偏執(zhí)型人格障礙的心理治療與護理

馬秀英

偏執(zhí)型人格障礙的心理治療與護理

馬秀英

偏執(zhí)型；人格障礙；心理治療；護理

人格障礙是一種發(fā)生于青春期并持續(xù)一生的精神障礙，人格障礙患者不僅自身的生理和心理健康受到損害、社會適應(yīng)性下降，而且增加了他人和社會的負擔。在嘗試自殺者、無家可歸者和有犯罪行為的人群中人格障礙的發(fā)生率均顯著高于普通人群。精神醫(yī)學解釋為“人格障礙或稱人格疾患、人格異常、人格違常、人格異常疾患，是精神疾病中的一種”。偏執(zhí)型人格障礙是其中一種，約占心理障礙總?cè)藬?shù)5.8%，該類患者較少就診，若家屬伴其治療，其多持否認或辯解態(tài)度，使治療者難以明辨真相。該類患者缺乏自知之明，對侮辱和傷害耿耿于懷慣于把失敗和責任歸咎于他人。其過程漫長，有的可能是偏執(zhí)型精神分裂癥的前奏，隨著年齡不斷增長，人格趨向成熟或應(yīng)激減少，偏執(zhí)性特征得到了緩和。

1 發(fā)病原因

人格是有高度遺傳性的，其中對孿生子和家族史的研究可以明確支持，另外，對于腦成熟度和腦病理學研究也表明，與格障礙的形成有關(guān)聯(lián)，而神經(jīng)遞質(zhì)也影響此類疾病的發(fā)生。

臨床表現(xiàn)偏執(zhí)型人格的人大多數(shù)無自知之明，對其偏執(zhí)行為持否認態(tài)度，因此在社會上人數(shù)和比例得不到詳細統(tǒng)計。據(jù)1988年上海市青少年心理衛(wèi)生調(diào)查資料顯示，這種人格障礙的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的 5.8%，實際情況可能要高于這個比例[1]。在調(diào)查研究中還顯示，偏執(zhí)型人格障礙患者中多為男性，類似名稱有狂信型人格、詭辯型人格，并且以膽汁質(zhì)或外向型性格的人居多。表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過分警覺，心胸狹隘，嫉妒，自我評價過高，傾向推諉客觀，拒絕接受他人批評，對挫折和失敗過分在意，如受到質(zhì)疑會出現(xiàn)爭論、詭辯，甚至沖動攻擊和好斗；常處于緊張狀態(tài)和戒備中，為懷疑偏見找理由，對事態(tài)前后關(guān)系缺乏正確評價；容易發(fā)生病理性嫉妒，而不主動就醫(yī)。通常出現(xiàn)在信訪部門或司法精神病鑒定場合，其表現(xiàn)似乎與偏執(zhí)狂、偏執(zhí)型精神分裂癥有關(guān)，此類疾病有發(fā)展為偏執(zhí)狂的病例。晚期妄想癡呆患者有半數(shù)患者有偏執(zhí)型人格特點。

2 藥物治療

由于人格障礙的本質(zhì)和發(fā)生原因尚未明確，因此對治療作用的評價不一，在人格障礙治療上應(yīng)采取積極態(tài)度進行矯治，消除無能為力的悲觀觀點，根據(jù)生物學因素制訂藥物治療的計劃，與此同時應(yīng)檢查患者有無共患疾病。對伴發(fā)焦慮、抑郁患者采取聯(lián)合治療，可給予抗抑郁藥物及抗焦慮藥物對癥處理，建議在醫(yī)生指導下服藥。另外，最好采用中藥配合心理治療，可達到很好治療效果，中藥可起到調(diào)理情緒、醒腦開竅、疏肝滌痰、調(diào)理氣血、調(diào)整機體的臟腑功能及平衡陰陽的作用。同時做到藥物治療及心理治療，才能做到標本兼治。

3 心理治療

治療人格障礙有益方法之一為心理治療，通過深入接觸病患與患者建立良好的關(guān)系，幫助患者認識個性的缺陷所在，進而引導患者了解到個性是可以改變的，鼓勵并幫助患者樹立信心，改造自己性格，如遇到困境可進行危機干預。尊重患者，把其作為有思想感情、有內(nèi)心活動、有追求、有目標的活生生的人去對待，同時，即真誠對待患者又不特意取悅對方，不因自我防御而掩飾，不回避短處和缺點，表達想法。真誠能換取信任和喜愛，還能給患者一種安全感，但要注意，不能將“真誠”理解為簡單說實話，咨詢師的言行要有助于患者成長，解除其戒備心理。

3.1 要做到同情、關(guān)注與理解，盡可能創(chuàng)造良好的談話氣氛，解除對方的顧慮，使其能開誠布公地說出自己內(nèi)心壓抑的問題。

3.2 患者強烈的警覺性和防御性是核心信念的產(chǎn)物，保護患者安全很必要。要使患者可自信地處理周圍人提出的問題，認識到強烈的警惕和防御是沒有必要的，緩解病患的警惕性和防御性，患者癥狀也得到了較好的緩解[2]。

