息1天。操作:①電項針:風池、供血(風池下1.5寸，平下口唇處)直刺約1.0～1.5寸，待針刺得氣后接通電針(長城牌KWD－808Ⅱ型)，每組導線上下相連，正極在上，負極在下，選用疏波，電流由小到大，使患者后頸部肌肉微微跳動為宜，設(shè)定通電時間為30 min。②頭針:采用1.5寸毫針沿頭皮刺入百會、四神聰、神庭、頭維、曲差等穴，針體與頭皮呈15°～30°角，刺入皮下或帽狀腱膜下層，進針深度約1寸。留針30 min，期間行針兩次。

以上兩組在治療期間避免使用其他有醒神開竅、健腦益智作用的中藥或者有擴血管作用的西藥。

1.5 觀察項目

觀察治療前后簡易智能量表(MMSE)、改良長谷川癡呆量表(HDS－R)的得分變化情況。經(jīng)過治療后得分增加的百分比大于等于12%為有效。

1.6 療效標準

參照國家衛(wèi)生部《中藥新藥治療老年期癡呆的臨床研究指導原則》，共分為顯效、有效、無效、惡化4級。均采用尼莫地平法計算公式，具體如下:①MMSE療效指數(shù)=(MMSE治療后得分－MMSE治療前得分)/MMSE治療前得分×100%。注:顯效≥20%，有效≥12%，無效≤12%，惡化≤－12%。②HDS－R療效指數(shù)=(HDS－R治療后得分－HDS－R治療前得分)/HDS－R治療前得分×100%。注:顯效≥20%，有效≥12%，無效≤12%，惡化≤－12%。

2 治療結(jié)果

兩組治療前后MMSE、HDS－R評分比較見表1，兩組組間對比經(jīng)統(tǒng)計學分析 P＜0.05，具有顯著性差異。

表1 兩組治療前后MMSE、HDS－R評分比較

兩組MMSE療效比較見表2，兩組之間經(jīng)Ridit分析P＜0.05，有顯著性差異。

表2 兩組MMSE療效比較

兩組HDS－R療效比較見表3。兩組之間經(jīng)Ridit分析P＜0.05，有顯著性差異。

表3 兩組HDS－R療效比較

3 討論

VD屬于中醫(yī)學“癡呆”、“呆證”、“善忘”的范疇。中醫(yī)學認為“腦為髓?！保昀象w弱腎精虧虛，或脾胃虛弱，氣血生成不足而致氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，腦絡(luò)閉阻，髓?？仗?，元神失養(yǎng)為其主要發(fā)病機制?，F(xiàn)代研究認為［3］，NO的神經(jīng)毒性作用是缺血性腦損傷導致癡呆的重要原因之一。而學習記憶功能與丘腦腎上腺皮質(zhì)功能有關(guān)，針灸能促進此功能，增進記憶改善癡呆［4］。研究認為［5］針灸治療血管性癡呆的機制主要與清除自由基、調(diào)節(jié)中樞膽堿能遞質(zhì)、減輕腦缺血再灌注損傷、抑制炎癥因子等相關(guān)。電項針的脈沖電流通過上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)使大腦細胞得到活化皮質(zhì)的興奮性增強，可使椎基底動脈系統(tǒng)供血增多，進而增加腦部供血量［6］，同時還可以使腦內(nèi)乙酰膽堿含量增加，多巴胺受體亢進，改善腦部的氧代謝。另外還有研究表明［7］，針灸能使腦組織中老化的代謝產(chǎn)物的活性增強。電項針加頭針治療血管性癡呆臨床療效確定，值得在臨床中進一步推廣使用。

［1］賈建平.神經(jīng)病學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:207

［2］田金州，韓明向，徐晉文.血管性癡呆診斷、辨證與療效判定標準［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2000，23(5):16－25

［3］羅任，閆兵，何利雷.電針刺激對血管性癡呆大鼠學習記憶能力及大腦NO含量的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2007，22(6):500－502

［4］田立軍.針灸治療血管性癡呆的研究進展［J］.針灸臨床雜志，2010，26(4):72－73

［5］董萍，馬小閔.針灸治療血管性癡呆的機理研究進展［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2011，29(6):1253

［6］高維濱，高金立，呂芳.神經(jīng)疾病現(xiàn)代中醫(yī)治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:197

［7］丁曉榮，韓景獻.針灸抗腦衰老的研究進展［J］.針刺研究，2006，31(2):125－128

Nucha Electrical Acupuncture Combined with Scalp Acupuncture for Treating Vascular Dementia

WANG Lei－lei1，CHEN Xiao－peng1，JI Jia1，GAO Wei－bin2
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150040，China; 2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150001，China)

Objective:To observe the clinical effect of nucha electrical acupuncture combined with scalp acupuncture for treating vascular dementia.Methods:60 VD patients were involved and divided into two groups.Observation group(30 cases):Nucha electrical acupuncture combined with scalp acupuncture and nimodipine tablets.Control group(30 cases):nimodipine tablets only.Compare the MMSE and HDS－R measuring scales before and after treatment of the two groups.Results:They all had somewhat effect on treating VD.Observation group was better than control group in treating VD(P＜0.05).Conclusion:Nucha electrical acupuncture combined scalp acupuncture for treating vascular dementia is effective.

Nucha electrical acupuncture;Scalp acupuncture;Vascular dementia

R246.6

B

1005－0779(2013)003－0041－02

王磊磊(1986－)，男，2006級中醫(yī)學(針灸推拿方向)七年制碩士研究生。

2012－06－27