早產(chǎn)兒輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)致靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

黃瑩瑩 姜 喜

早產(chǎn)兒輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)致靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

黃瑩瑩 姜 喜

目的探討早產(chǎn)兒在使用全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療輸注過(guò)程中造成靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理措施。方法通過(guò)分析32例早產(chǎn)兒在使用全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療輸注過(guò)程中造成靜脈炎的原因，針對(duì)原因進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。結(jié)果32例早產(chǎn)兒使用靜脈營(yíng)養(yǎng)發(fā)生的靜脈炎經(jīng)過(guò)精心護(hù)理均痊愈。結(jié)論熟悉靜脈炎的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注的規(guī)范性操作，密切關(guān)注早產(chǎn)兒病情變化，及時(shí)處理，是提高治愈率減少患兒痛苦的重要保證。

早產(chǎn)兒；靜脈營(yíng)養(yǎng)；靜脈炎；預(yù)防；護(hù)理

早產(chǎn)兒由于吸吮、消化、吸收能力較差，易造成營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)全靜脈營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持中廣泛使用，滿足了早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育及提高了生活質(zhì)量，但隨之而來(lái)在輸注過(guò)程中發(fā)生的靜脈炎越來(lái)越引起新生兒護(hù)理人員的重視。就我院2011年3月至2012年3月收治早產(chǎn)兒使用靜脈營(yíng)養(yǎng)致靜脈炎32例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院2011年3月至2012年3月收治的早產(chǎn)兒輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)致靜脈炎的患兒32例，男20例，女12例，胎齡為29～33周，出生體重1200～1900g，于生后第2天開(kāi)始使用靜脈營(yíng)養(yǎng)2～14天內(nèi)均出現(xiàn)靜脈炎，輸液部位發(fā)紅8例；輸液部位水腫，輕觸患兒有明顯哭鬧13例；觸輸液靜脈有條索狀物長(zhǎng)度小于2cm 11例。其中1級(jí)靜脈炎8例，2級(jí)13例，3級(jí)11例。

1.2 分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版分級(jí)[1]。

1.3 靜脈營(yíng)養(yǎng)致靜脈炎的原因32例都發(fā)生在使用24號(hào)留置針經(jīng)周圍靜脈連續(xù)使用72h后，肢體活動(dòng)較多，以上、下肢靜脈多見(jiàn)為25例，前額靜脈及顳淺靜脈7例。靜脈營(yíng)養(yǎng)液配制方法不當(dāng)14例；與靜脈穿刺次數(shù)有關(guān)，同一靜脈穿刺2次以上發(fā)生18例；同時(shí)混合順序也是致靜脈炎的原因之一，并且早產(chǎn)兒抵抗力差，皮下脂肪薄，血管脆性大，對(duì)靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)各種刺激所致局部炎癥的抗炎能力也較低也是發(fā)病高原因之一[2]。

1.4 預(yù)防

1.4.1 全面加強(qiáng)新生兒科護(hù)士的培訓(xùn)重視靜脈營(yíng)養(yǎng)致靜脈炎的原因及不良后果，使其提高防范意識(shí)，規(guī)范使用靜脈營(yíng)養(yǎng)液；當(dāng)發(fā)生靜脈炎后護(hù)士能立即作出評(píng)估，制訂護(hù)理方案，落實(shí)護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.4.2 早產(chǎn)兒由于體溫中樞發(fā)育不成熟皮下脂肪少，體表面積大，產(chǎn)熱不足，散熱增加，應(yīng)注意保暖，維持中性溫度，以減少不顯性失水及低溫刺激引起血管收縮痙攣。

1.4.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制由于這些異物進(jìn)入人體后，可隨血液循環(huán)引起血管內(nèi)壁刺激損傷，血小板粘附，導(dǎo)致靜脈炎[3]。因此有條件可選擇在潔凈配液室或超凈臺(tái)內(nèi)配制營(yíng)養(yǎng)液，掌握好靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制濃度及滲透壓。使用注射泵或輸液泵控制輸入的速度，選用全合一的輸注方式，嚴(yán)格的無(wú)菌操作，能減少靜脈炎的發(fā)生。我院的混合順序是①電解質(zhì)溶液、水溶性維生素、微量元素制劑先后加入葡萄糖溶液或（和）氨基酸溶液；②將脂溶性維生素注入脂肪乳劑；③充分混合葡萄糖溶液與氨基酸溶液后，再與配制脂肪乳混合；④輕輕搖動(dòng)混合后，排氣后封閉備用，避光、4℃保存，現(xiàn)配現(xiàn)用。并且避免在營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)加入其它藥物[4]。

