CCU護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教的突出問題與對策探討

占 婷 陳蕊田 葉庭玉

CCU護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教的突出問題與對策探討

占 婷 陳蕊田 葉庭玉

護(hù)理專業(yè)教學(xué)過程中臨床實(shí)習(xí)是其重要組成部分，是護(hù)生鞏固專業(yè)知識(shí)、了解臨床護(hù)理過程、培養(yǎng)臨床綜合能力的必然過程。本文將對CCU在護(hù)生的臨床帶教中存在的突出問題及相關(guān)對策做初步探討。

CCU；護(hù)理教育；對策探討

冠心病監(jiān)護(hù)病房（Coronary care unit,CCU）是將心血管疾病的危、重癥及介入治療術(shù)后的患者集中監(jiān)護(hù)的病房，承擔(dān)著危、重患者的治療和護(hù)理。因此，這不僅要求進(jìn)入CCU實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)、熟練的實(shí)踐技能，同時(shí)還要求其具備較強(qiáng)的綜合分析能力。本文將對CCU在護(hù)生的臨床帶教中存在的突出問題及相關(guān)對策做一初步探討。

1 突出問題

1.1 護(hù)理人才培養(yǎng)模式方面近年，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國護(hù)理教育事業(yè)為了滿足社會(huì)對不同層次護(hù)理人才的需求，加快了人才培養(yǎng)的速度，出現(xiàn)了多種類型的護(hù)理人才的培養(yǎng)模式[1]，如高職、中專、大專、本科，有3年、4年、5年等不同學(xué)年制，以上各種培養(yǎng)模式所收入的學(xué)生其年齡段、學(xué)習(xí)起點(diǎn)不同，同時(shí)，各種培養(yǎng)模式的課程設(shè)置、培養(yǎng)方向亦不同，這些均給護(hù)理臨床帶教提出了新的挑戰(zhàn)

1.2 制度化管理方面護(hù)生在學(xué)校期間較少參加臨床工作以外的活動(dòng)。因此，剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)對醫(yī)院特別是CCU中較為科學(xué)、正規(guī)、制度化的管理模式缺乏一定的了解，同時(shí)需要一定的時(shí)間來熟悉和適應(yīng)全新的環(huán)境，因此，在短期的實(shí)習(xí)過程中獲得業(yè)務(wù)素質(zhì)上的提高并不顯著。

1.3 臨床操作方面在醫(yī)學(xué)教育中，科學(xué)理論課與實(shí)際工作有明顯距離，護(hù)生在學(xué)校所學(xué)大多都是理論知識(shí)，學(xué)校期間實(shí)習(xí)課都是在模擬人身上進(jìn)行，進(jìn)入醫(yī)院病房后，模擬人變?yōu)檎鎸?shí)病例，有不同度的不適應(yīng)。而且出入臨床，會(huì)對CCU臨床應(yīng)用的大量現(xiàn)代化設(shè)備、儀器感到陌生和缺少基本的了解對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變帶來的知識(shí)更新、知識(shí)需求明顯不足，教學(xué)與實(shí)際工作的某些脫節(jié)導(dǎo)致CCU護(hù)生在參加臨床實(shí)習(xí)時(shí)在心理和業(yè)務(wù)方面準(zhǔn)備得不夠，顯得手忙腳亂，無從下手。

1.4 臨床帶教方面由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、教育模式轉(zhuǎn)變較快、各種護(hù)理教育模式改革快速推進(jìn)等等諸多因素，導(dǎo)致目前臨床上存在較多中專帶大專、大專帶本科等尷尬的帶教模式，帶教教師知識(shí)結(jié)構(gòu)和理論基礎(chǔ)相對有限，在當(dāng)今模式下，不能很好地滿足新的教育模式所培養(yǎng)出來的護(hù)生對臨床實(shí)踐知識(shí)的要求。而心血管內(nèi)科做為較為前沿的專科，特別是CCU，引進(jìn)了大批量的高檔儀器設(shè)備，帶教教師的自身素質(zhì)也隨著許多?？频淖o(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的不斷開展也提高了[2]。此外，CCU患者病情危重，各種新設(shè)備、新技術(shù)的不斷開展等，使得CCU臨床帶教的作量不斷增加。因此，臨床帶教在有限的時(shí)間和精力中完成臨床護(hù)理工作的同時(shí)并負(fù)責(zé)帶教工作，顯得較為倉促和雜亂，直接導(dǎo)致護(hù)生見習(xí)的機(jī)會(huì)比較多，而實(shí)際動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)卻很少。尤其是在搶救患者的時(shí)候，因患者病情危重、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變而很少讓護(hù)生直接動(dòng)手參與，這也使護(hù)生失去了較為寶貴的直接參與的機(jī)會(huì)。

