男性患者初次導(dǎo)尿失敗后再次導(dǎo)尿的護(hù)理操作體會(huì)

諸曉玲，蔡海燕，李瑜敏

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

·臨床護(hù)理與管理·

男性患者初次導(dǎo)尿失敗后再次導(dǎo)尿的護(hù)理操作體會(huì)

諸曉玲，蔡海燕，李瑜敏

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的：探討男性患者初次導(dǎo)尿失敗后，再次導(dǎo)尿成功的護(hù)理操作體會(huì)。方法回顧分析初次導(dǎo)尿失敗的男性患者35例，應(yīng)用我們的改進(jìn)方法再次導(dǎo)尿。結(jié)果再次導(dǎo)尿成功29例，6例由于其他原因未成功，由泌尿外科醫(yī)師處理。結(jié)論改進(jìn)的導(dǎo)尿術(shù)可以明顯提高導(dǎo)尿失敗的男性患者再次導(dǎo)尿成功率，值得推廣。

導(dǎo)尿術(shù)；男性；潤(rùn)滑劑

Abstract： [Objective] To explore the experience of catheterization again after the first failure operation. [Method]] 35 male cases with the first failure catheterization were retrospectively analyzed. Then improved catheterization technology was used in again operation. [Result] 29 cases received successfully catheterization. 6 cases were not successful because of other reasons and handled by urologists. [Conclusion]Mastering skills can greatly improve the success rate of urethral catheterization, reduce complications, difficult especially for urethral catheterization of male patients.

Keywords: urethral catheterization;male; lubricant

導(dǎo)尿是臨床上常用的護(hù)理操作技術(shù)。2012年1月至2012年10月，我院泌尿科護(hù)士對(duì)35例初次導(dǎo)尿失敗的男性患者實(shí)施再次導(dǎo)尿，29例完成操作，效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組35例均為男性患者，病因分別為：前列腺增生27例，尿道結(jié)石3例，包莖2例，尿道狹窄2例，尿道挫傷1例。年齡18～86歲，平均年齡65.7歲。初次導(dǎo)尿失敗均為低年資護(hù)士操作或下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送患者，再次操作均由我科高年資護(hù)士及助手2人進(jìn)行。

1.2 操作前準(zhǔn)備

1.2.1 患者的評(píng)估 初次導(dǎo)尿失敗再次導(dǎo)尿操作前應(yīng)了解患者的年齡、病史、身體狀況、心理狀態(tài)等，特別是平時(shí)排尿情況，有無(wú)尿路結(jié)石史、外傷史等?？赡艿脑?huà)，向初次操作者詢(xún)問(wèn)導(dǎo)尿情況，查看尿道口情況，大概判斷導(dǎo)尿的病因及操作難易程度。

1.2.2 用物準(zhǔn)備 根據(jù)患者情況選擇恰當(dāng)?shù)哪蚬?，本組患者應(yīng)用常規(guī)乳膠氣囊尿管，即Foley’s尿管，型號(hào)等于或小于初次使用尿管；我院自備導(dǎo)尿包，主要包括血管鉗1把、鑷子1把、洞巾及彎盤(pán)等，同時(shí)備丁卡因膠漿1支。

1.2.3 患者準(zhǔn)備 導(dǎo)尿?qū)颊邅?lái)說(shuō)是一項(xiàng)侵入性的操作，有一定的痛苦，多數(shù)患者有不同程度的恐懼心理，尤其是初次操作失敗患者。緊張可以導(dǎo)致尿道外括約肌痙攣，加上操作后患者尿道有一定的水腫，進(jìn)一步增加了導(dǎo)尿的難度。為此我們?cè)诓僮髑澳托南蚧颊咦骱媒忉尮ぷ鳎鐚?dǎo)尿的必要性以及我們會(huì)使用一些麻醉藥品，不會(huì)有太大的痛苦，使患者放松心情，配合完成操作。

