痛風(fēng)研究進(jìn)展

朱尚添

痛風(fēng)研究進(jìn)展

朱尚添

痛風(fēng)；治療方法；研究

時代的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活水平也在不斷地提高，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)在日益地改變，痛風(fēng)的發(fā)病率也在逐漸地上升。痛風(fēng)的出現(xiàn)和人們種族、飲食習(xí)慣、職業(yè)性質(zhì)以及生活環(huán)境等息息相關(guān)。近年來，伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，對痛風(fēng)的研究也在逐步增多。因此，筆者現(xiàn)將有關(guān)痛風(fēng)的研究進(jìn)展綜述如下。

1 痛風(fēng)及其發(fā)病機制

1.1 痛風(fēng)的相關(guān)理論痛風(fēng)主要是由于單鈉尿酸鹽在體內(nèi)沉積而引起的晶體相關(guān)類的關(guān)節(jié)性疾病。若人體內(nèi)尿酸排泄不正常，易導(dǎo)致高尿酸癥狀的出現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，2012年我國的痛風(fēng)發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，普通人群的患病率約為

1.18 %[1]。由于我國的地區(qū)人口分布具有地域性差異，臺灣地區(qū)和北方的青島地區(qū)痛風(fēng)的發(fā)病機率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它地區(qū)。痛風(fēng)主要包括了急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎及尿酸性尿路結(jié)石，病癥嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)部分關(guān)節(jié)殘疾和腎功能受到影響。同時，痛風(fēng)還會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，例如高血壓、腹型肥胖及心血管疾病等。痛風(fēng)的發(fā)生不僅和患者年齡有關(guān)，還和患者的性別、身體狀況有關(guān)?；颊咭话銥橹欣夏耆司佣?，男性患者患痛風(fēng)疾病的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性。根據(jù)不同的發(fā)病原因，痛風(fēng)可以分成兩種，①原發(fā)性是在排除其它疾病影響的基礎(chǔ)上，因為先天性的尿酸排泄不通暢所引起的。因此，原發(fā)性痛風(fēng)主要和先天性因素有關(guān)。②繼發(fā)性指的是由于腎臟的原因或其它藥物所引起的尿酸排泄減少及骨髓增生性等疾病。

1.2 痛風(fēng)疾病的發(fā)病機制在人體血液中大部分的尿酸主要是以鈉鹽的形式[2]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要因尿酸的濃度超過了標(biāo)準(zhǔn)值，呈現(xiàn)一種過于飽和的狀態(tài)。如果尿酸鈉微結(jié)晶沉淀在關(guān)節(jié)組織中，就會出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)，從而造成關(guān)節(jié)損傷。尤其是血尿酸一直處于超飽和狀態(tài)，易形成結(jié)晶狀態(tài)。部分患者雖然未發(fā)生急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但有些痛風(fēng)患者也無急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病記錄。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生還和患者的飲食情況及過度勞累有關(guān)，部分急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病可隨著時間自行緩解[3]。痛風(fēng)的形成和患者體內(nèi)的高尿酸血癥之間具有密切的聯(lián)系，能極大地改變痛風(fēng)的特征。

2 痛風(fēng)的治療進(jìn)展

2.1 臨床表現(xiàn)痛風(fēng)疾病主要多發(fā)于中年男性，女性痛風(fēng)患者的比例較小[4]。痛風(fēng)疾病的發(fā)展主要分為四個時期，其臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面。

2.1.1 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多數(shù)患者病發(fā)前無明顯癥狀，偶爾會伴有疲勞和不適感，而部分患者會因為關(guān)節(jié)疼痛而無法安然入睡。同時，在24h內(nèi)患者的疼痛感會逐漸地增加并且會出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫現(xiàn)象[5]。但是多數(shù)患者在短時間內(nèi)這些現(xiàn)象會自動消除。隨著病情的發(fā)展和變化，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者還可能會感覺關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛感，并且會涉及多個關(guān)節(jié)。此外，相當(dāng)部分的患者還出現(xiàn)頭暈、心悸現(xiàn)象等。

2.1.2 持續(xù)發(fā)作階段痛風(fēng)患者在發(fā)病數(shù)天之后一些不適現(xiàn)象會自行消失，并且不會出現(xiàn)明顯的后遺癥[6]。因此，患者癥狀在自行緩解后的一段時間可能不會復(fù)發(fā)，但經(jīng)過幾個月或幾年后依舊會出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)病的概率。受到影響的關(guān)節(jié)會越來越多，同時癥狀所持續(xù)的時間將會增長。

