核苷（酸）類似藥物抗病毒治療慢性乙型肝炎患者的護(hù)理要點(diǎn)

段海霞 陳桂芝

核苷（酸）類似藥物抗病毒治療慢性乙型肝炎患者的護(hù)理要點(diǎn)

段海霞 陳桂芝

目的探討慢性乙型肝炎（CHB）患者接受核苷（酸）類似藥物治療過程中護(hù)理要點(diǎn)。方法將152例CHB患者分為住院抗病毒治療組（76例），門診抗病毒治療組（76例），治療方案均采用常規(guī)護(hù)肝治療的基礎(chǔ)上加用核苷（酸）類似藥物抗病毒治療，同時(shí)對(duì)住院組患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育及服用核苷（酸）類似藥物注意事項(xiàng)的健康宣教，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果通過96周的治療和隨訪，住院組中出現(xiàn)病毒變異或病毒突破者累計(jì)6例，門診組中出現(xiàn)病毒變異或突破者累計(jì)10例，在抗病毒治療16周時(shí)住院抗病毒組和門診抗病毒組的血清HBV DNA轉(zhuǎn)陰率（＜103copies/ml）分別為92.11%、64.47%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.54，P＜0.05）。結(jié)論核苷（酸）類似藥物治療CHB患者，在治療過程中疾病及藥物知識(shí)的宣教、心理護(hù)理，健康教育及強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為，及時(shí)觀察并處理病情的變化，是治療成功的關(guān)鍵。

乙型肝炎；核苷（酸）類似藥物；護(hù)理

慢性乙型肝炎（CHB）是最常見的傳染疾病之一，全球共約3.5億人感染乙型肝炎病毒，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年超過100萬人死于該病毒感染的相關(guān)疾病，我國2006年官方統(tǒng)計(jì)，1～59歲人群HBsAg感染率7.18%，1～4歲人群HBsAg攜帶者為0.96%這與以前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較HBsAg攜帶率大大降低[1-2]。本研究對(duì)2010年3月至2010年5月在杭州市第六人民醫(yī)院門診和住院的 152例 CHB患者采用核苷（酸）類似藥物治療并隨訪96周，觀察臨床療效與患者依從性、臨床護(hù)理等相關(guān)性，并總結(jié)了對(duì)CHB患者進(jìn)行核苷（酸）類似藥物抗病毒治療的護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)2005年的《慢性乙型肝炎防治指南》的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、選取2010年3月至2010年5月在杭州市第六人民醫(yī)院門診和住院的CHB患者152例，年齡35～50歲；男104例，女48例，根據(jù)病情綜合臨床醫(yī)生的建議以及患者要求和經(jīng)濟(jì)狀況選擇核苷（酸）類似藥物進(jìn)行治療，并將患者分為門診抗病毒治療組和住院抗病毒治療組各76例，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均在保肝、護(hù)肝藥物的基礎(chǔ)上根據(jù)各自的經(jīng)濟(jì)條件和身體狀況選擇合適的核苷（酸）類似藥物進(jìn)行治療，其中拉米夫定治療 25例，阿德福韋酯治療15例，恩替卡韋治療18例，拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療8例，兩組治療患者選藥比率相同。所有患者在治療過程中均隨訪96周。

1.3 護(hù)理方法門診抗病毒治療組76例患者在用藥前由主診醫(yī)生講述服藥的安全性能及可能遇到的問題，以及用藥所要注意事項(xiàng)。住院抗病毒治療組患者在治療前進(jìn)行心理護(hù)理主要包括建立良好的護(hù)患關(guān)系，在精神上給予安慰和支持，通常采用勸解、疏導(dǎo)、暗示等心理支持方法，增強(qiáng)患者心理應(yīng)對(duì)能力，緩解緊張情緒。全面講解肝炎的傳播途徑、預(yù)防、預(yù)后及抗病毒治療的目的和必要性，進(jìn)而增加患者對(duì)疾病治愈的信心。健康教育主要包括如何采取正規(guī)的的治療，正確樹立健康觀，用藥期間的依從性教育，藥物知識(shí)的宣教。社會(huì)宣傳主要是對(duì)患者家屬及其親戚、朋友的宣傳，指出乙型肝炎治療病程長、根治難、藥物昂貴等特點(diǎn)，取得患者家屬及親戚朋友的理解和支持，多關(guān)心了解患者的心理狀況，增強(qiáng)患者的就醫(yī)信心。出院隨訪主要包括電話隨訪，指導(dǎo)患者定時(shí)吃藥，定期復(fù)查，囑咐患者感到身體不適時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料數(shù)據(jù)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前基線水平比較兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在谷丙/谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等肝功能指標(biāo)方面，住院組患者較門診患者異常率要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)于血清HBV DNA含量，住院組患者平均含量較門診患者要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.25，P＜0.05）。住院抗病毒組，在入院后完成各項(xiàng)檢查，確定采用核苷（酸）類似藥物治療者，在住院治療2周左右病情穩(wěn)定后建議出院口服藥物繼續(xù)治療。