1.3 操作方法

常規(guī)消毒，鋪洞巾，戴無(wú)菌手套，尿道內(nèi)擠入丁卡因膠漿1支，等待5分鐘左右，使尿道粘膜達(dá)到充分麻醉效果，左手提起陰莖與腹壁呈60度角，用血管鉗持導(dǎo)尿管輕柔緩慢插入，當(dāng)尿管于尿道球部感到插入受阻時(shí)，可囑助手自會(huì)陰部向前托起尿管，前列腺部尿道不易通過(guò)一般為前列腺增生患者，該處尿道周?chē)星傲邢俦Ｗo(hù)，一般不會(huì)有假道及其他損傷，可用血管鉗平行夾持尿管，用力插入。對(duì)于年輕患者突發(fā)排尿困難，尤其有上尿路結(jié)石史時(shí)，如果于后尿道有異物感，可能有尿道結(jié)石，尿管不能將結(jié)石推回時(shí)，可更換較細(xì)的尿管，以期自結(jié)石周?chē)ㄟ^(guò)，仍不能插入時(shí)，或操作過(guò)程中尿管有血液引出時(shí)，停止操作，交由專(zhuān)科醫(yī)師處理。見(jiàn)尿后再插入3cm以上，首先氣囊內(nèi)立刻注入生理鹽水20ml，然后接引流袋，固定，以防部分患者用力時(shí)，使尿管脫出。對(duì)于包莖患者，首先用血管鉗將包皮口擴(kuò)張后再行導(dǎo)尿。

1.4 術(shù)后護(hù)理

留置尿管的患者尤其經(jīng)過(guò)重復(fù)操作時(shí)，24小時(shí)內(nèi)密切觀察體溫，一旦出現(xiàn)尿道熱需及時(shí)告知值班醫(yī)師，否則可能造成嚴(yán)重的后果，每天用0.05%的絡(luò)合碘擦洗會(huì)陰[1]及尿道口周?chē)?，觀察的重點(diǎn)是尿道口分泌物、有無(wú)活動(dòng)性出血以及會(huì)陰部有無(wú)腫脹及皮下出血等，保持引流袋的位置和引流管的通暢，夜間可以將引流袋置于身旁，以防患者翻身突然過(guò)于用力牽拉尿管造成尿道損傷，只要位置低于膀胱即可。

2 結(jié)果

35例初次導(dǎo)尿失敗患者，在分析病因，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上，常規(guī)使用丁卡因膠漿，選用小型號(hào)導(dǎo)尿管和血管鉗握持推進(jìn)等改進(jìn)方法后順利導(dǎo)尿29例，再次導(dǎo)尿失敗6例，病因分別為：前列腺增生1例，尿道結(jié)石2例，尿道狹窄2例，尿道損傷1例，交由專(zhuān)科醫(yī)師處理。無(wú)尿道嚴(yán)重?fù)p傷等并發(fā)癥。

3 討論

導(dǎo)尿術(shù)是臨床各科診斷和治療疾病常用的一種措施，是護(hù)士需要熟練掌握的基本功，但是，并非每一例導(dǎo)尿術(shù)尤其對(duì)于男性患者都是簡(jiǎn)單而順利的。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意細(xì)節(jié)，盡量一次成功，否則會(huì)造成尿道粘膜水腫、括約肌痙攣，增加操作的難度和失敗率，甚至醫(yī)源性感染及尿道損傷的發(fā)生[2]。但初次導(dǎo)尿失敗也時(shí)常會(huì)發(fā)生。

3.1 男性導(dǎo)尿失敗的原因及分析

男性導(dǎo)尿術(shù)不同科室有明顯的差異，例如神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科及其他手術(shù)患者等一般普通患者，操作較為簡(jiǎn)單。泌尿外科需要導(dǎo)尿的患者多有下尿路的基礎(chǔ)病變，比如本組患者，操作難度明顯增加，其中前列腺增生患者27例，占近80%，初次導(dǎo)尿失敗的主要原因?yàn)榍傲邢俨磕虻朗艿皆錾M織擠壓，加上急性尿潴留時(shí)局部有一定程度水腫，操作者遇到阻力，不敢用力；包莖患者常見(jiàn)，對(duì)于沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來(lái)講，遇到這種情況，多數(shù)不知所措，無(wú)從下手；尿道結(jié)石常見(jiàn)于突然發(fā)病的年輕患者，多有上尿路結(jié)石史，操作前對(duì)病史的了解更為重要，本組3例年齡均小于40歲；尿道損傷少見(jiàn)，多有明確的外傷史，傷后尿道口滴血，盲目操作可能加重尿道損傷；本組2例尿道狹窄患者1例有尿道手術(shù)史，1例有留置尿管史，再次操作仍失敗。另外，不熟悉男性尿道的解剖特點(diǎn)，提起陰莖時(shí)角度過(guò)小是部分患者導(dǎo)尿失敗的重要原因之一。

