規(guī)范化健康教育現(xiàn)狀調(diào)查與實施探討

曹曉華，安 輝，李幼林

(溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

規(guī)范化健康教育現(xiàn)狀調(diào)查與實施探討

曹曉華，安 輝，李幼林

(溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

健康教育在醫(yī)療機構(gòu)廣泛實施，但存在著很多不足。為進一步改進健康教育工作，我們進行了一次問卷調(diào)查。結(jié)果顯示：健康教育廣泛開展但缺乏評價，實際效果不明；健康信息篩選困難，醫(yī)療機構(gòu)作用有待加強；多途徑、高要求、高質(zhì)量健康教育受期待；健康教育為各級醫(yī)療機構(gòu)提供了新的業(yè)務(wù)拓展機遇。結(jié)合調(diào)查結(jié)果和工作經(jīng)驗，總結(jié)了一套規(guī)范化的健康教育方案，使現(xiàn)在的健康教育實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)模板與個體剪裁相結(jié)合、系統(tǒng)計劃與動態(tài)調(diào)整相結(jié)合、信息高效并符合個人喜好、規(guī)范記錄并且效果可靠的目標(biāo)。

健康教育；醫(yī)院服務(wù)；醫(yī)學(xué)教育

Abstract：Health education is widely implemented in medical institutions, but in which there are many shortcomings. In order to further improve health education, we conducted a questionnaire survey. Many problems and expectations are found out: widely implemented but rarely evaluated lead to inaccurately actual effect; medical institutions should help filter useful health information; health education of multi-channel and high-quality are eagerly expected; new business development opportunities are offered by Health education for medical institutions of all levels. Combined the results and work experience, a set of standardized health education programs is summed up: standard template combined with individual tailoring; system plan with dynamic adjustment; high efficiency by information technology according to personal preferences; authority records and reliable target effect.

Keywords: health education；hospital service；medical education

健康教育在醫(yī)療機構(gòu)廣泛實施，備受重視，已成為考核的重要指標(biāo)。但是，目前的健康教育存在著很多不足，無法滿足人們?nèi)找嫣岣叩慕】敌枨骩1]。為了解健康教育存在的問題，傾聽人們的需求和期望，我們分別對醫(yī)務(wù)人員和普通人群進行了問卷調(diào)查，為進一步改進健康教育工作提供參考。

1 資料和方法

1.1 設(shè)計調(diào)查問卷

設(shè)計問卷2份，分別采用單選和多選的方式，并允許調(diào)查對象開放回答。一份針對醫(yī)務(wù)人員，內(nèi)容涉及健康教育實施情況和存在問題；一份針對普通人群，主要了解他們對健康教育的期待。

1.2 調(diào)查對象

本調(diào)查在溫州市人民醫(yī)院(三級甲等)進行，從人事花名冊上隨機選擇80名醫(yī)師，隨機抽取門診住院患者、體檢客人或家屬100人，發(fā)放問卷，現(xiàn)場自愿填寫。收回有效問卷150份，其中醫(yī)務(wù)人員62份，回收率77.5%，普通人員88份，回收率88.0%。62名醫(yī)師中，男性28人，女性34人；內(nèi)科27人，外科17人，婦產(chǎn)科14人，兒科1人，行政管理3人；高級職稱19人，中級職稱25人，初級職稱18人。88名普通人員中，男性46人，女性42人；住院患者24人，門診患者22人，體檢客人25人，家屬17人。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測并比較兩組患兒肺泡SIRT6含量、血清炎癥因子水平；記錄兩組患兒動脈血氣指標(biāo)，包括血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、PaO2/FiO2及血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。分析SIRT6與炎癥因子及動脈血氣指標(biāo)的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有問卷錄入數(shù)據(jù)庫，主要通過計算率或構(gòu)成比進行分析研究。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)師問卷結(jié)果

