尿流動力學評估對前列腺增生患者尿控指導的護理

徐玲玲 李少靜 江志勇

尿流動力學評估對前列腺增生患者尿控指導的護理

徐玲玲 李少靜 江志勇

通過尿流動力學的方法，觀察TURP的治療效果，對其不良原因來分析和總結。本文綜述了TURP術后療效不佳的主要原因，通過尿流動力學檢查對這些問題進行探討和前瞻性研究，提出最佳治療及護理方法。

尿流動力學；前列腺增生；護理

目前經(jīng)尿道前列腺電切術（Transurethral prostate resection,TURP）是外科治療良性前列腺增生（Benign prostate hyperplasia,BPH）的“金標準”[1]，但仍有部分患者術后癥狀未能獲得改善。通過尿流動力學檢查對TURP患者的情況進行分析和總結，現(xiàn)將體會報告如下。

1 尿流動力學監(jiān)測儀器和方法

尿動力學通過借助尿流動力檢測儀測定相關的生理參數(shù)對下尿路功能進行評估的一種新型設備。采用尿流動力學檢測儀進行尿流動力學檢查。均采取臥位，置入8F膀胱測壓管和腹腔測壓管，記錄殘余尿量。啟動恒速灌注泵進行膀胱灌注（選用生理鹽水作為測壓傳導介質），儀器記錄膀胱及直腸壓力變化，并囑患者咳嗽以觀察逼尿肌壓力改變，至膀胱最大容量時停止膀胱灌注。鄂春翔等[2]通過對156例良性前列腺增生癥狀患者尿動力學檢測結果進行統(tǒng)計，所有病例皆有膀胱出口梗阻（Bladder Outlet Obstruction,BOO），單純膀胱出口梗阻而不伴明顯膀胱功能障礙者78例（50.0%），逼尿肌收縮無力（DI）20例（12.8%），不穩(wěn)定膀胱（Unstable Bladder,USB）28例（17.9%）等。大部分患者通過尿動力學檢測的結果進行手術前后的輔助治療，排尿癥狀得到了明顯的改善，但仍有部分患者術后癥狀無明顯改善。

2 護理

2.1 心理護理沈紅云[3]報道TURP患者心理壓力大，擔心手術效果和疾病預后，留置尿管比較痛苦，所以護士應及時了解患者的需求，掌握患者的心理變化，指導患者配合治療，取得患者信任，了解患者癥狀，并向患者詳細介紹術后護理、并發(fā)癥的護理及注意事項，術前術后常規(guī)檢查及尿流動力學檢查的重要性，檢查過程中患者密切配合的重要性，同時以人性化的關懷，以解除患者緊張、恐懼、焦慮、害羞等心理狀況，并指導家屬給予情感支持和心理安慰。

2.2 TURP患者膀胱出口梗阻的護理鄧春華等[4]表明，BPH引起的病理生理變化主要是膀胱出口梗阻，繼而引發(fā)逼尿肌功能異常，這是產(chǎn)生下尿路癥狀的主要病理基礎。而尿流動力學檢查則是診斷BOO的最好方法[5]。因此術前應結合尿流動力學檢查，充分掌握梗阻的原因。術后留置F18-F20三腔氣囊尿管，可適度牽引尿管于大腿內側，一旦引流尿液清亮盡早解除牽引，尿管留置時間不宜過長，2～3d為宜[6]。沖洗液清晰后，先拔除尿管后再拔除膀胱造瘺管，一旦發(fā)生梗阻，應先確定梗阻部位和原因，必要時一周后即可行經(jīng)尿道擴張術。尿道擴張術需要定期進行，應從小到大，醫(yī)務人員必須耐心講解，消除恐懼心理，使其積極配合治療。操作前先了解部位、深度，操作中注意動作輕柔，避免強行擴張。術后觀察有無出血及尿液顏色的改變，排尿疼痛等癥狀，囑患者進食高蛋白、富含維生素食物，避免刺激性食物，多飲水，預防感染，口服抗生素[7]。

2.3 逼尿肌不穩(wěn)定（DI）護理DI是膀胱充盈期間出現(xiàn)無抑制的期相性收縮并伴尿急感。可囑患者有規(guī)律的收縮提肛肌、恥骨尾骨肌，被動腹部按摩，下肢被動抬高等，可設計適當?shù)捏w操，以患者的耐受力為度。同時講解提肛肌功能鍛勇煉的目的和重要性，并指導正確的鍛煉方法使之熟練掌握。兩腿分開與肩同寬，端坐時腰要坐直，雙肩放松，深吸一口氣（不需要憋氣），然后做提肛運動，吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌，此時，會感到一股酥麻感由下至上傳達到腦部，然后，繼續(xù)保持提肛動作，關鍵在于持之以恒，并囑患者有意識的中斷排尿，收縮肛門括約肌的動作，16～20次/min，3～5s/次，3～5次/d，術后當天即可進行提肛鍛煉，次數(shù)根據(jù)患者的耐受情況而定。李方等[8]研究術后功能鍛煉對逼尿肌收縮力的影響表明，術后6個月的自然恢復率為64%，功能鍛煉組患者在術后6個月恢復率為89%。因此術后正確的功能鍛煉可以有效的改善逼尿肌功能。

