促進(jìn)消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的研究進(jìn)展

宋桂霞 王玉霞

促進(jìn)消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的研究進(jìn)展

宋桂霞 王玉霞

消毒供應(yīng)中心是對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制的主要部分，也承擔(dān)著整個(gè)醫(yī)院全部重復(fù)使用的醫(yī)療物品、器具、器械的回收清洗和發(fā)放工作。本文結(jié)合筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)，就促進(jìn)消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的研究進(jìn)展進(jìn)行了較為深入的探討，具有一定的參考價(jià)值。

消毒供應(yīng)中心；持續(xù)質(zhì)量；改進(jìn)；研究進(jìn)展

消毒供應(yīng)中心是對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制的主要部分，也承擔(dān)著整個(gè)醫(yī)院全部重復(fù)使用的醫(yī)療物品、器具、器械的回收清洗和發(fā)放工作[1]。醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量在很大程度上取決于消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理水平的高低[2]。本文就促進(jìn)消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的研究進(jìn)展進(jìn)行探討。

1 PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)是美國(guó)管理學(xué)家戴明先生提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法，又稱戴明循環(huán)，即通過(guò)計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。質(zhì)量管理工作循環(huán)是有效地進(jìn)行一項(xiàng)工作，與合乎邏輯的工作程序，也是全面質(zhì)量管理的基本方法[3]。應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行全面的質(zhì)量管理，樹立了消毒供應(yīng)中心“便捷傳遞，優(yōu)質(zhì)高效”的服務(wù)品牌[4]。

2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本概念

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種新的質(zhì)量管理理念，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，從全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展起來(lái)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)[5]。

3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)觀點(diǎn)

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)被JCAHO（美國(guó)衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會(huì)）定義為向服務(wù)對(duì)象提供經(jīng)濟(jì)、高效、高質(zhì)的服務(wù)，其強(qiáng)調(diào)連續(xù)、整體地對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，而不只是對(duì)組織中個(gè)人的不良行為進(jìn)行糾正。

3.2 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能夠讓護(hù)理質(zhì)量管理始終處于良性循環(huán)。隨著醫(yī)療體制的改革和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，越來(lái)越多的醫(yī)院希望能夠?qū)⒆o(hù)理工作按照標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行管理，力爭(zhēng)顯出以患者為中心的服務(wù)理念。

4 消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作思路

4.1 無(wú)菌物品存放區(qū)管理無(wú)菌物品存放區(qū)管理人員應(yīng)定期輪換，由專人負(fù)責(zé)。管理人員每日出入無(wú)菌室時(shí)，應(yīng)換鞋、更衣。每周空氣熏蒸消毒1次，每日紫外線照射2次、有效氯擦拭無(wú)菌儲(chǔ)物架2次，并記錄備案[6]。

4.2 消毒滅菌設(shè)備管理

4.2.1 內(nèi)鏡清洗機(jī)由專人來(lái)負(fù)責(zé)管理、保養(yǎng)、操作內(nèi)鏡清洗機(jī)，每日清洗一次，同時(shí)對(duì)所使用物品的清潔進(jìn)行消毒。一旦故障，與廠家聯(lián)系進(jìn)行維修。

4.2.2 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器由專人負(fù)責(zé)清潔預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，由保潔人員每日保持滅菌器內(nèi)外清潔，大保養(yǎng)做到每月1次，小保養(yǎng)每周1次，對(duì)安全閥、疏水閥進(jìn)行定期清理。

4.2.3 低溫等離子滅菌器由專人來(lái)負(fù)責(zé)管理、保養(yǎng)、操作低溫等離子滅菌器。對(duì)低溫等離子滅菌器的外部常用中性清潔劑清潔[7]。

4.3 再生器械的清潔消毒管理

4.3.1 包裝質(zhì)量包內(nèi)物與包外名稱應(yīng)相符，包內(nèi)物品要做到配套、齊全，器械物品做到無(wú)污跡、無(wú)銹跡、無(wú)血跡、光亮、干燥良好，外包裝無(wú)雜質(zhì)、無(wú)破損，各連接處緊密牢固，器械性能完好[7]。