2.2 治療16周時(shí)血清HBV DNA與肝功能指標(biāo)變化住院抗病毒組與門診抗病毒組比較，血清ALT、AST、TBIL平均值低于門診抗病毒組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組血清HBV DNA轉(zhuǎn)陰率（＜103copies/ml），住院抗病毒治療組和門診抗病毒治療組分別為92.11%、64.47%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.54，P＜0.05）。

2.3 兩組患者在96周的治療隨訪期內(nèi)病毒變異或突破情況，在96周的治療隨訪期內(nèi)住院組出現(xiàn)病毒變異或病毒突破者累計(jì)6例，門診組出現(xiàn)病毒變異或突破者累計(jì)10例，住院抗病毒治療組的6例患者其中5例在醫(yī)生和護(hù)理人員的勸導(dǎo)下加藥或更換其它核苷（酸）類似藥物，病情控制較好，門診抗病毒治療組的10例患者有6例進(jìn)行了加藥或更換其它核苷（酸）類似藥物，其余4例自行更換中草藥治療，目前有2例出現(xiàn)肝硬化。

3 討論

本研究中，住院抗病毒治療組的起初病情較門診抗病毒治療組要重，但住院抗病毒組的患者在用藥前均有護(hù)士全面宣教工作，從患者的心理、經(jīng)濟(jì)條件出發(fā)給患者講明治療的目的和治療的必要性，同時(shí)講解在治療中要注意的事項(xiàng)，以及藥物的常見不良反應(yīng)。特別強(qiáng)調(diào)患者的就醫(yī)依從性對(duì)療效的重要性。同時(shí)對(duì)患者的家屬進(jìn)行溝通，得到患者家屬的支持和配合，尊重并理解患者及其家屬提出的問題，積極地開展各項(xiàng)有效的健康宣教。從兩組患者在治療16周時(shí)的肝功能指標(biāo)以及血清HBV DNA的轉(zhuǎn)陰率來分析，住院抗病毒組的療效明顯好于門診抗病毒組。在治療隨訪96周中門診抗病毒治療組的病毒變異或病毒突破率也較住院抗病毒治療組要高，對(duì)于病毒變異或病毒突破后兩組患者的表現(xiàn)也有不同，經(jīng)過護(hù)士全面宣教的住院抗病毒組能積極配合醫(yī)生完成加藥或換藥等措施，達(dá)到治療目的。

總之，核苷（酸）類似藥物對(duì)慢性乙型肝炎有較好的抑制病毒作用，能提高肝臟功能的復(fù)常率，阻止或延緩肝硬化的發(fā)生，但核苷（酸）類似物治療也會(huì)出現(xiàn)病毒變異和病毒學(xué)的突破，使部分患者失去治療信心，甚至對(duì)抗病毒治療產(chǎn)生抵觸，致使用藥過程產(chǎn)生依從性不佳。需要護(hù)理工作者在患者用藥前進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，進(jìn)行全面的護(hù)理宣教，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的用藥產(chǎn)生信任感，增強(qiáng)遵醫(yī)行為。合理的運(yùn)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行藥物知識(shí)的宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。教會(huì)患者如何發(fā)現(xiàn)自身的異樣及時(shí)就診，指導(dǎo)患者定期復(fù)診，是提高核苷（酸）類似藥物抗病毒治療慢性乙型肝炎有效率的保證。

[1] 慢性乙型肝炎抗病毒治療專家委員會(huì).慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識(shí)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2010,4(1)：49-53.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12)：881-891.

R512.6+2

A

1673-5846(2013)09-0460-02

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