1.5 護(hù)理

1.5.1 提高穿刺成功率選擇血管彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位穿刺?？倽B透壓＞700mOsm/L，可以首選腋靜脈或中心靜脈輸注；總滲透壓＜700mOsm/L可以選頭皮靜脈或四肢淺靜脈便于穿刺及觀察，應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。

1.5.2 早產(chǎn)兒可選取26號(hào)靜脈留置針進(jìn)行穿刺，因其管徑小，對(duì)血管刺激性 連續(xù)使用48～72h要重新置管；對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，應(yīng)有計(jì)劃的保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)先遠(yuǎn)端后近端。

1.5.3 行靜脈穿刺有回血后可壓低穿刺角度平行進(jìn)入血管后，將留置針針芯邊退出邊將軟套管往血管內(nèi)送入，穿刺成功后應(yīng)再次使用75%酒精進(jìn)行穿刺部位皮膚的消毒，待干后用無(wú)菌透明敷貼固定；使用留置針時(shí)，外周靜脈連續(xù)輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)一般留置不超過(guò)3天。由于留置針相同的留置時(shí)間，增加封管次數(shù)，可加重靜脈周圍組織炎癥的程度[5]。輸液結(jié)束后使用肝素生理鹽水2～3ml正壓封管，邊封管邊退針邊關(guān)夾，盡量減少封管次數(shù)。

1.5.4 護(hù)士對(duì)使用靜脈營(yíng)養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)勤巡視觀察評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎立即拔針，給予相應(yīng)處理：①可抬高肢體制動(dòng)以利靜脈回流，使用25%硫酸鎂紗布濕敷；②可使用肝素鈉乳膏（海普林）外涂 3次/天，并輕輕按摩2～3min，可與硫酸鎂交替使用。但肝素鈉在早產(chǎn)兒不宜長(zhǎng)期、大面積使用，以免經(jīng)皮膚吸收引起凝血功能異常；③用無(wú)菌棉簽將喜療妥軟膏均勻涂于靜脈炎發(fā)生部位，薄薄一層，再輕按摩15～20min，動(dòng)作輕柔，力度均勻，按摩畢，再涂一薄層喜療妥軟膏，2次/天，直至靜脈炎痊愈為止。喜療妥軟膏滲透性強(qiáng)，使用方便，患兒易接受，是治療靜脈留置針致靜脈炎高效的藥物[6]。

2 結(jié)果

本組32例早產(chǎn)兒發(fā)生的靜脈炎，經(jīng)過(guò)以上濕敷、患肢抬高制動(dòng)、藥物治療等精心護(hù)理，均痊愈。

3 小結(jié)

臨床工作中，早產(chǎn)兒輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)引起靜脈炎的原因較多，與其生理特點(diǎn)，輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制、濃度、滲透壓，留置針置入技術(shù)、穿刺部位、型號(hào)、留置時(shí)間等有關(guān)。根據(jù)早產(chǎn)兒不同情況進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)如穿刺部位、器材選擇、置管技術(shù)等可控因素，應(yīng)逐步通過(guò)規(guī)范靜脈輸液專業(yè)培訓(xùn)，提高評(píng)估及操作能力；對(duì)一些不可控因素（如用藥、疾病狀態(tài)等），通過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，了解藥物性質(zhì)，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，充分稀釋調(diào)節(jié)濃度及滲透壓，控制輸入速度等改變藥物的理化特性，減少和降低靜脈炎的發(fā)生。另外，護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)預(yù)防靜脈炎的重要性及靜脈炎的危害，掌握預(yù)防、護(hù)理及治療方法，做到密切關(guān)注早產(chǎn)兒病情變化，及時(shí)處理，是減輕早產(chǎn)兒痛苦滿足其生長(zhǎng)發(fā)育需求及提高其生活質(zhì)量重要保證。

[1] 美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì).輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[S].2006.

[2] 鄧軍,張春燕.留置針致新生兒靜脈炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(5)：30-32.

[3] 楊莘.靜脈輸液護(hù)理指南[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2009：89.

[4] 張巍,童笑梅,王丹華.早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008：144.

[5] 耿少英,趙改婷,高榮花,等.靜脈留置針?lè)夤茴l次與靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(13)：1-3.

[6] 郭明星,華勇.喜療妥軟膏治療靜脈留置針?biāo)滦红o脈炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(17)：2180-2181.

R722.6

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1673-5846(2013)09-0442-02

廣西浦北縣人民醫(yī)院新生兒科，廣西欽州 535300