2.4 不穩(wěn)定膀胱護理不穩(wěn)定膀胱是 TURP的主要并發(fā)癥之一，是指膀胱充盈時患者企圖抑制排尿而出現(xiàn)的一種自發(fā)或激發(fā)的逼尿及收縮現(xiàn)象，常表現(xiàn)為尿急和急迫性尿失禁，痙攣性膀胱收縮痛、沖洗不暢等癥狀，給患者帶來了較大的痛苦，在充盈性膀胱測壓時自發(fā)或激發(fā)的無抑制性收縮，單峰收縮壓大于15cm H2O。針對USB發(fā)生的原則，加強各項護理工作。術后持續(xù)監(jiān)測生命體征、吸氧、根據(jù)血壓心率的變化調節(jié)輸液滴數(shù)。管道的護理和維護是防治USB的重要環(huán)節(jié)。安返病房后，妥善固定，保持管道通暢，防止脫落、扭曲和受壓，引流袋的位置必須低于膀胱位置，防止發(fā)生尿液逆流現(xiàn)象，避免堵塞引起膀胱充盈高壓，出現(xiàn)下腹部脹痛。根據(jù)出血量和顏色調節(jié)沖洗速度，保持適當?shù)臎_洗溫度（30～37℃為宜）；出血量輕者可適當減少氣囊中的含水量，避免刺激，并給予膀胱區(qū)及會陰部熱敷。下尿路感染的尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀是USB的另一重要原因。因此，術后嚴格無菌操作，做好尿道口護理，并觀察尿道口分泌物的顏色，紗布浸濕要及時更換，定期更換引流袋，并鼓勵患者多飲水，以稀釋尿液。拔除尿管前鍛煉膀胱逼尿肌功能，避免拔管后尿潴留及尿失禁的發(fā)生。吳少霞等[9]研究發(fā)現(xiàn)，通過艾灸關元、氣海兩個穴位，可達到溫化膀胱的功效，在治療USB方面也達到了良好的臨床效果。

3 健康教育

現(xiàn)代護理強調以患者為中心實施整體護理，全程護理，因此，對術后患者的健康教育成為了護理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。針對患者的不同文化層次，應用了不同的方法，給予了不同、反復、耐心的健康教育，使患者全面理解、掌握每一項內容，使患者配合治療[10]，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。好的健康教育既能提高醫(yī)療質量，減少住院天數(shù)，又能減少患者的住院費用，提高生活質量，因此通過健康教育，能幫助人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的生活方式，又降低了影響健康的危險因素。

4 討論

綜上所述，TURP患者的尿流動力學檢查有助于分析術后排尿障礙的原因，應作為圍手術期的重要輔助檢查措施[11]。尿流動力學檢查具有直觀、準確、量化，可比值高等優(yōu)點，通過尿流動力學檢測能正確認識由TURP術后引起的BOO，逼尿肌功能變化，進行正確的評估，有針對性的制訂診療方案及護理方法，從而提高TURP的手術療效。

[1] 尹文卓,郭新武.高齡前列腺增生電切術125例圍術期護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,15(1)：121-122.

[2] 鄂春翔,張赫巖,蔡慶凱,等.尿流動力學在前列腺增生癥的臨床價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(22)：2727.

[3] 沈紅云.經(jīng)尿道前列腺切除術后病人的護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(3)：338-339.

[4] 鄧春華,羅道升.良性前列腺增生的臨床和相關檢查[J].新醫(yī)學, 2006,37(11)：762-763.

[5] Power R E,Fitzpatrick J M．Medical treatment of BPH：an update on results[J].Eur Urol Update Series,2004,2(1)：6-14.

[6] 劉南,羅宏,周宏,等.經(jīng)尿道手術治療小體積前列腺增生所致膀胱出口梗阻[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(3)：242-244.

[7] 席文霞,王正位.尿道擴張術治療尿道狹窄58例護理體會[J].山東醫(yī)藥,2004,44(2)：71.

[8] 李方,蘇秋棉.前列腺汽化電切術后功能鍛煉對膀胱逼尿肌收縮能力的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2005,10(1)：25-26.

[9] 吳少霞,黃艷勤.艾灸療法防治經(jīng)尿道前列腺電切術術后不穩(wěn)定膀胱的護理[J].廣東醫(yī)學,2006,27(11)：1771-1772.

[10] 譚秀卿.綜合護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術后患者恢復的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(2)：255-256.

[11] 史東民,史沛清,劉國斌,等.應用尿動力學檢查預測前列腺增生癥術后療效的研究[J].黑龍江醫(yī)學,2007,31(11)：822-823.

R697+.3

A

1673-5846(2013)09-0427-02

解放軍181醫(yī)院，廣西桂林 541002