優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中提高化療安全的措施
——前健康教育在化療護(hù)理中的干預(yù)作用

閆曉紅 王 展 連開華

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中提高化療安全的措施
——前健康教育在化療護(hù)理中的干預(yù)作用

閆曉紅 王 展 連開華

目的提高患者化療時(shí)的安全性。方法在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中將前健康教育應(yīng)用到臨床化療護(hù)理中。結(jié)果自2011年1月至5月共計(jì)300例化療患者，均順利完成化療，無1例出現(xiàn)化療意外，患者滿意度提高。結(jié)論前健康教育提高了患者化療的順應(yīng)性，減少了化療意外。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；化療安全；措施；前健康教育

化療（Chemotherapy）即化學(xué)治療用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法?；熓悄壳爸委熌[瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治療中，患者普遍有明顯的惡心、嘔吐等副作用，給患者帶來不適感?；熀笠蚬撬璨煌潭仁艿揭种疲霈F(xiàn)出血、貧血、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響化療順利進(jìn)行及患者的健康，在患者出現(xiàn)化療后反應(yīng)緊張，此時(shí)進(jìn)行健康宣教，患者對(duì)治療及護(hù)理的順應(yīng)性降低，處于被動(dòng)狀態(tài)。為提高患者依從性，在我科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，采取化療前全面相關(guān)知識(shí)的健康宣教，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性配合化療的順利進(jìn)行，提高患者滿意度，提高化療的臨床安全率，效果滿意。我院自2011年1月至5月共300例住院化療患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 前健康教育措施

1.1 針對(duì)主管醫(yī)生在化療方案中的用藥，詳細(xì)查閱相關(guān)資料制訂該患者的具體健康教育。良好的溝通是開展健康教育的前提[1]，在交流時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化、社會(huì)背景、疾病特點(diǎn)等選擇患者感興趣的問題作切入點(diǎn)，達(dá)到溝通的目的。信任是護(hù)患關(guān)系的重要內(nèi)容，充實(shí)的專業(yè)知識(shí)及嫻熟技術(shù)是獲得信任的關(guān)鍵，如果護(hù)士缺乏?？浦R(shí)，有可能出現(xiàn)不到位甚至錯(cuò)誤的解釋，不僅患者對(duì)護(hù)士的信任度降低，而且有可能導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛[2]。

1.2 指導(dǎo)化療藥物的不良反應(yīng)針對(duì)方案中的具體藥物使患者了解該藥物可能出現(xiàn)的特殊臨床反應(yīng)，減少出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)患者的緊張焦慮情緒。如柔紅霉素的心臟毒性；環(huán)磷酰胺的膀胱毒性；長(zhǎng)春新堿周圍末梢神經(jīng)的毒性。以及所有化療藥物的共性不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、血管刺激等。

1.3 指導(dǎo)采取相應(yīng)措施化療前健康宣教的目的是讓患者提前知道存在問題，并采取措施積極應(yīng)對(duì)。

1.3.1 避免化療藥物外滲化療藥物滲透到周圍組織，可使皮膚缺血壞死，甚至出現(xiàn)功能障礙。靜脈炎的發(fā)生與化療藥物毒性反應(yīng)及濃度有關(guān)。血液疾病患者化療，即使無滲透，也可以發(fā)生靜脈炎和局部皮膚出現(xiàn)紅腫、熱痛等癥狀，甚至炎性潰瘍。據(jù)研究70%的初次化療患者不重視藥物外滲，而95%再次化療的患者會(huì)主動(dòng)提出保護(hù)血管，因此在此項(xiàng)健康干預(yù)中不能僅是理論上指導(dǎo)，而是準(zhǔn)備臨床藥物外滲的相關(guān)圖片，使患者感官上認(rèn)識(shí)化療藥物外滲所帶來的危害，避免了部分患者在輸注過程中出現(xiàn)痛疼時(shí)認(rèn)為忍耐到打完再處理的躲避心理。主動(dòng)保護(hù)好進(jìn)行輸液的肢體，避免活動(dòng)引起針頭移位。準(zhǔn)備好馬鈴薯和喜療妥，化療前后涂抹，以便出現(xiàn)外滲時(shí)消除局部水腫、緩解疼痛。

1.3.2 惡心、嘔吐此反應(yīng)是患者最直觀感受化療藥物的胃腸道反應(yīng)?；熐敖】到逃哪康氖鞘够颊咴诔霈F(xiàn)胃腸道反應(yīng)的主觀感受時(shí)，深知其不良反應(yīng)時(shí)，更應(yīng)該堅(jiān)持，我院將好的臨床范例講解給患者并指導(dǎo)其化療削弱了的營(yíng)養(yǎng)狀況，要度過該階段嘔吐后應(yīng)再進(jìn)食，可食開胃食品，如山楂、扁豆、山藥、白蘿卜、香菇等，同時(shí)要少食多餐，避免飽食感。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，飯后1h不要平臥，進(jìn)食時(shí)如惡心、嘔吐可口服鮮姜汁3～5ml。避免過熱、過酸及刺激性飲食。非初次化療患者有50%會(huì)在化療前情緒不穩(wěn)，稱為治療前惡心，對(duì)此類患者的化療前健康宣教尤為重要。更要發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性克服已存在感官中的惡心信號(hào)，可指導(dǎo)細(xì)嚼慢咽進(jìn)食，少食多餐，做深呼吸，可聊天分散注意力。