62位醫(yī)師中，14人(22.6%)會且詳細(xì)，37人(59.7%)會但簡單，10人(16.1%)有時會，僅有1人(1.6%)不會對自己的患者或家屬進行健康教育；30人(48.4%)認(rèn)為健康教育內(nèi)容被理解和接受，32人(51.6%)認(rèn)為會被部分理解和接受；11人(17.7%)認(rèn)為自己的囑咐會被完全遵從，49人(79.0%)認(rèn)為可能會被部分執(zhí)行，2人(3.2%)表示不知道是否會被執(zhí)行；9人(14.5%)會經(jīng)常評價健康教育的效果，37人(59.7%)偶爾會，16人(25.8%)從來沒有評價過；大家認(rèn)為健康教育的問題主要表現(xiàn)在：時間太少(49人，79.0%)；不夠系統(tǒng)(47人，78.8%)；缺乏標(biāo)準(zhǔn)，說法不一致(32人，51.6%)；效果不明(32人，51.6%)；缺乏資料(32人，51.6%)，其它還有針對性差(27人，43.5%)、無法記錄(19人，30.6%)、環(huán)境吵雜(18人，29.0%)等。

2.2 民眾問卷結(jié)果

對于能否辨別健康信息的真?zhèn)危?8位群眾中，28人(31.8%)認(rèn)為能，40人(45.5%)認(rèn)為也許能，20人(22.7%)認(rèn)為不能或不知道；對于能否從健康信息中篩選出自己需要的信息，51人(57.9%)認(rèn)為能，31人(35.2%)認(rèn)為也許能，6人(6.8%)認(rèn)為不能； 59人(67.0%)非常希望或希望醫(yī)療機構(gòu)能提供更為全面和規(guī)范的健康教育，29人(33.0%)表示無所謂。

人們最希望健康信息具有的特點有：針對性強(62人，70.5%)、系統(tǒng)全面(59人，67.0%)、獲取方便(44人，50.0%)、專業(yè)權(quán)威(40人，45.5%)、實時提醒(39人，44.3%)、簡單明了(37人，42.0%)、操作性強(33人，37.5%)、節(jié)約時間(30人，34.1%)、循序漸進(24人，27.3%)。

最受歡迎的健康信息途徑為：手機短信(63人，71.6%)、書面建議(57人，64.8%)、診治醫(yī)囑(44人，50.0%)、健康網(wǎng)站(40人，45.5%)、熱線電話(38人，43.2%)、電子郵件(35人，39.8%)、健康處方(26人，29.5%)、熱線電話(22人，25.0%)、健康講座(22人，25.0%)。

36人(40.9%)希望在大醫(yī)院，17人(19.3%)希望在社區(qū)醫(yī)院，38人(43.1%)希望在健康體檢管理機構(gòu)或部門系統(tǒng)地接受健康教育；最受歡迎的健康信息的提供者依次為：健康管理師(48人，54.5%)、體檢部門工作人員(12人，13.6%)、疾病診治醫(yī)師(12人，13.6%)；70人(79.5%)認(rèn)為在健康時或現(xiàn)在就開始接受系統(tǒng)的健康教育，8人(9.1%)認(rèn)為在身體變差時，3人(3.4%)認(rèn)為在有病時，7人(8.0%)認(rèn)為在其它時機開始，沒有人選擇不愿接受。

對于規(guī)范化健康教育支付費用的問題，37人(42.0%)愿支付50～100元/月，18人(20.5%)愿支付超過100元/月，16人(18.2%)愿支付30～50元/月，9人(10.2%)愿支付10～30元/月，4人(4.5%)愿支付少于10元/月，僅4人(4.5%)認(rèn)為不應(yīng)收費。

3 討論與分析

3.1 健康教育的現(xiàn)狀

健康教育廣泛開展但缺乏評價，實際效果不明。調(diào)查中，絕大多數(shù)醫(yī)師(61/62人，98.4%)能夠?qū)嵤┙】到逃?，大多?shù)民眾(59/88人，67.0%)希望醫(yī)療機構(gòu)更好地提供健康教育，表示無所謂(29/88人，33.0%)的民眾也是認(rèn)為自己能從其它途徑獲取相關(guān)信息。但同時，很少有醫(yī)師(9/62人，14.5%)會對健康教育進行跟蹤和評價，導(dǎo)致效果難以保證。

