鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護理

徐艷秋 張淑麗

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護理

徐艷秋 張淑麗

目的探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護理措施和療效。方法選擇我院治療的100例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，所有患者都采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理中總結(jié)分析所有患者的臨床療效。結(jié)果護理后總有效率是90%（90/100），患者在手術(shù)后癥狀較輕微，患者當(dāng)中有7例出血情況出現(xiàn)，鼻竇粘連狀況2例，眼眶血腫狀況1例，都未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論加強慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的圍術(shù)期護理，可提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)成功的療效，降低發(fā)生并發(fā)癥的可能性。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；圍術(shù)期；護理

慢性鼻竇炎大多是由于急性鼻竇炎治療不當(dāng)或未能完全痊愈而導(dǎo)致的，是一種耳鼻喉科常見的疾病，近些年發(fā)病率明顯升高。隨著內(nèi)鏡鼻竇外科的逐漸發(fā)展，當(dāng)前很多慢性鼻竇炎患者都使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，是為了要將病根清除，預(yù)防病情發(fā)生變化，使鼻腔和鼻竇恢復(fù)通氣和引流，以及患者的視野恢復(fù)，手術(shù)治愈可能性增大、創(chuàng)傷減小[1]。因此，良好的圍術(shù)期護理對患者手術(shù)的療效有很重要的作用。本文通過選用100例慢性鼻竇炎患者，觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后的圍術(shù)期護理情況，具體分析，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2013年5月我院治療的100例慢性鼻竇炎患者，臨床病狀為黏膜肥厚、竇腔模糊，均采用鼻內(nèi)鏡檢查以及CT檢查。其中男68例，女32例，年齡16～81歲，平均51.2歲； 病程2～30年，有90例Ⅱ型，10例Ⅲ型。所有患者中，臨床癥狀較輕微23例，臨床癥狀較明顯，無息肉阻塞18例，臨床癥狀較嚴(yán)重，息肉阻塞嚴(yán)重甚至完全阻塞 9例。所有患者中有27者屬于單側(cè)鼻竇炎，33例有雙側(cè)鼻竇炎，36例單純性上頜竇炎，合并篩竇炎有15例，鼻息肉上頜竇炎有3例。所有患者都出現(xiàn)了連續(xù)性鼻塞，有時需要借助嘴來呼吸，鼻孔通紅、鼻涕黏稠，有時還會出現(xiàn)頭暈頭痛、記憶力喪失的現(xiàn)象。在體征的表現(xiàn)上為鼻甲大，暗灰色的黏膜，在鼻道處會有息肉生長。

1.2 護理方法鼻內(nèi)鏡手術(shù)能有效地將會病變的組織去除，將鼻竇開口適當(dāng)擴大，使鼻竇的生理功能逐漸恢復(fù)。相比較于傳統(tǒng)的手術(shù)，該手術(shù)形式具有微創(chuàng)性的優(yōu)點，術(shù)后不適感較輕微。需要引起重視的是，鼻竇病變引起的癥狀術(shù)后仍需要用藥物控制，且恢復(fù)時間較長，需要幾個月或以上的時間，也較少出現(xiàn)其它并發(fā)癥，手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)眼部和大腦損傷。鼻竇炎很可能是因為鼻竇口阻塞以致于受到了感染，手術(shù)能使病變得到最大程度上的清除，讓鼻腔的通氣順暢引流自然，從而有效治療鼻竇炎、鼻息肉疾病[2]。

1.2.1 術(shù)前護理患者在做各種項目檢查的過程中發(fā)揮引導(dǎo)作用，引導(dǎo)患者正確用口呼吸，使之更容易適應(yīng)術(shù)后初期的協(xié)助呼吸過程。手術(shù)前堅持3天使用0.9%NS 500ml鼻腔沖洗次，堅持每天剪鼻毛、清理胡須，患者進行麻醉前4h禁食、將大小便排空、洗凈鼻腔，手術(shù)前為患者注入0.1g魯米那鈉和0.5mg阿托品。

1.2.2 術(shù)中護理讓患者保持頭部抬高15～30o平躺，仔細觀察記錄患者的生命體征包括血壓、脈搏等跳動變化情況，不能輕易移動患者的頭部，觀察患者的眼球有無外突和瞳孔發(fā)生變化的問題。再使用80°左右的生理鹽水，為預(yù)防鼻內(nèi)鏡遇冷后發(fā)生凝霧的情況，準(zhǔn)確掌握患者鼻甲和鼻腔外側(cè)的粘連情況，如果發(fā)生出血現(xiàn)象，馬上為患者進行止血。

1.2.3 術(shù)后護理取半臥位姿勢為患者進行局部麻醉工作，若患者采用全身麻醉，則讓其采用枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，使患者能有效呼吸，還可利用抗生素抵抗炎癥。若患者產(chǎn)生了劇烈的疼痛感，則必須根據(jù)醫(yī)生的要求采取適當(dāng)?shù)乃幬镏雇?。整個過程中都需要把鼻腔的清潔工作做好。手術(shù)后 1～2天內(nèi)抽出鼻腔填塞紗條，2～3天使用生理鹽水沖洗鼻竇，并觀察洗出的分泌物是否含有淤血和膿血。嚴(yán)密觀察患者鼻腔出血情況，為預(yù)防腦脊液漏的可能性，加重低頭讓不黏稠性液體從鼻腔流出。觀察患者腫脹、結(jié)膜充血、眼球突出以及視力的變化情況，術(shù)后2h適量喝開水，進食以清淡為主，避免刺激性食物[3]。

1.3 療效判定治愈：閉塞、頭痛等癥狀消失，各項鼻通氣等功能恢復(fù)正常，用CT進行掃描表現(xiàn)為鼻竇黏膜恢復(fù)正常；頭痛、鼻塞等情況有所好轉(zhuǎn)，鼻道膿性的分泌物有所減少，鼻腔黏膜消腫，基本恢復(fù)正常，CT檢查鼻竇內(nèi)黏膜密度減低；無效：未發(fā)生任何好轉(zhuǎn)跡象，CT鼻竇黏膜情況無改善。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

在選取的100例患者中，治愈85例，好轉(zhuǎn)5例，無效10例，總有效率為90%。所有患者在接受手術(shù)后的反應(yīng)都比較輕微，術(shù)后有7例發(fā)生出血，2例發(fā)生鼻竇粘連，1例發(fā)生眼眶血腫。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的崛起和發(fā)展，推動了鼻科學(xué)的進步，使鼻科患者看到了治療康復(fù)的前景。但手術(shù)只是治療鼻竇炎和鼻息肉的單一環(huán)節(jié)，只靠手術(shù)不注重手術(shù)后期的護理就想痊愈，并不能獲得可靠的療效。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護理過程，是慢性鼻竇炎治療成功的一個重要組成部分，不但能有效提高手術(shù)成功率，還能減少預(yù)防發(fā)生一系列并發(fā)癥[4]。

因此，護理人員必須熟練掌握術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理中的每一個重要環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取相應(yīng)護理措施，預(yù)防術(shù)后發(fā)病，以保證手術(shù)的成功率和治愈率。

[1] 劉曉群,陳均,王俊人.慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,22(24)：3815.

[2] 葉文淑,蘭莉萍,愈曉松.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2011,23(07)：671-672.

[3] 陳霞.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2010,13(02)：113-114.

[4] 戴云芬.218例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)病人的護理[J].家庭護士,2011, 6(06)：1454.

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