2 相關(guān)對策

就目前CCU臨床帶教工作中存在的各種問題分析而言，其根本原因也是多方面的，比如說社會(huì)的、學(xué)校的、臨床醫(yī)院的，也有學(xué)生個(gè)體的因素。因此，解決問題的辦法應(yīng)該是從多方面入手。一方面針對不同層次的護(hù)理實(shí)習(xí)生采用不同的培訓(xùn)模式，比如對思維活躍、求知欲望強(qiáng)烈且具備相當(dāng)專業(yè)理論基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)習(xí)生，可采取將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方法，突出護(hù)理?？铺攸c(diǎn)，樹立較高的培養(yǎng)目標(biāo)；另一方面可結(jié)合醫(yī)院自身建設(shè)特點(diǎn)，加強(qiáng)帶教師資隊(duì)伍的建設(shè)，提高帶教理論知識(shí)水平，優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)，同時(shí)創(chuàng)造更為有利的臨床實(shí)踐環(huán)境。根據(jù)CCU科室的具體情況，經(jīng)過一段時(shí)間的分析和探索，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道歸納總結(jié)如下。

2.1 重視臨床帶教工作帶教教師要從思想上重視臨床帶教工作，認(rèn)識(shí)到臨床帶教工作的重要性，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論走向?qū)嵺`的第一步，是培養(yǎng)護(hù)師隊(duì)伍的必經(jīng)途徑。此外，臨床帶教教師不僅是護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐者，同時(shí)又是護(hù)理專業(yè)的教育者，護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情及教學(xué)質(zhì)量最直接的影響因素就是帶教教師的知識(shí)理論水平及實(shí)踐操作水平，因此醫(yī)院首先必須從思想上重視臨床帶教工作的開展，選拔專業(yè)理論和臨床實(shí)踐水平均較高的護(hù)理人才從事臨床帶教工作，對臨床帶教教師進(jìn)行定期的系統(tǒng)理論和?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)，并規(guī)范各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)流程[2]。

2.2 做好護(hù)生崗前培訓(xùn)有研究認(rèn)為良好的崗前教育能夠快速提高相關(guān)專業(yè)護(hù)生進(jìn)入各個(gè)?？茖?shí)習(xí)角色的能力，并為后期的臨床綜合能力提高起到極為重要的鋪墊作用[4]。CCU由于其所具有的專科特點(diǎn)，如先進(jìn)的儀器設(shè)備、復(fù)雜的重癥患者、嚴(yán)格的規(guī)章制度和快速的工作流程等特點(diǎn)，相關(guān)的重癥監(jiān)護(hù)課程在絕大部分護(hù)生在校期間的理論培訓(xùn)模式中并未設(shè)立。因此護(hù)生在進(jìn)入CCU實(shí)習(xí)時(shí)常顯得極為不適應(yīng)，此時(shí)入科介紹和崗前教育則顯得尤為重要。

2.3 優(yōu)化帶教模式筆者認(rèn)為，CCU總帶教可根據(jù)學(xué)生的學(xué)歷背景及培養(yǎng)方向的不同，分派給合適的帶教教師，實(shí)行帶教教師負(fù)責(zé)制。這樣做一是可增強(qiáng)帶教對護(hù)生的責(zé)任心，有助于培養(yǎng)師生感情。二是實(shí)習(xí)帶教保持一定的連貫性。三是有針對性的實(shí)習(xí)培訓(xùn)。CCU根據(jù)其自身特點(diǎn)，各帶教必須掌握較多的?？萍寄埽课粠Ы探逃尘?、臨床思路、專業(yè)特長均不同，為了使護(hù)生的學(xué)習(xí)具有針對性和連續(xù)性并同時(shí)促進(jìn)帶教教師的工作，帶教教師需實(shí)行負(fù)責(zé)制。

2.4 制訂具有針對性的帶教計(jì)劃科室總帶教將實(shí)習(xí)護(hù)生按各自的情況分配至各位帶教教師后，可根據(jù)該護(hù)生的學(xué)歷背景、學(xué)習(xí)要求及理論知識(shí)水平進(jìn)行初步的評估，再根據(jù)理論專家和臨床操作的催化裂化裝置的特點(diǎn)，具體負(fù)責(zé)教學(xué)的教師有針對性的教學(xué)計(jì)劃，設(shè)置不同層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2.4.1 本科護(hù)生對本科的護(hù)生可多安排參與醫(yī)療及護(hù)理查房、病例討論，在增加基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)加強(qiáng)對其綜合分析能力與解決問題的能力的提升，指導(dǎo)其進(jìn)行病例分析，從而對心內(nèi)科常見病有一定的了解，并在出科時(shí)完成一份完整的護(hù)理病歷。