健康信息篩選困難，醫(yī)療機構(gòu)作用有待加強。當(dāng)今社會，人們獲取健康信息的途徑多種多樣，但各種信息優(yōu)劣不一、魚目混雜，如何篩選和辨別有用的健康信息即便對于專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員也是一個不小的挑戰(zhàn)，筆者對自認(rèn)為能篩選信息的民眾(51/88人，57.9%)表示謹(jǐn)慎的樂觀。大家期望信息所具有的針對性強(62/88人，70.5%)、系統(tǒng)全面(59/88人，67.0%)、獲取方便(44/88人，50.0%)、專業(yè)權(quán)威(40/88人，45.5%)等特性，大眾信息更無法達到。專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)有必要在這方面擔(dān)負(fù)更多的責(zé)任。多數(shù)人(59/88人67.0%)非常希望或希望醫(yī)療機構(gòu)能提供更為全面和規(guī)范的健康教育，反映了這一需求。

多途徑、高要求、高質(zhì)量健康教育受期待。民眾對健康教育要求中，上述針對性強、系統(tǒng)全面、獲取方便、專業(yè)權(quán)威選擇人數(shù)最多，成為核心要求，而實時提醒(39/88人，44.3%)、簡單明了(37/88人，42.0%)、操作性強(33/88人，37.5%)、節(jié)約時間(30/88人，34.1%)、循序漸進(24/88人，27.3%)雖然提出的人數(shù)稍少，但無疑要求更高；從接受健康信息的途徑來看，傳統(tǒng)的書面建議(57/88人，64.8%)、診治醫(yī)囑(44/88人，50.0%)、熱線電話(38/88人，43.2%)、健康處方(26/88人，29.5%)依然深受歡迎，非常適合在臨床診治、健康體檢后實施。而手機短信(63/88人，71.6%)、健康網(wǎng)站(40/88人，45.5%)、電子郵件(35/88人，39.8%)同樣甚至更受歡迎，其中手機短信是最受歡迎的途徑，這符合當(dāng)今信息化的特點。隨著智能手機的普及，我們認(rèn)為這種情況將繼續(xù)演進，手機程序能夠成為更好的媒介。

健康教育為各級醫(yī)療機構(gòu)提供了新的業(yè)務(wù)拓展機遇。關(guān)于健康教育費用支付的問題，民眾的回答超出了我們的預(yù)想，多數(shù)人(55/88人，62.5%)愿意支付50元/月以上的費用，一方面體現(xiàn)出了他們對健康教育的需求，更對我們的工作提出了更高的要求，也為各級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化診療活動，拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)提供了一個新的機遇。

3.2 對策和建議

首先，健康教育必須規(guī)范化。醫(yī)師對健康教育的作用是肯定的，主觀上也是愿意實施的，但實際工作中存在著眾多的限制，時間太少(49/88人，79.0%)說明醫(yī)師仍然必須把絕大部分精力放在疾病的診治上；無法記錄(19/88人，30.6%)、環(huán)境嘈雜(18/88人，29.0%)說明醫(yī)師缺少實施健康教育的必要的軟硬件支撐；效果不明(32/88人，51.6%)說明醫(yī)師除沒有支撐外，也缺乏必要的約束，健康教育應(yīng)當(dāng)形成類似臨床診療活動的規(guī)范和流程，規(guī)范化實施。