1.3.3 學(xué)會(huì)了解身體的反饋信號(hào)大部分患者在化療后出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)而認(rèn)為無關(guān)緊要，或?qū)σ恍┱１憩F(xiàn)過于敏感。如應(yīng)用長(zhǎng)春新堿后幾天出現(xiàn)肢端麻木、肢端感覺遲鈍，患者會(huì)認(rèn)為是年紀(jì)大或休息不好的緣故；輸注阿霉素后尿液呈現(xiàn)粉紅色、米托蒽醌后呈現(xiàn)淡藍(lán)色?；熐敖】到逃乔形鸷鲆暽眢w的異常反應(yīng)。理解化療過程中多飲水、多排尿的作用，及時(shí)排泄出化療藥物的代謝物，以免在體內(nèi)發(fā)揮副作用。

1.3.4 保護(hù)身體化療患者免疫力降低，在骨髓象回復(fù)期間要加強(qiáng)保護(hù)，房間及時(shí)空氣消毒，按時(shí)流通空氣，減少陪侍，禁止有感染癥象者進(jìn)人。30%的初次化療人員會(huì)按照要求進(jìn)行，85%有過感染史患者及家屬會(huì)主動(dòng)配合好病房環(huán)境的保護(hù)。因此我院對(duì)初次化療患者的化療前健康教育是清列出化療感染后抗生素用藥的花費(fèi)單據(jù)，及嚴(yán)重感染導(dǎo)致延誤治療的病例，使患者理解防患未然的重要性。

1.3.5 對(duì)化療患者前健康教育的強(qiáng)化通過反復(fù)床邊健康宣教，慎重準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，使患者形成自主的保護(hù)行為，積極配合化療。

1.4 家屬是患者最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持者臨床工作中我院常忽視了對(duì)陪床家屬的健康防護(hù)教育，由于對(duì)化療藥物毒性的無知，甚至有孕婦長(zhǎng)期為化療患者陪床。作為對(duì)家屬的健康教育，一方面使家屬了解在患者化療期間應(yīng)當(dāng)觀察的變化，為臨床提供護(hù)理信息；另一方面作為家屬在接觸和處理患者的一些代謝物時(shí)做好防護(hù)，正確及時(shí)的處理措施保護(hù)了自己也保護(hù)了周圍的人。

1.4.1 家屬應(yīng)在附近的藥店購(gòu)買好對(duì)化療物安全的膠乳手套或無膠乳手套。當(dāng)觸碰任何被患者的排泄物所污染的表面或其中盛有體液的器皿時(shí)，請(qǐng)戴手套。如應(yīng)先戴好手套再觸碰便器、便盆、造口術(shù)的袋子、尿片、床單或床墊，處理完畢后先戴著手套清洗雙手，然后除去手套清洗雙手一次。

1.4.2 男性患者應(yīng)坐在便器上大、小便。若將排泄物倒入便器，請(qǐng)注意盡可能將排泄物靠近便器的水面倒入，以防止噴濺，隨后放下便器蓋沖水兩次。便器、便盆每次使用后宜用肥皂和水清潔，徹底沖洗。已被藥物、自身體液或排泄物弄臟的垃圾應(yīng)裝在防漏塑料袋中，然后將這個(gè)袋子放入第二個(gè)塑料袋。丟棄弄臟的垃圾時(shí)要戴手套，隨后戴著手套清洗雙手，然后除去手套后再洗雙手一次。

1.4.3 處理患者待洗衣物家屬應(yīng)當(dāng)戴手套處理被體液弄臟的待洗衣物。將待洗衣物應(yīng)單獨(dú)清洗，即不要與其它待洗衣物在洗衣機(jī)內(nèi)混合洗滌?？墒褂靡话闱逑磩┘盁崴驕厮逑幢慌判刮镂廴镜囊挛?。宜立刻清洗待洗衣物，如不能立即清洗，將其放入塑料袋，然后盡早清洗。處理待洗衣物后，要戴著手套清洗雙手，然后除去手套再洗雙手一次。

2 實(shí)施前健康教育的注意事項(xiàng)

從醫(yī)學(xué)角度來說，患者只有在了解其所患疾病后才能接受手術(shù)、化療或放療等[3]。惡性腫瘤患者的知情權(quán)，應(yīng)根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、性格特征、心理承受能力、文化程度和患者家屬的意愿靈活應(yīng)對(duì)，既不能忽視患者的知情權(quán)，也不能盲目的強(qiáng)調(diào)知情權(quán)[4]。因此我院的健康教育應(yīng)當(dāng)在全面了解患者和家屬的具體心理需求后，才能針對(duì)性的開展。

3 小結(jié)

在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，健康教育是與患者溝通的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過對(duì)患者的住院評(píng)估，明確了住院治療的目的和療程安排，對(duì)患者進(jìn)行全面的化療前健康教育，提高了患者治療的依從性和家屬的配合程度，降低了化療過程中的意外損害程度，患者和家屬的滿意度提高。

[1] 王海平,王玉華.健康教育中護(hù)患溝通技巧[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,24(10)：601.

[2] 蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.護(hù)理健康教育中潛在的法律責(zé)任問題[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3)：200-201.

[3] 鄒建軍,高勇,曹傳武,等.知情狀況對(duì)癌癥患者及情緒影響的初步研究[J].腫瘤,2004,24(5)：491-496.

[4] 林斐,邱彩花.惡性腫瘤患者知情權(quán)的調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,9(6)：67.

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1673-5846(2013)09-0475-03

青島市中心醫(yī)院血液科，山東青島 266042