靜脈輸液所致的藥液外滲護(hù)理分析

王 雪 王 梅 姜 波

靜脈輸液所致的藥液外滲護(hù)理分析

王 雪 王 梅 姜 波

臨床護(hù)理工作中，藥液外滲所致的包塊，會增加患者的痛苦。為了減少患者的傷害到最小，護(hù)士應(yīng)使用各種不同的護(hù)理方法，解決藥液外滲的包塊或腫塊。

靜脈輸液；藥液外滲；護(hù)理

靜脈輸液是臨床上用于糾正人體水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定并維持機(jī)體正常生理功能的重要治療措施。對于靜脈輸液，護(hù)士的主要職責(zé)是遵醫(yī)囑建立靜脈通路、監(jiān)測輸液過程及輸液完畢的處理。在臨床護(hù)理工作中，經(jīng)常發(fā)生藥液外滲，而普通藥物外滲，可自行吸收；但有些刺激性藥物就需要護(hù)士及時處理，以免造成不可挽回的護(hù)理差錯，給患者帶來不必要的痛苦，以下是筆者多年在臨床護(hù)理工作中總結(jié)的經(jīng)驗，希望能給護(hù)理人員一些幫助。

1 造成藥液外滲的原因

1.1 患者血管彈性差慢性患者、老年人、長期臥床的患者，比較容易藥液外滲。

1.2 輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液比如氯化鉀、葡萄糖酸鈣、多巴胺、果糖等。

1.3 靜脈內(nèi)放置留置針放置時間過長，易造成硬結(jié)、包塊。

1.4 護(hù)士技術(shù)不過硬，血管選擇不當(dāng)如靜推藥物時壓力過大，及反復(fù)穿刺同一條靜脈。

1.5 護(hù)士巡視不到位護(hù)理人員巡視病房時，只觀察藥液剩余量[1]，而忽略了靜脈穿刺部位，未詢問患者輸液部位有無疼痛感（老年人對疼痛不敏感），往往發(fā)現(xiàn)的時候包塊已經(jīng)很大。

2 護(hù)理措施

2.1 用 75%酒精為患者濕敷一般藥物外滲可為患者用75%酒精外敷，應(yīng)詢問患者有無酒精過敏史，因為酒精容易揮發(fā)，必要時可以用塑料薄膜覆蓋在酒精敷料上。

2.2 硫酸鎂濕敷硫酸鎂外敷可消腫，例如患者靜點葡萄糖酸鈣，藥物外滲可以用硫酸鎂濕敷，告知患者用硫酸鎂濕敷會有結(jié)晶出現(xiàn)。

2.3 丙三醇（甘油）和鎂粉丙三醇的形狀澄清，黏稠液體，易吸收水分，是一種軟化劑；有些患者藥物外滲形成的硬結(jié)、包塊過大、過硬、時間過長，不易吸收的患者可以用丙三醇（甘油）和鎂粉，攪拌均勻，然后用熱水加熱，為患者濕敷時避免燙傷患者，效果顯著。我科最典型的1例為張某，78歲，靜點的藥物有單硝酸、抗生素、平喘藥物；護(hù)士為該患者行靜脈留置針置管術(shù)，3天后，患者輸液部位有滲血，為其拔針。2天后，護(hù)理查房時，發(fā)現(xiàn)該患者原輸液部位形成一雞蛋大小的包塊，胳膊前臂紅腫，詢問患者訴有疼痛感。用75%酒精及硫酸鎂濕敷均效果不明顯，故用丙三醇和鎂粉并且稍加熱，為患者熱濕敷，3～5h后觀察患者的包塊明顯變軟。護(hù)士按時交接班，按時為該患熱濕敷，第二日晨起觀察，其包塊明顯變小（已用筆標(biāo)示包塊范圍），繼續(xù)按時為其熱濕敷，3日后包塊消失，胳膊前臂已消腫。

3 預(yù)防措施

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，并密切觀察患者的輸液部位有無紅、腫、熱、痛，如有以上情況，應(yīng)及時為患者處理。選擇彈性較好的血管，為患者進(jìn)行穿刺，并為其固定穩(wěn)妥，告知患者避免劇烈活動。每次靜脈穿刺前，應(yīng)詢問患者前1日的穿刺部位，為患者更換血管進(jìn)行穿刺。為患者輸注高濃度，刺激性藥物時，應(yīng)選擇較粗直的血管進(jìn)行穿刺，減輕藥物對血管的刺激。行靜脈留置針置管術(shù)時，留置的時間不宜過長，一般3天就應(yīng)更換[2]，如患者的血管不好，最多可留置7天再拔出，患者的輸液部位有滲血、紅腫，應(yīng)及時拔除。

作為一名白衣天使，護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈輸液數(shù)不勝數(shù)，患者出現(xiàn)藥液外滲的機(jī)率也很大，護(hù)士隨時隨地要為患者處理好出現(xiàn)的各種藥液外滲情況，這樣既可減少患者的痛苦，又可以避免不必要的醫(yī)療糾紛。總之，臨床的護(hù)理工作中，靜脈輸液常規(guī)操作時應(yīng)觀察，詢問患者有無不適，爭取在最短的時間內(nèi)為患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，讓每1例患者感覺到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

[1] 王建全.內(nèi)科存在的護(hù)理安全隱患原因及對策[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2007,6(6)：92-93.

[2] 石彩娟,喬莉娜,強(qiáng)晶瑩.靜脈留置套管針未達(dá)到預(yù)期留置時間的原因分析與對策[J].臨床護(hù)理雜志,2010(3)：4.

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1673-5846(2013)09-0482-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)二科，黑龍江牡丹江 157009