其次，必須下大力氣制定針對不同疾病及危險因素的健康教育模板、制作適合不同媒介傳播的健康教育內(nèi)容和素材。不夠系統(tǒng)(47/88人，78.8%)；缺乏標(biāo)準(zhǔn)(32/88人，51.6%)、缺乏資料(32/88人，51.6%)、針對性差(27/88人，43.5%)說明醫(yī)師缺乏針對不同疾病危險因素的、系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的健康教育素材，這是一個浩大的工程，單憑醫(yī)師個人的力量，是無法做好的。同樣的素材，根據(jù)不同的傳播方式，應(yīng)有不同的表現(xiàn)形式，從書面的健康處方，到精簡的短信，到可在瀏覽器中播放的多媒體，以及可在智能手機中運行的程序，種類應(yīng)豐富多樣，根據(jù)教育對象的實際情況選擇。應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇手機、互聯(lián)網(wǎng)這些最受歡迎的傳播方式。

第三，做好系統(tǒng)分析，開發(fā)適合健康教育工作實際的軟件系統(tǒng)，或?qū)⑵淙诤系浆F(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)中。軟件系統(tǒng)首先要解決健康教育工作無法記錄(19/88人，30.6%)、效果不明(32/88人，51.6%)的問題，先期維護好健康教育的模板和素材，輔助醫(yī)師選擇調(diào)整教育方案和內(nèi)容，使工作有記錄，效果可評判；要充分利用信息通信以及人工智能技術(shù)，將健康教育工作自動化，提高工作效率[2]，解決醫(yī)師時間太少(49/88人，79.0%)的難題；同時滿足大家對健康教育內(nèi)容針對性強(62/88人，70.5%)、系統(tǒng)全面(59/88人，67.0%)、獲取方便(44/88人，50.0%)、實時提醒(39/88人，44.3%)的需求，在通過手機、互聯(lián)網(wǎng)傳播信息方面，信息通信技術(shù)尤其擅長；做好與醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成，自動收集對象信息，根據(jù)個體情況及變化調(diào)整教育內(nèi)容，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)模板與個體剪裁相結(jié)合、系統(tǒng)計劃與動態(tài)調(diào)整相結(jié)合、信息高效并符合個人喜好、規(guī)范記錄并且效果可靠的目標(biāo)。

第四，社區(qū)醫(yī)院、健康體檢管理機構(gòu)和大醫(yī)院分工合作、優(yōu)勢互補，共同做好健康教育工作。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院(36/88人，40.9%)、社區(qū)醫(yī)院(17/88人，19.3%)、體檢管理機構(gòu)(38/88人，43.1%)是最受歡迎的實施單位，大多數(shù)人(70/88人，79.5%)希望盡快接受健康教育，這就要求大醫(yī)院和體檢機構(gòu)發(fā)揮技術(shù)特長，社區(qū)醫(yī)院利用位置便利，優(yōu)勢互補，共同努力，一起做好健康教育工作。

第五，國家從社保、收費等政策層面做好設(shè)計，促進健康教育工作更好地開展；醫(yī)院更加重視健康教育，能夠改進目前醫(yī)療機構(gòu)的診療模式，將健康教育系統(tǒng)化全程化地根植到醫(yī)療活動中，讓人們?nèi)滔到y(tǒng)地享受健康教育服務(wù)，以達到更好效果[3-4]。

[1][1]王興民．健康教育務(wù)求實效[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2011，5(3)：191-192．

[2]Lorenzi N, Bloomrosen M. Accelerating the Deployment of a Health Information Technology and Informatics Workforce through Education, Training, Research, and Evaluation. Stud Health Technol Inform, 2011, 170:113-21.

[3]杜芳，李遵清，于青，等．全程一體化健康教育改善抑郁障礙患者抑郁情緒及心理[J]．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20(5)：434-436．

[4]楊林，王英蓉，岳春霞，等．連續(xù)健康教育對糖尿病患者生活方式的影響[J]．國際護理學(xué)雜志，2011，30(6)：884-886．

Investigationanddiscussiononimplementationofstandardizedhealtheducation

CAOXiaohua,ANHui,LIYoulin

(The People’s Hospital of Wenzhou, Zhejiang 325000, China)

曹曉華(1975-)，男，湖北孝感人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科

R193

B

1672-0024(2013)06-0022-03