4.3.2 清洗消毒應(yīng)嚴(yán)格按照干燥、漂洗、次洗、酶洗、初洗等洗滌操作規(guī)程來(lái)進(jìn)行清洗。為了確保內(nèi)鏡和附件處于安全狀態(tài)，應(yīng)對(duì)消毒時(shí)間和酶洗時(shí)間用計(jì)時(shí)器進(jìn)行嚴(yán)格控制。同時(shí)，為了確保管腔內(nèi)無(wú)污物殘留，用高壓氣槍、高壓水槍來(lái)沖洗各種管腔類器械。另外，由固定人員對(duì)內(nèi)鏡清洗流程進(jìn)行清洗，對(duì)清洗規(guī)程、內(nèi)鏡型號(hào)、清洗時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄本備案保存一年以上[8]。

4.4 消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量應(yīng)重視每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。通過(guò)對(duì)各環(huán)節(jié)的持續(xù)質(zhì)量控制和改進(jìn)，使管理有標(biāo)準(zhǔn)，各崗位有規(guī)范，對(duì)每一環(huán)節(jié)檢查有手段，保證了可復(fù)用器械的回收、清洗、滅菌等環(huán)節(jié)的質(zhì)量[9]。

4.5 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的發(fā)展由于經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)、診療技術(shù)水平的提高、高科技精密儀器設(shè)備在診療上的廣泛應(yīng)用以及醫(yī)院感染管理研究的逐步深入和人民群眾法制意識(shí)、自我防護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)消毒供應(yīng)工作提出了更高的要求。2009年，由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心組織起草的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中的六項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，是根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，在《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上有了全面、較大的突破，引進(jìn)了許多新的理念和制訂強(qiáng)制性要求。

5 PDCA應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的研究

5.1 把PDCA循環(huán)運(yùn)用到消毒供應(yīng)中心管理中。經(jīng)過(guò)每一個(gè)PDCA循環(huán)提高消毒供應(yīng)集中化的意識(shí)，進(jìn)一步推進(jìn)消毒供應(yīng)流程標(biāo)準(zhǔn)化，不斷推出新目標(biāo)，進(jìn)行下一輪PDCA循環(huán)，使消毒供應(yīng)質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，逐步提高，更為規(guī)范，保障了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者診療安全。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，使預(yù)定的管理目標(biāo)在有效的控制狀態(tài)下得到有序地開展。同時(shí)，也進(jìn)一步加強(qiáng)了?？凭芷餍档募泄芾?，做到集中化供應(yīng)，并逐步向社區(qū)服務(wù)過(guò)度，為更多的患者提供醫(yī)療安全保障。PDCA循環(huán)體現(xiàn)了質(zhì)量管理的前饋控制、過(guò)程控制、反饋控制，對(duì)質(zhì)量體系建設(shè)，完善內(nèi)部管理具有很好的現(xiàn)實(shí)作用。

5.2 從實(shí)施全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)保證體系以來(lái)消毒供應(yīng)中心把個(gè)體化、多元化、可變性的臨床服務(wù)要求轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)化、程序化的科學(xué)管理。通過(guò)該體系的運(yùn)轉(zhuǎn)，消毒供應(yīng)中心整體協(xié)調(diào)、內(nèi)部運(yùn)行、服務(wù)提供等各環(huán)節(jié)更趨制度化和規(guī)范化，在質(zhì)量控制和保障安全上有了很大提高。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)供應(yīng)中心進(jìn)行科學(xué)化管理，提高了護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)水平，減少了管理缺陷的發(fā)生，收到了良好效果，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心正在擺脫多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)管理狀況，趨向無(wú)菌物品全程質(zhì)量管理階段。只有堅(jiān)持不懈地做好全程質(zhì)量管理，才能使消毒供應(yīng)室滅菌物品的質(zhì)量得以保證，使滅菌物品的合格率及保供率雙達(dá)標(biāo)，滿足臨床的需要。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程中，讓管理者與實(shí)施者加強(qiáng)溝通與交流，相互配合，相互支持，嚴(yán)格要求、嚴(yán)格把關(guān)，增強(qiáng)責(zé)任心，克服工作中的忙亂現(xiàn)象，同時(shí)，加強(qiáng)管理意識(shí)，注重全程質(zhì)量過(guò)程控制，使質(zhì)量缺陷減少到最低限度，保證所供無(wú)菌物品的質(zhì)量和使用安全。

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1673-5846(2013)09-0527-02

大慶市第二醫(yī)院，黑龍江大慶 163000