重型森林腦炎的護(hù)理研究

李香月 許 麗

重型森林腦炎的護(hù)理研究

李香月 許 麗

重型森林腦炎；免疫性疾??；護(hù)理

森林腦炎是由森林腦炎病毒（TBEV）引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病，本病只見于林區(qū)，以蜱為傳播媒介，屬于自然疫源性疾病，該疾病發(fā)作呈季節(jié)性，多集在5～9月。延邊朝鮮族自治州是我國重點林區(qū)和木材生產(chǎn)基地之一，現(xiàn)有森林面積319.3萬公頃，占全州面積的 82%[1]，因此森林腦炎多發(fā)。重型森林腦炎臨床上以高熱、頭痛、昏迷，迅速出現(xiàn)腦膜刺激征及頸部、肢體肌肉癱瘓為特征，常有后遺癥，病死率高[2]?，F(xiàn)將收治1例重型森林腦炎患者的護(hù)理過程報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料患者，女，49歲，入院6天前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢活動不靈、頭痛、寒戰(zhàn)，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行對癥處理后無明顯好轉(zhuǎn)，以進(jìn)一步診治為目的來我院。病程中有飲水嗆咳、吞咽困難、左上肢肌力下降。入院查體T 39.9℃，P 112次/min，Bp 157/92mmHg，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑4.0mm，對光反射遲鈍。意識障礙伴有抽搐，腦膜刺激征（+），CT無明顯異常。該患者居住地為敦化市雁鳴湖鎮(zhèn)，無接種森林腦炎疫苗，發(fā)病前有蜱蟲叮咬史。熒光抗體檢測血清 IgM（+），IgG（+），腦脊液檢測未見抗酸桿菌及新型隱球菌；蛋白定性（++），白細(xì)胞計數(shù)544×109/L；森林腦炎腦脊液抗體IgM（+），IgG（+）。除其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病后診斷為森林腦炎（重型）。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸住院33天，經(jīng)對癥、營養(yǎng)支持治療，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，意識轉(zhuǎn)清，四肢肌力正常，病情穩(wěn)定出院。

2 護(hù)理

2.1 觀察病情變化重型患者可出現(xiàn)過高熱、感覺過敏、意識障礙、迅速出現(xiàn)腦膜刺激征，數(shù)小時內(nèi)即可昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。同時還可并發(fā)出血性皮疹、心肌炎等。密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化，嚴(yán)格記錄24h出入量，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。

2.2 有效降溫止痙發(fā)熱程度及持續(xù)時間是選擇治療方法及預(yù)后評價的重要指標(biāo)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測調(diào)體溫調(diào)控情況。按時測量體溫，至少1次/h，高熱用藥后給予溫酒精擦浴降溫，并配合足底使用熱水袋[3]。酒精溫度最好在40～50℃[4]，一次擦拭一個部位，注意其它部位給予衣物等遮蓋，酒精以蒸發(fā)的形式達(dá)到降溫的目的。降溫速度應(yīng)平穩(wěn)，每小時降溫不超過1℃為宜。對于發(fā)熱伴痙攣的患者要注意保證其安全，經(jīng)家屬簽字同意后可使用保護(hù)性約束，同時遵醫(yī)囑用藥。徐梅等[5]在臨床治療中觀察到，高熱期患者不宜用糖皮質(zhì)激素，伴有抽搐者應(yīng)用抗癲癇藥物和（或）冬眠Ⅰ號。而孫濤等[6]認(rèn)為抽搐癱瘓者可給予加蘭他敏注射液1mg，每日1次肌肉注射或卡馬西平等治療，高熱神昏者給予口服安宮牛黃丸。

2.3 保持呼吸道通暢患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，枕頭不宜過高，擴(kuò)大咽喉角度，使氣道能自然通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時行吸引器吸引。對行氣管插管、氣管切開、機(jī)械輔助通氣的患者做好?？谱o(hù)理，預(yù)防感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑行動脈血氣分析，結(jié)果及時報告醫(yī)生，并在護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄。做好氧氣的吸入及用氧安全管理，杜絕護(hù)理安全隱患。

2.4 防治并發(fā)癥呼吸機(jī)麻痹者，應(yīng)勤翻身、扣背、吸痰；如已行氣管切開，則應(yīng)做好滴藥、翻身、扣背、吸痰、聽診、視診、消毒、套管固定等工作[7]。如存在以下眼部并發(fā)癥：①虹膜睫狀體炎，早期散瞳，局部1%地塞米松眼液點眼。②視神經(jīng)乳頭炎和視神經(jīng)網(wǎng)膜炎早期激素治療。③斜視者注意眼肌功能鍛煉，6個月后可手術(shù)矯正[8]；如排尿功能障礙，可采取腹部按摩、熱敷等物理措施，必要時行留置導(dǎo)尿；肢體功能障礙或長期臥床者，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，防止費用性萎縮、下肢深靜脈血栓形成及繼發(fā)感染；癱瘓者應(yīng)注意皮膚護(hù)理，建立翻身卡，做好記錄及床頭交接班，使用保護(hù)性工具，如床檔等，防止墜床等事件的發(fā)生。

2.5 心理干預(yù)針對昏迷患者家屬進(jìn)行有效的心理干預(yù)，樹立信心、堅定信念，使其主動參與治療及護(hù)理過程。鼓勵家屬經(jīng)常撫摸患者，呼喚患者名字（或昵稱），刺激患者大腦意識。制訂個體性、階段性的鍛煉計劃，協(xié)助家屬給患者行被動的肢體功能鍛煉，以改善患者肢體肌力。

3 討論

3.1 森林腦炎是一種自然疫源性疾病，病殘率及死亡率高。我國2010年“森林腦炎防控策略研討會”指示，做好森林腦炎的防控工作，強(qiáng)化普及森林腦炎知識和加強(qiáng)疫苗預(yù)防接種免疫覆蓋率，加強(qiáng)林區(qū)農(nóng)民、林區(qū)家務(wù)人員及野外郊游人群的防控工作。司炳銀[9]報道，經(jīng)過森林腦炎病毒基因序列分析表明國內(nèi)分離的TBEV比較穩(wěn)定，由此推測現(xiàn)有疫苗株對新分離毒株感染仍具有很好的保護(hù)作用[10]。

3.2 健康宣教①預(yù)防接種：加強(qiáng)森林腦炎相關(guān)知識的宣教、普及工作，拓寬疫苗預(yù)防接種免疫覆蓋率，提高人群整體免疫水平。②個人防護(hù)：進(jìn)入林區(qū)前應(yīng)做好防護(hù)工作，如穿可扎緊褲腳、袖口、領(lǐng)口的連身服及高筒靴，戴防蟲帽子，衣著要求淺色、質(zhì)地光滑，對于暴露的皮膚可噴涂驅(qū)蚊液等。③體檢：林區(qū)勞動者在上崗前應(yīng)進(jìn)行體檢，在崗期間每年體檢一次。凡查出有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及關(guān)節(jié)炎疾病的患者，應(yīng)禁止或脫離長期在森林地區(qū)。

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[6] 孫濤,欒志勇.中西醫(yī)結(jié)合治療森林腦炎[J].內(nèi)蒙古中藥學(xué), 2007,26(3)：30-31.

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1673-5846(2013)09-0465-02

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