2.1.3 慢性痛風(fēng)石變階段慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎將會演變?yōu)楦吣蛩嵫Y，其臨床表現(xiàn)為患者的關(guān)節(jié)周圍和耳廓等部位會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，表面會出現(xiàn)一些白色的贅生物，且在破潰后會排除部分帶糊狀的物質(zhì)[7]?；颊哧P(guān)節(jié)會出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛甚至?xí)霈F(xiàn)功能性障礙，例如患者無法正常行走等。

2.1.4 腎臟病變階段腎臟病變臨床表現(xiàn)為患者的血液以及尿液中的尿酸水平突然提高?；颊叩募毙阅I功能急劇下降，甚至出現(xiàn)少尿和無尿現(xiàn)象。總之，痛風(fēng)會嚴(yán)重地影響患者的腎臟功能和泌尿系統(tǒng)功能。

2.2 疾病治療

2.2.1 復(fù)方中藥治療法復(fù)方中藥治療法能夠針對痛風(fēng)疾病的特點，患者進(jìn)行內(nèi)服和外敷二者相結(jié)合從而達(dá)到理想的治療效果。例如以大黃粉6g，白礬4g，紅花粉1g，芒硝7g進(jìn)行外敷，患者的治愈效率能夠達(dá)到98%，并且未引起不良反應(yīng)（此藥方來自于段華）[8]。或以茵陳、生地、丹皮、茯苓、薏苡仁及白術(shù)等藥方配藥使用3個月后，患者的血尿酸水平明顯降低，且患者在治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)（此藥方來自于應(yīng)振華藥師）[9]。由此，復(fù)方中藥治療法在治療痛風(fēng)疾病方面具有獨特優(yōu)勢。尤其是在慢性痛風(fēng)和急性痛風(fēng)治療方面，能有效地緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，并且未見不良反應(yīng)的現(xiàn)象發(fā)生。

2.2.2 西藥治療法常見治療痛風(fēng)的西藥分為兩大類，第一類是消炎藥物，例如秋水仙素、非甾體抗炎藥物等。消炎藥物的使用能有效地緩消除腫脹和紅腫等基本癥狀，并且迅速地緩解痛風(fēng)患者的病情。第二類是止痛藥物，其使用能極大地減輕患者因為痛風(fēng)而引起強烈疼痛現(xiàn)象。雖然西藥在治療痛風(fēng)疾病具有以上的優(yōu)勢，但是同時也會有一定的副作用[10]。如果痛風(fēng)患者未按照相關(guān)說明用藥，或?qū)δ撤N藥物具有強烈的排斥，易出現(xiàn)嘔吐等不良現(xiàn)象。此外，西藥在治療痛風(fēng)疾病的過程中只能幫助患者緩解基本的病情，并不能達(dá)到根除痛風(fēng)的效果。相對于中藥來說，西藥在價格方面不具有可比性[11]。此外，由于受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，現(xiàn)代醫(yī)藥市場上的很多藥物廠商為了謀取利益而使用一些非治療痛風(fēng)的藥物以次充好。因此，相關(guān)的醫(yī)師建議，如果痛風(fēng)患者是第一次發(fā)病，西藥治療可以解決暫時的不適，但是并不是治療痛風(fēng)疾病的最佳方法。

2.2.3 針灸治療法針灸治療法在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上具有重要的地位，尤其是在治療痛風(fēng)疾病過程中針灸能夠充分地發(fā)揮其優(yōu)勢。針灸在治療過程中能舒筋通絡(luò)、清熱祛濕、祛瘀化痰、益腎養(yǎng)心等作用[12]。主穴：受累關(guān)節(jié)局部取穴。①腳趾關(guān)節(jié)：阿是穴、八風(fēng)、內(nèi)庭、太沖；②踝關(guān)節(jié)：阿是穴、昆侖、丘墟、解溪、太溪；③掌指、指間關(guān)節(jié)：阿是穴、四縫、八邪、三間；④腕關(guān)節(jié)：阿是穴、陽池、陽溪、合谷；⑤膝關(guān)節(jié)：內(nèi)外膝眼、陽陵泉、梁丘、委中、膝陽關(guān)、曲泉、足三里。配穴：①風(fēng)濕熱型：大椎、身柱、曲池；②痰瘀痹阻型：膈俞、血海、脾俞、內(nèi)關(guān)、膀胱俞，例如用蜂毒針刺阿是穴能有效減輕患者的疼痛感，并且有利于患者的尿酸鹽結(jié)晶的順利排出。

