鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

周海燕

鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

周海燕

目的探討鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)醫(yī)院收治的120例鼻竇炎患者，實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎術(shù)前與術(shù)后護(hù)理。結(jié)果120例鼻竇炎患者在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，通過(guò)采取術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理，其治療的有效率得到了明顯的提高，術(shù)后并發(fā)癥沒(méi)有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的情況。結(jié)論鼻竇炎患者在實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，通過(guò)采取一定的護(hù)理措施可以有效的保證鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果，其可以廣泛的應(yīng)用在臨床鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)的護(hù)理中。

鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎手術(shù)；護(hù)理體會(huì)

鼻竇炎是耳鼻咽喉科中一種常見(jiàn)的病癥，其在經(jīng)過(guò)治療后非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理學(xué)表明，在手術(shù)治療的過(guò)程中采取一定的護(hù)理措施可以有效的提高鼻竇炎患者在手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)作率，是保證手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料在醫(yī)院與2010年3月～2013年3月收治的120例鼻竇炎患者中，其中男80例，女40例，年齡25～45歲，平均年齡35歲。這120例患者在實(shí)施鼻內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)其均為雙側(cè)鼻腔多發(fā)性鼻息肉，在臨床中的表現(xiàn)主要為睡眠打鼾、間歇性或經(jīng)常性鼻塞、出現(xiàn)膿性鼻涕和鼻出血的情況，并伴有不同程度的頭痛癥狀，在嗅覺(jué)和記憶力上也出現(xiàn)了一定減退的癥狀，同時(shí)非常容易感冒。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理120例鼻竇炎患者均采取的治療方式為鼻內(nèi)鏡手術(shù)。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的治療需要患者在進(jìn)入醫(yī)院后先進(jìn)行常規(guī)性的檢查，然后進(jìn)行術(shù)前藥物皮試、剪鼻毛等方面的處理，在局部麻醉下實(shí)施手術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)需將患者的鼻額管和頜竇自然孔張開，方便手術(shù)中為了止血在鼻腔內(nèi)油紗條和凡士林的填塞[1]。因此，手術(shù)前的護(hù)理，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員首先就是要做好患者在心理上的護(hù)理[2]。鼻竇炎患者的病程較長(zhǎng)，需多次手術(shù)可完成整個(gè)治療，而在每次實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，患者期望值都較高，但又會(huì)存在一定的恐慌心理，害怕手術(shù)治療結(jié)果與自己期望的實(shí)際情況不符合。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員在患者入院到實(shí)施手術(shù)的期間，要熱情、耐心地向患者介紹病區(qū)的環(huán)境，向患者講解手術(shù)中需要注意的問(wèn)題，介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，方便患者在遇到問(wèn)題可以及時(shí)詢問(wèn)，并向患者講解好相關(guān)的注意事項(xiàng)及手術(shù)治療的方法等，對(duì)患者所提出的問(wèn)題清晰的解答，讓患者在心中有數(shù)的前提下緩解緊張的情緒。

在實(shí)施手術(shù)前期，護(hù)理人員協(xié)助患者和醫(yī)生做好各項(xiàng)手術(shù)需要的常規(guī)性檢查（心電圖、出凝血時(shí)間、生化八項(xiàng)、血常規(guī)等），在手術(shù)前1d按照手術(shù)中需要實(shí)施的步驟，囑托患者洗澡、將鼻腔內(nèi)雙側(cè)的鼻毛剪掉，同時(shí)男患者還需要將胡須刮掉，按照醫(yī)生的囑托做過(guò)敏性藥物試驗(yàn)和防感染性的藥物注射。在手術(shù)前30min做好通過(guò)肌注0.5mg的硫酸阿托品注射液進(jìn)行麻醉，這樣不僅可以減少患者手術(shù)治療的痛苦。還可以有效抑制唾液的分泌，增加手術(shù)治療的效果[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理患者在實(shí)施麻醉后，體位局部麻醉患者在手術(shù)后采取半臥位，全部麻醉并且在未清醒的狀態(tài)下去掉枕頭平臥，其中頭偏向一側(cè)，在完全清醒后再取半臥位。在手術(shù)中采取半臥位的方式更有利于患者呼吸道的順暢，同時(shí)也更有利于患者鼻腔內(nèi)分泌物的排除和滲血，減少術(shù)后感染率的發(fā)生[4]。術(shù)后護(hù)理主要在用藥護(hù)理、飲食護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理這三個(gè)方面。

