糖尿病患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察

劉淑冰

糖尿病患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察

劉淑冰

目的觀察糖尿病患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果，探索針對糖尿病患者需要進(jìn)行腹部外科手術(shù)的護(hù)理措施。方法選取需要進(jìn)行腹部手術(shù)的糖尿病患者40例，隨機(jī)分為護(hù)理組與對照組，每組20例，護(hù)理組實(shí)施圍手術(shù)期積極護(hù)理干預(yù)措施，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。結(jié)果護(hù)理組患者術(shù)后，空腹血糖＜6.8mmol/L 18例，切口感染4例，切口裂開1例；對照組患者空腹血糖＜6.8mmol/L 9例，切口感染11例，切口裂開8例。結(jié)論對糖尿病患者在腹部手術(shù)的圍手術(shù)期中，實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，能夠減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，護(hù)理措施簡便易實(shí)施，臨床護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣。

糖尿??；腹部手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

隨著生活方式的改變、生活水平的提高和人口老齡化的加快，糖尿病患病率逐年上升。因各種疾病需要手術(shù)治療且合并糖尿病的患者也呈增多趨勢。由于糖尿病患者對手術(shù)的耐受性差，麻醉、創(chuàng)傷、術(shù)后感染、術(shù)后傷口不愈合、低血糖等使手術(shù)危險性增加及術(shù)后康復(fù)緩慢等，所以在圍手術(shù)期需要將血糖控制在一定范圍。選取2011年12月～2013年5月我院對進(jìn)行腹部手術(shù)的糖尿病患者進(jìn)行重點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年12月～2013年5月，我院外科共收治患者248例，其中并發(fā)糖尿病患者78例，年齡48～72歲；男27例，女51例；空腹血糖7.8～12.3mmol/L。實(shí)施手術(shù)中，惡性腫瘤4例，膽道疾病22例，闌尾炎21例，腸梗阻5例，胃腸穿孔15例，胰腺炎4例，其它8例。從78例患者中選取糖尿病2型患者，神志清楚、言語順利，能夠與護(hù)理人員進(jìn)行交流且不伴有其它慢性疾病的患者40例，隨機(jī)分為護(hù)理組與對照組，每組20例，護(hù)理組實(shí)施圍手術(shù)期積極護(hù)理干預(yù)措施，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。

1.2 護(hù)理

1.2.1 護(hù)理組①術(shù)前護(hù)理：主要進(jìn)行心理護(hù)理，解除患者心理壓力，糖尿病患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。對這類患者應(yīng)給予更多的關(guān)心與幫助，通過宣傳有關(guān)知識，鼓勵患者配合治療，解除患者的顧慮及思想負(fù)擔(dān)，使患者有信心接受手術(shù)治療。其次，改進(jìn)糖尿病飲食以適應(yīng)手術(shù)需求[1]。最后，監(jiān)測患者每日血糖，控制血糖，遵醫(yī)囑給患者用藥。此外，在術(shù)前禁食、禁水期間，要注意觀察患者，避免發(fā)生低血糖。②術(shù)后護(hù)理：注意保護(hù)患者留置的引流管，保持引流管通暢、注意觀察引流液的顏色、量、質(zhì)等；由于術(shù)后禁食，患者常因低血糖而致頭暈、出汗、乏力、嗜睡等，因此要注意監(jiān)測患者生命體征如心電圖變化、血壓、血氧飽和度及血糖，并及時記錄在案，報告醫(yī)生；注意觀察患者的呼吸，有無呼氣爛蘋果味道，有無呼吸淺快等，要防止患者糖尿病酮癥酸中毒、高滲性費(fèi)酮癥糖尿病昏迷等并發(fā)癥；加強(qiáng)對患者生活上的護(hù)理，如勤換被褥、勤翻身等。③飲食護(hù)理：與患者家屬進(jìn)行溝通，告知其患者因手術(shù)，需要進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，以便順利及時的進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前以及手術(shù)后，要制訂嚴(yán)格的飲食制度。定點(diǎn)、定時、定量，根據(jù)患者病情和個體需要，計算每日糖、脂肪、蛋白質(zhì)的需要量，餐后護(hù)士要巡視病房，發(fā)現(xiàn)剩飯要問明原因，作出記錄以便于計算實(shí)際進(jìn)食量。另外還須嚴(yán)格控制患者零食，少吃或禁吃含糖量高的水果。④傷口護(hù)理：糖尿病患者術(shù)后營養(yǎng)消耗多，加之蛋白合成障礙，傷口愈合緩慢且易感染，甚至?xí)l(fā)生切口裂開。因此，加強(qiáng)對傷口的護(hù)理尤為重要，應(yīng)及時更換敷料，并注意觀察切口有無紅腫、壓痛等感染征象，折線后有無裂開。

1.2.2 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理比較兩組患者術(shù)后空腹血糖值、切口感染、切口裂開等，并將采集的數(shù)據(jù)用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

護(hù)理組患者術(shù)后，空腹血糖＜6.8mmol/L 18例，切口感染4例，切口裂開1例；對照組患者空腹血糖＜6.8mmol/L 9例，切口感染11例，切口裂開8例；護(hù)理組在圍手術(shù)期經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理效果明顯高于對照組，兩組有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病作為一種代謝性疾病可導(dǎo)致一系列病理、生理變化，如白細(xì)胞功能減退、機(jī)體抗感染力下降；同時，細(xì)胞的正常需氧代謝產(chǎn)生的能量供應(yīng)減少，成纖維細(xì)胞功能減退，膠原沉積減少，因而導(dǎo)致傷口抗張力強(qiáng)度下降，不易愈合；而手術(shù)及麻醉過程可促使ATCH、腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、生長激素及胰高血糖素分泌增加，進(jìn)一步加劇上述變化。所以，糖尿病患者比正?；颊吒荒褪苁中g(shù)，手術(shù)風(fēng)險增高，術(shù)后抗感染能力下降；由于體內(nèi)高糖，手術(shù)創(chuàng)口愈合能力下降。因此，術(shù)前要全面了解患者的血糖水平并積極控制血糖在手術(shù)需要的理想狀態(tài)，并根據(jù)患者血糖變化與控制情況把握手術(shù)時機(jī)[2]，積極對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。

在護(hù)理中，首先要全面對患者進(jìn)行護(hù)理評估、制訂護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理計劃，并根據(jù)護(hù)理計劃進(jìn)行有效的護(hù)理措施。在所有護(hù)理措施中，積極的心理護(hù)理是重點(diǎn)，控制飲食是關(guān)鍵。入院24h即對患者進(jìn)行入院宣教、飲食指導(dǎo)遵醫(yī)囑行相關(guān)檢查，并對患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康教育。術(shù)后，認(rèn)真觀察患者細(xì)微的生命體征變化，并記錄在案，對患者實(shí)施全方位的周到認(rèn)真的護(hù)理。

總之，對糖尿病患者在腹部手術(shù)的圍手術(shù)期中，實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，能減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，護(hù)理措施簡便易實(shí)施，臨床護(hù)理效果明顯，值得在臨床推廣。

[1] 宋娟,楊新華,左君,等.糖尿病患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(6)：669.

[2] 陸萍,王娟.老年糖尿病患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(18)：2332-2333.

R587.1

A

1673-5846(2013)09-0441-02

北華大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林吉林 132011