4 常用的心理治療與護理方法

4.1 認知提高法由于患者過于自我保護，不相信他人，所以前期為贏得患者信任，嘗試先附和患者的觀點和意見，之后再著手改變其諸如固執(zhí)、敏感、多疑、心胸狹隘、嫉妒等異于他人的觀念。治療中必不可少的是家庭治療。其可為患者增加更多自我教育的機會，收集更多的資料，檢驗患者的信念和思想，糾正思維和驗證新行為。家庭治療可檢驗在治療過程中所學的知識，并且增加自我療效感。第一次談話，可幫助患者制訂其短期的目標單并鼓勵其進行積極的自我陳述日記[3]。加強家庭治療可增強患者對自動思維的評估和反應(yīng)。當認清重要的假設(shè)和信念時，患者發(fā)現(xiàn)復習一個完整認知概念表極為有用。矯正信念前后，患者將逐步經(jīng)歷行為的改變，練習新技能，練習“仿佛”技術(shù)，通過行為實驗檢驗思維和信念。在最后的咨詢階段，家庭作業(yè)應(yīng)服務(wù)于預后和復發(fā)預防。

4.2 交友訓練法鼓勵患者積極主動地參加社會活動，積極進行交友訓練，比如郊游、聚會等，在這些活動中通過相互影響和支持，增加克服困難的信念，加強對他人的理解和接受，同時，針對人際關(guān)系中暴露的問題，訓練患者學會如何進行客觀分析，提高自覺思考和解決問題的能力，并運用已經(jīng)建立起來的團體氛圍，來進行互助，共同解決存在的問題，讓患者看到自己的能力所在，增強自信心，從中學會信任別人，消除了不安全的感覺。

4.2.1 真誠對人，將心比心告知患者生活中若無朋友，猶如生活中沒有陽光一樣，為克服極端和偏執(zhí)的心理，要尋求友誼的幫助，交流思想感情，慢慢消除心理障礙。

4.2.2 以心換心讓患者了解知心朋友應(yīng)盡量在各種活動和交往中給予積極主動的幫助，更有利于以心換心，取得對方信任和友誼，進一步溝通感情，特別當朋友有困難時，更應(yīng)該鼎力相助，患難見真情，這樣才能取得朋友的信賴和增強友誼。

4.2.3 交友時應(yīng)注意“心理相容”原則要使患者知道朋友性格、脾氣的相似和一致，有助于心理相容，易搞好朋友關(guān)系。另外，性別、年齡、民族、職業(yè)、道德修養(yǎng)、文化層次、社會地位、經(jīng)濟水平和興趣愛好等都存在“心理相容”的問題。但最基本的心理相容條件是思想意識和人生觀價值觀的相似和一致，就是所謂的“志同道合”，這是發(fā)展合作、鞏固友誼的心理基礎(chǔ)。

4.3 敵意糾正訓練法隨著現(xiàn)代化的工作和生活節(jié)奏越來越快，偏執(zhí)型人格障礙患者所面臨的壓力和困境越來越多，而敵意糾正訓練法，可以幫助患者挖掘心理潛力，提高自我認識、走出心理陰霾。有助于病患克服敵意對抗心理。要告知患者如下。

4.3.1 經(jīng)常事先自我提醒和警告不要陷于“敵對心理”的旋渦，在待人處事時要注意學會寬容態(tài)度，這樣會明顯減輕敵意心理和強烈的情緒反差。

4.3.2 首先要知道只有先尊重別人，才能得到別人的尊重。應(yīng)知恩圖報，學會微笑并由衷的感謝。

4.3.3 要在生活中學會大度和有耐心在生活中，沖突和矛盾是不可避免的，這時必須學會忍讓和克制，控制情緒，當會理解。

4.3.4 沙盤游戲法可協(xié)助其整合人格、恢復心理健康。對患者進行潛意識的分析，有助于咨詢師對患者制訂有效的咨詢方案。

5 教育、訓練和安排

多數(shù)人指出懲罰對這類人是無效的，需要多方面緊密配合對其提供長期并且穩(wěn)定的服務(wù)和管理，尤其是衛(wèi)生部門及教育系統(tǒng)的密切配合。偏執(zhí)型人格障礙經(jīng)過漫長，有可能是偏執(zhí)型精神分裂癥的前奏隨著年齡的不斷增長，人格趨向成熟或應(yīng)激減少，偏執(zhí)性特征得到了很好的緩和。

[1] 童修倫,金俊,肖文清.法輪功修煉者人格特征和心理健康初步研究[J].健康心理學雜志,2000,23(5)：85-87.

[2] 張銀玲,雷鶴,張茹英.認知行為療法在心理護理工作中的運用[J].護理研究,2001,36(3)：204-206.

[3] 郭慧榮,肖澤萍,王振,等.強迫癥患者的生命質(zhì)量初步研究[J].中國行為醫(yī)學科學,2003,25(5)：102-104.

R473.74

A

1673-5846(2013)09-0487-03

肥城市儀陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東泰安 271600