2.2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療法隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，中西醫(yī)結(jié)合成為了我國極力提倡的發(fā)展理念[13]。中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)疾病，能從宏觀和微觀角度進(jìn)行相互之間的補充，從而提高治療水平。例如在治療痛風(fēng)患者的過程中可以充分地結(jié)合中藥治療和西藥治療的優(yōu)勢。牡丹皮14g，尿酸鹽結(jié)石加半夏8g，夏枯草14g，忍冬藤19g，舌苔黃膩加厚樸11g。加水煎煮500ml，每日分3次服用[14]。同時配合相關(guān)的西藥治療為秋水仙堿每日服用1ml，用至患者疼痛達(dá)到緩解狀態(tài)，布洛芬0.5g，每日2次[15]。同時，針對患者痛風(fēng)癥狀，超速效風(fēng)濕克星具有顯著的療效[16]，它由高效能的非類固醇抗炎藥物、止痛劑、對乙酰氨基酚及維他命B1、維他命B6及維他命B12配方而成，具有消炎、鎮(zhèn)痛、退熱、消腫、消紅及舒緩急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛的效能[17]。此外，保泰松或羥基保泰松也有明顯抗炎作用，且能促進(jìn)尿酸排出，對發(fā)病數(shù)日者仍有效[18]。初劑量為0.2～0.4g，以后每4～6小時0.1g，癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.1g，每日3次，連續(xù)數(shù)日停藥[19]?；颊咴谥委熎陂g還應(yīng)注意一些基本的護(hù)理，比如控制好患者的體重，注意睡眠休息，盡量避免過度勞累以及劇烈運動[20]。

3 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步為痛風(fēng)有效治療提供了良好的平臺。各大醫(yī)院應(yīng)該積極地提高本院的醫(yī)療水平，提高醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率，從而幫助痛風(fēng)患者早日康復(fù)。因此，隨著痛風(fēng)的發(fā)病例數(shù)在逐漸地增加，患者的發(fā)病機制也日益復(fù)雜，各大醫(yī)院只有提高自身的診斷水平，才能夠為患者提供更好的服務(wù)。

[1] 朱少芳,蘇磊,何文.痛風(fēng)的管理及用藥策略[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2011,09(32)：112-113.

[2] 王美順.關(guān)注高尿酸血癥從飲食開始——獨家專訪：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科閻西艴教授[J].心血管病防治知識,2008, 8 (12)：16-18.

[3] 蔣紅霞.痛風(fēng)與高尿酸血癥患者血清尿酸的變化及臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,5(09)：55-59.

[4] 趙東寶,朱奎,邱志濤.痛風(fēng)患者無需零嘌呤飲食[N].健康報, 2010(09)：5-6.

[5] 李娟,紀(jì)偉.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,9(02)：55-58.

[6] 陳文佳,劉海軍,任學(xué)通.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎28例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008,9(01)：18-20.

[7] 周美玲,林啟河.痛風(fēng)消湯配合中藥外洗治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例[J].中醫(yī)雜志,2008,9(12)：19-20.

[8] 畢湘杰,陳昉,任彬,等.萆飲治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2009,6(06)：111-113.

[9] 何嘉莉,肖瑩.從文獻(xiàn)統(tǒng)計探討急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療規(guī)律[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,5(03)：115-116.

[10] 王圣燕,趙晶,車仁宇.痛風(fēng)的藥物治療研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)療前沿,2009(09).

[11] 張秀華,任樹軍.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2009(06).

[12] Schlesinger N.Overview of the management of acute gout and the role of adrenocorticotropic hormone[J].Drugs,2008,05(02)：110-112.

[13] Kocaman SA, Sahinarslan A, Cemri M, et al. Independent relationship of serum uric acid levels with leukocytes and coronary atherosclerotic burden[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis,2009,19(05)：29-35.

[14] 李業(yè)偉.痛風(fēng)的中西醫(yī)診治進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008,18(9)：593-594.

[15] 劉淑芬,曾學(xué)軍.體檢人群中高尿酸血癥與脂肪肝的相關(guān)性[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2011,2(11)：12-16.

[16] 黃啟亞,唐浩熙,李介華,等.超敏C反應(yīng)蛋白與代謝綜合征合并高尿酸血癥的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,6(11)：15-18.

[17] 董蘇,陳建軍.冠心病患者高尿酸血癥和血漿BNP水平的關(guān)系及意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2011,5(04)：55-58.

[18] 安文軍,馬亞東.IgA腎病伴高尿酸血癥32例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,1(07)：15-18.

[19] 任登智.冠心病與高尿酸血癥關(guān)系初探[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,2

(17)：55-56.

[20] 閻西艴.高尿酸血癥與心血管疾病[J].心血管病防治知識, 2008,1(05)：44-45.

R971+.1

A

1673-5846(2013)09-0508-03

廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西貴港 537000