2.4.2 大專護(hù)生對于大專護(hù)生，可從?？粕鷮?shí)習(xí)的積極性方面入手，多鼓勵(lì)其參加較為基礎(chǔ)的臨床技能操作，如介入治療的術(shù)前宣教、圍手術(shù)期的心理護(hù)理和生活護(hù)理，以及術(shù)后的健康教育等。對于專業(yè)性較強(qiáng)的臨床操作，如除顫儀、呼吸機(jī)、床旁血?dú)鈨x等儀器的操作及注意事項(xiàng)等，可針對CCU的專科特點(diǎn)進(jìn)行演練式帶教，通過模擬搶救現(xiàn)場來讓護(hù)生熟練掌握。

2.5 豐富教學(xué)模式

2.5.1 統(tǒng)籌安排理論授課總代教針對不同批次實(shí)習(xí)生具體情況，制訂具有針對性的授課計(jì)劃，定期安排帶教老師、總帶教老師、護(hù)士長及主治醫(yī)師分別講授心內(nèi)科相關(guān)護(hù)理基礎(chǔ)及常見病的診治基礎(chǔ)，并適當(dāng)穿插相關(guān)最新進(jìn)展和新技術(shù)。將理論知識(shí)與CCU具體臨床技能操作有機(jī)的結(jié)合起來，避免單調(diào)乏味的純理論講解，調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性。

2.5.2 規(guī)范臨床操作流程隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療器械和設(shè)備的更新也快速發(fā)展，因此，基本的護(hù)理操作技術(shù)已無法滿足現(xiàn)有的需要臨床，規(guī)范新的技術(shù)操作流程和新興醫(yī)療儀器操作方法成為重要舉措之一。對于新進(jìn)入CCU的護(hù)生而言，快速并準(zhǔn)確使用各種儀器的操作程序成為實(shí)習(xí)階段的重要組成部分，針對CCU醫(yī)療儀器多而復(fù)雜的特點(diǎn)，總帶教可將各具體操作流程制成卡片掛在儀器上，如除顫器、呼吸機(jī)等，便于學(xué)生及CCU帶教教師學(xué)習(xí)和正確使用。

2.5.3 正確運(yùn)用演示法[5]“演示法”是臨床教學(xué)中常用的方法之一，通過臨床操作演示向?qū)W生陳述目標(biāo)，并通過問答互動(dòng)來促進(jìn)學(xué)習(xí)。操作演示后可采用放手不放眼的帶教，并提供場邊提示性指導(dǎo)，并提出相關(guān)改進(jìn)意見，通過實(shí)踐演練評估每位學(xué)生對該項(xiàng)操作的掌握的程度，經(jīng)過多次反復(fù)的實(shí)踐，達(dá)到熟練掌握各項(xiàng)操作的目的。對新技術(shù)、新進(jìn)展及時(shí)的進(jìn)行講解演示。如深靜脈置管，床邊臨時(shí)起博器的放置等，使學(xué)生了解其使用、管理和護(hù)理，掌握更多的高尖搶救技術(shù)。

3 總結(jié)與展望

通過加強(qiáng)教師的資本實(shí)力，完善教學(xué)計(jì)劃，優(yōu)化教學(xué)模式，提高整體教學(xué)水平的催化裂化裝置。CCU臨床帶教較為復(fù)雜繁瑣，需要帶教教師在繁忙的臨床工作中做好言傳身教的同時(shí)，并積極監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)生的學(xué)習(xí)過程，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和并發(fā)揮主觀能動(dòng)性，建立良好的教學(xué)互動(dòng)氛圍，使護(hù)生盡快將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，快速適應(yīng)工作環(huán)境，成為一位高素質(zhì)的護(hù)理人員。

[1] 賴銀英.不同培養(yǎng)模式的護(hù)理大專生臨床能力分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(10)：67-68.

[2] 張杰,王雨.分析中醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)臨床帶教存在問題與對策[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(10)：61-62.

[3] 曹癸蘭,劉義蘭,梁靜,等.不同層次護(hù)生對臨床教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(3)：10-12.

[4] 李煥銀.崗前教育與臨床帶教一體化對護(hù)生綜合能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18 (3)35-37.

[5] 鄧曉玲,劉芳,袁慧,等.采用目標(biāo)教學(xué)對ICU帶教老師進(jìn)行短期高效的培訓(xùn)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(2)：73.

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1673-5846(2013)09-0498-03

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建寧德 352100