3.2 再次導(dǎo)尿的操作體會(huì)

初次導(dǎo)尿失敗后，再次操作有一定的難度，如何提高成功率，結(jié)合本組35例的實(shí)踐，我們認(rèn)為主要應(yīng)把握好以下幾點(diǎn)：(1) 由一位高年資護(hù)士及一位低年資護(hù)士做助手進(jìn)行操作；(2)詳細(xì)了解病史，大概判斷尿道的情況，分析初次操作失敗的原因，做到心中有數(shù)；(3)常規(guī)使用丁卡因膠漿，可起到尿道粘膜麻醉和松弛尿道括約肌的雙重作用，達(dá)到尿道全程的潤(rùn)滑[3]，減少患者痛苦，尤其是再次操作時(shí)，平時(shí)尿管涂擦石蠟油的方法，尿管前段始終干澀，是不夠科學(xué)的；(4)對(duì)于導(dǎo)尿管型號(hào)的選擇，50歲以上男性由于前列腺存在不同程度增生，選擇尿管型號(hào)應(yīng)適當(dāng)偏小。本組6例患者初次導(dǎo)尿因?yàn)槟蚬苓x擇過(guò)粗而導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗，更換成比初次小2號(hào)的尿管后順利導(dǎo)尿成功。需要注意的是，過(guò)細(xì)的尿管，其質(zhì)地更柔軟，反而不利于插入；(5)年輕患者痛覺(jué)及不適較為敏感，更容易引起肌肉痙攣，耐心宣教解釋更加重要，遇阻力時(shí)囑其深呼吸，分散注意力；(6)插入過(guò)程中遇到阻力，手指直接插入往往力量不足，我們一般采用血管鉗握持導(dǎo)尿管推進(jìn)，血管鉗距離尿道外口的長(zhǎng)度小于1cm，以確保推壓力的有效傳導(dǎo)；(7)包莖患者，包皮口擴(kuò)張后，注意包皮囊內(nèi)滴入碘伏消毒，尿道口往往偏向陰莖腹側(cè)。

3.3 準(zhǔn)確判斷病情，及時(shí)終止操作

對(duì)于病情復(fù)雜，護(hù)理人員無(wú)法完成導(dǎo)尿操作，或可能導(dǎo)致病情加重時(shí)，避免勉強(qiáng)操作，匯報(bào)專(zhuān)科醫(yī)師給予處理，我們體會(huì)主要有以下情況：(1)尿道狹窄患者，一般情況下均無(wú)法直接成功導(dǎo)尿；(2) 臨床上尿管意外拔出，多有尿道球部損傷，不應(yīng)再次操作；(3)尿道結(jié)石患者，如果尿管于前尿道受阻，立刻停止操作；(4)會(huì)陰部輕微外傷，可以在尿道充分表面麻醉下導(dǎo)尿，輕柔操作，會(huì)陰部有血腫或骨盆骨折時(shí)不能重復(fù)導(dǎo)尿；(5)導(dǎo)尿過(guò)程中，尿管內(nèi)有鮮血流出時(shí)。

總之，男性導(dǎo)尿術(shù)是一項(xiàng)需要認(rèn)真對(duì)待的技術(shù)，有時(shí)是有困難和有一定風(fēng)險(xiǎn)的，操作失敗也常見(jiàn)，需掌握技巧，多次練習(xí)才能熟練掌握。

[1]陳霜霖,宋玉清,黃文毅，等.碘伏預(yù)防留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染30例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(16):2137.

[2]李龍濱,奚晶,鐘陽(yáng)縣.雙腔氣囊導(dǎo)尿管致尿道損傷的治療體會(huì)(附24例報(bào)告)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(02)243-244.

[3]張大歧.診治技術(shù)操作法[M].見(jiàn)：張大歧，劉躍新，主編.泌尿外科手術(shù)圖譜.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001.23-25.

Nursingexperienceofoperationagaininmalefirstfailurecatheterization

ZHUXiaoling,CAIHaiyan,LIYumin

(China Medical University Shaoxing Hospital, Zhejiang312030,China)

諸曉玲(1977-)，女，浙江紹興人，本科，主管護(hù)師。研究方向：微創(chuàng)泌尿外科護(hù)理

R473.6

B

1672-0024(2013)06-0034-03