1.2.2.1用藥護(hù)理首先按照醫(yī)生的囑托需要在5～7d內(nèi)服用抗生素，其次是需要應(yīng)用滴鼻劑，患者在手術(shù)中為了止血會(huì)在鼻腔內(nèi)填塞油紗條，其要在手術(shù)后的1～2d內(nèi)取出，取出后就可以應(yīng)用滴鼻劑[5]。在服藥的初期，為了收縮血管需要應(yīng)用呋嘛液，可起到通氣的目的，在服藥的后期，患者的鼻腔在已經(jīng)通氣的狀態(tài)下可以停止應(yīng)用呋嘛液，此時(shí)需要消炎和護(hù)理，在此情況下，藥物改用復(fù)方薄荷腦滴鼻液及氯霉素來(lái)防止鼻腔內(nèi)出現(xiàn)結(jié)疤的癥狀，減少出血的情況。藥物滴鼻的正確方法是，首先平臥，頭往后仰并下垂，鼻孔垂直朝上，每側(cè)鼻孔需要3～4滴，滴入后30s在起坐，可有效使藥物在鼻腔內(nèi)得到充分的應(yīng)用，更好增加藥物的治療效果[6]。

1.2.2.2 飲食護(hù)理在手術(shù)后的4～6h內(nèi)，如果患者手術(shù)的切口未出現(xiàn)出血癥狀，可適當(dāng)飲入少量牛奶和涼開水的冷流質(zhì)食物，冷流質(zhì)食物在一定程度上可起到止痛和止血目的。由于手術(shù)后多數(shù)患者出現(xiàn)飲食不振的情況，可準(zhǔn)備一些患者平時(shí)比較喜歡吃的食物來(lái)引導(dǎo)患者的進(jìn)食量，但切忌食辛辣刺激性食物。飲食過(guò)后，可以采用多貝爾氏液漱口，可有效的保持患者口腔內(nèi)的清潔度，防止因口腔內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀所引起的鼻腔的感染[7]。

1.2.2.3并發(fā)癥護(hù)理由于患者在治療中和治療后需要在鼻腔內(nèi)填充 一定的物質(zhì)止血，呼吸道就會(huì)收到阻礙，護(hù)理人員此時(shí)需要給予持續(xù)性的低流量吸氧。在出現(xiàn)疼痛的情況下，采用冰袋交替敷鼻背部，患者居住的病室一定要保持安靜，防止因環(huán)境噪雜引起心情煩躁所導(dǎo)致傷口的開裂，加重患者的病痛。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)安慰患者，同時(shí)還要采用麻黃素對(duì)鼻腔進(jìn)行收縮麻醉，找出出血部位，采取相應(yīng)的止血措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)所有的數(shù)據(jù)通過(guò)采用 SPSS 13.0系統(tǒng)的軟件進(jìn)行分析，在這個(gè)分析的過(guò)程中對(duì)計(jì)數(shù)資料通過(guò)采用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用t來(lái)對(duì)計(jì)量的資料檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其P＜0.05，說(shuō)明其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

鼻竇炎患者在實(shí)施鼻內(nèi)鏡下手術(shù)中通過(guò)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，患者的治愈率得到了明顯提高。通過(guò)術(shù)前護(hù)理措施的實(shí)施，患者的心理壓力得到了明顯緩解，并積極配合治療，根據(jù)患者術(shù)后的反應(yīng)患者在手術(shù)后的疼痛程度不是十分高，術(shù)中治療的效果良好。在手術(shù)后的護(hù)理措施實(shí)施后，通過(guò)正確的藥物滴入和飲食護(hù)理，患者鼻腔術(shù)后感染的機(jī)率比較少，僅有3例患者出現(xiàn)了感染，感染率為2.5%，在手術(shù)后3個(gè)月隨訪的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后并發(fā)癥的復(fù)發(fā)率也得到了有效緩解，有5例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.2%。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡所實(shí)施的一種鼻竇手術(shù)，其對(duì)深部的手術(shù)也可以在直視的情況下進(jìn)行[8]。在直視下狀態(tài)手術(shù)不僅損傷較小，出血率也較低，其在最大程度上對(duì)患者鼻腔內(nèi)的組織細(xì)胞進(jìn)行了保留，在鼻竇炎治療的過(guò)程中得到了有效的應(yīng)用。臨床醫(yī)學(xué)表明，在手術(shù)治療過(guò)程中護(hù)理措施實(shí)施是提高手術(shù)治愈率的重要環(huán)節(jié)，患者在實(shí)施手術(shù)后通過(guò)采取一定的藥物護(hù)理、飲食護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，及時(shí)的通過(guò)護(hù)理將術(shù)腔中的分泌物、囊泡組織、血痂清除，減少鼻腔粘連癥狀的發(fā)生，才可使手術(shù)效果得到一個(gè)最佳的狀態(tài)。在臨床耳鼻咽喉科中采取鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)的護(hù)理，在臨床中治療鼻竇炎有著重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值，值得大力推廣和應(yīng)用。

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R765.4+1

A

1673-5846(2013)09-0433-02

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